ثقب في مفصل الكتفإجراء جراحي يقوم خلاله الطبيب بإدخال إبرة في كبسولة المفصل. يتم تنفيذ إجراء مماثل لأغراض التشخيص أو لأسباب طبية. الغرض من هذا الإجراء هو تقليل كمية السائل الزليلي في المفصل.
نوعان من البزل
يصنف الجراحون الثقوب إلى نوعين:
- طبي.
- التشخيص.
تشريح المفصل
عند إجراء ثقب في مفصل الكتفمن الضروري مراعاة السمات المميزة لتشريحها. الغشاء الزليلي هو غشاء يختلف في التركيب والأصل عن الأغشية المصلية (مثل غشاء الجنب ، الصفاق ، التامور). الفرق الرئيسي هو أن جانبها الداخلي الذي يواجه التجويف السطحي لا يحتوي على الغطاء الظهاري والبطانة البطانية. سمك الغشاء ليس هو نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، فهو شديد الحساسية للتأثيرات الحرارية والصدمة والمعدية والكيميائية.
بسبب زيادة حساسية الزليليالأغشية للعدوى المختلفة ، مطلوب التقيد الصارم بالعقم قبل إجراء البزل ، وكذلك قبل فتح التجويف المفصلي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الختم الإلزامي مطلوب. يحتوي تجويف المفصل على كمية صغيرة من السائل الزليلي ، حوالي أربعة مليلتر. السائل الزليلي معقم وله لون مصفر وشفاف تمامًا. يتميز بلزوجة عالية ، ويحتوي على خلايا بلعمية وكريات بيضاء ، ولكن خصائصه مبيد للجراثيم صغيرة جدًا. نظرًا لحقيقة أن السائل الزليلي مشبع بعديدات السكاريد المخاطية ذات الثقل النوعي العالي ، فإنه يتراكم في المفصل ولا ينتشر من تجويفه.
ستتم مناقشة تقنية إجراء ثقب في مفصل الكتف أدناه.
حول سائل المفصل
احصل على سائل المفصل دون أن يسببتكون العملية المرضية صعبة للغاية بسبب قلة الكمية والضغط السلبي وزيادة اللزوجة. المفاصل السليمة لها ضغط سلبي:
- الكاحل: 270-210 ملم H2O.
- مفصل الركبة: 75-90 ملم ماء.
يؤدي وجود ضغط سلبي إلى تناضح السوائل من الصفائح تحت الغضروفية والزليلي ، حيث يتغذى النسيج الغضروفي للمفصل.
يتم إجراء ثقب في مفصل الكتف في الأشخاص الأصحاء في حالات نادرة.
وظائف السائل الزليلي
تشمل الوظائف الرئيسية التي يؤديها السائل الزليلي ما يلي:
- وظيفة الحركة. يسمح السائل الزليلي جنبًا إلى جنب مع الغضروف المفصلي بالحركة الحرة للأسطح العظمية المفصلية.
- وظيفة التمثيل الغذائي. يشارك السائل الزليلي في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث بين قاع الأوعية الدموية والسائل المفصلي.
- الوظيفة الغذائية. يغذي السائل الزليلي طبقات الغضروف اللاوعائي.
إذا حدثت عملية التهابية في المفصل ،ثم يزداد محتوى البروتين في السائل الزليلي. هذا بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يصبح السائل عكرًا ، ويزداد محتوى الكريات البيض العدلات نتيجة التهاب الغشاء المفصلي الحاد.
ثقب في مفصل الكتف: مؤشرات
- تحديد تكوين المحتوى (لوجودصديد أو إفراز أو دم). إذا كان المفصل التالف يحتوي على دم ، فقد يحدث التهاب الغشاء المفصلي وتلف الغضروف ذو الطبيعة التنكسية الضمور والالتصاقات داخل المفصل. في حالة تدمي المفصل الرضحي ، فإن الصلابة والالتهابات ذات الطبيعة اللاصقة ناتجة بشكل أساسي عن تلف سمك الغضروف ، وليس بفعل الدم المسفوح. يحدث تجديد النسيج الغضروفي مع التغيرات التكاثرية في النسيج الضام. في حالة حدوث تلف في الغشاء ، يحدث تخثر الدم بسرعة كبيرة ، ثم تتشكل الجلطات ، مما قد يؤدي إلى انتشار كبير في أنسجة الغشاء. نتيجة لذلك ، يبدأ طمس التجويف المفصلي.
- إنشاء آفات الغضروف المفصلي في مفصل الركبة باستخدام التصوير الرئوي أو التصوير الشعاعي.
- إثبات وجود "أجسام أرز" أو "فئران مفصلية" في التجويف المفصلي.
لهذا ، يتم وصف ثقب تشخيصي لمفصل الكتف.
مؤشرات لإجراء ثقب علاجي
- إزالة الدم أثناء تطور تدمي المفصل.
- إزالة الإفرازات ، القيح من التجويف المفصلي ، إعطاء محاليل المضادات الحيوية.
- إدخال محلول نوفوكائين في الحد من الخلع.
- إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد بالاشتراك مع الليديز في حالة التهاب المفاصل المشوه.
- أكسجين أو حقن هواء لطيفإجراءات تدمير التصاقات المفصلية المتكونة في حالة الاندماج الليفي. من الممكن أيضًا إعطاء الأكسجين بهدف استعادة الوظيفة الحركية أو الإصلاح المرحلي.
لهذا الغرض ، يمكن إجراء ثقب في مفاصل الكتف والركبة.
تنفيذ الإجراء
بسبب الحساسية المفرطة للسائل الزليلي للعدوى ، أثناء ثقب المفصل ، يجب الالتزام بجميع قواعد التطهير والتعقيم.
قبل البزل ، موقع البزليجب تطهيرها تمامًا. يُنصح باستخدام الكحول بنسبة سبعين بالمائة. بعد تشحيم الجلد الموجود في موقع البزل بمحلول يود بنسبة 5٪ ، يجب إزالة بقاياه بمسحه مرتين بالكحول. مطلوب إزالة بقايا اليود ، خاصة مع التزييت الوفير ، بسبب حقيقة أن اليود مع الإبرة يمكن أن يخترق التجويف المفصلي ، وهذا يسبب تهيج الغشاء الزليلي ورد فعل شديد للحرق. من بين أشياء أخرى ، اليود قادر على امتصاص الأشعة السينية ، وهذا يمكن أن يؤثر على موثوقية الصورة - قد تظهر عليها ظلال إضافية تشوه الصورة.
يتم استخدام التخدير الموضعي.
كيف يتم عمل البزل؟
يبلغ طول إبرة البزل 5-6 سم. إذا تم حقن الأكسجين ، فيجب استخدام إبرة رفيعة يصل قطرها إلى مليمتر واحد. خلاف ذلك ، يمكن أن يخترق الغاز الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. والذي بدوره سيؤدي إلى انتفاخ الرئة تحت الجلد أو حول المفصل أو العضلات.
الجلد عند نقطة ثقب مفصل الكتف ضروريانزلق إلى الجانب. هذا يسمح لقناة الجرح التي تتركها الإبرة أن تكون منحنية ، وبعد العملية ، يعود الجلد إلى مكانه. تعمل هذه التقنية على تجنب اختراق العدوى من سطح الجسم إلى التجويف المفصلي.
يجب تحريك الإبرة ببطء شديد ، في محاولة لذلكتحديد متى ستنتقل نهايته إلى كبسولة المفصل. إذا كان هناك دم في التجويف المفصلي ، فإن محلول novocaine في المحقنة سوف يلطخ ، وإذا كان هناك صديد ، فسيصبح المحلول غائمًا.
هناك آراء مختلفة حول العمق الذي يجب أن يتم ثقبه. تقول بعض الأدبيات أن الإبرة يجب أن تخترق سنتيمترًا واحدًا كحد أقصى ، والآخر - 2-3 سم.
يجب شفط سائل البزلمحقنة بحجم 10 إلى 20 جرام. إذا لزم الأمر ، تدار الأدوية. بعد إزالة الإبرة ، يتم تحرير الجلد النازح ، وبالتالي تقويس قناة الجرح ، ثم يتم معالجة موقع البزل بالكحول ويتم وضع ضمادة معقمة.
تقنية ثقب الكتف
يجب أن يتم ثقب هذا المفصل من الجانب ،أمامي أو خلفي. إذا تم إجراء العملية من الأمام ، فيجب وضع المريض على ظهره. يجب على الجراح بعد ذلك أن يشعر بالعملية الغرابية للكتف ، والتي تكون أقل بثلاثة سنتيمترات من الطرف البعيد للترقوة. يجب إدخال الإبرة تحتها وبين رأس عظم الكتف وعمليتها من الأمام إلى الخلف. يتم إدخال الإبرة حتى عمق 4 سم.
إذا تم إجراء ثقب في مفصل الكتفالجراح من الجانب ، ثم يجب وضع المريض على الجانب الآخر ، ويجب وضع يده بصرامة على طول الجسم. عرض الإصبع أقل بقليل من الحديبة الكبرى هو رأس عظم العضد ، رأسه. يجب حقن الإبرة تحت الجزء الأبرز من العملية الأخرمية ، ثم دفعها عبر العضلة الدالية في المستوى الأمامي.
عند إجراء ثقب من ظهر المريضمطلوب وضعه على المعدة. بعد ذلك ، يتلمس الجراح العضلة الدالية وحافتها السفلية. يوجد في هذا المكان حفرة أقل بقليل من الحافة الخلفية للعملية الأخرمية. يجب حقن إبرة في هذا المكان وإدخالها على عمق 5 سنتيمترات في اتجاه العملية الغرابية للكتف.
