الكسر هو إصابة العظاميمر بانتهاك جزئي وكامل لسلامته تحت تأثير عامل مؤلم. الكسور الشعاعية في مكان نموذجي هي أمراض عادية لمستشفى الصدمات. في الواقع ، هذا هو السبب في أنها أعطيت مثل هذا الاسم "المعبر". الصدمة التي تصيب الجزء البعيد القريب من اليد شائعة بشكل خاص.
علم التشريح
عادة ، يتكون الساعد من عظمتين ،تقع بالتوازي مع بعضها البعض: شعاعي وزندي. يمكن أن تدور حول محور طويل أو طولي ، حيث أنها متصلة ببعضها البعض بواسطة مفصلين متحركين وغشاء:
- مفصل الكوع. يجمع العظام عند تقاطعها مع الكتف.
- الغشاء بين العظام. يقع في الفراغ بين الكعبرة والزند ؛ تمر الأوعية والأعصاب التي تغذي الساعد من خلاله. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يعمل كفاصل لبعض عضلات الساعد.
- مفصل المعصم. لديه أربطة تربط بين الكعبرة والزند.
كهيكل واحد ، لا يشمل الساعد العظام فحسب ، بل يشمل أيضًا الأربطة والمفاصل والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب.
العظام والمفاصل
نظرًا لأن نصف القطر والزند أنبوبيان ، فمن الضروري معرفة بنيتهما من أجل فهم تفاصيل الكسور بشكل أفضل. لذلك ، كل عظم أنبوبي طويل له:
- المشاش - توسيع العظم لتشكيل السطح المفصلي. يتكون من مادة إسفنجية مسامية ويحتوي على نخاع عظم أحمر.
- الكردوس هو منطقة صغيرة من العظام تتميز بانقسام الخلايا السريع. بفضله ننمو.
- الشلل هو الطول الرئيسي للعظم. إنه أنبوب مجوف مبني من مادة صلبة. داخلها نخاع عظمي أصفر.
من الأعلى ، يتم تغطية كل عظم أنبوبيالسمحاق ، الذي يغذي المادة الأساسية ، يزودها بسماكة ولديها عدد كبير من النهايات العصبية. غالبًا ما تساعد هذه الميزة في تشخيص الكسور ، لأن العظم نفسه يخلو من مستقبلات الألم.
لا يوجد سوى مفصلين ، لكنهما معقدان في الهيكل ، حيث يتكونان من ثلاثة عظام أو أكثر:
- يمكن لمفصل الكوع - الذي يتكون من نصف القطر والزند والعضد ، أن يؤدي الانثناء والتمدد ودوران السعة المحدودة.
- مفصل الرسغ - يحتوي على الجزء السفلي من نصف القطر والصف العلوي من عظام الرسغ. نطاق الحركة واسع بما فيه الكفاية.
عضلة
هناك حاجة إلى عدد كبير من العضلات لتوفير هذا التنوع في الحركة. وتحتاجها لتكون رفيعة بما فيه الكفاية ، ولكن في نفس الوقت قوية ومرنة. تنقسم جميع عضلات الساعد إلى:
1. الثنيات: تقع في مقدمة الساعد. هناك سطحية وعميقة. نقطة التثبيت الخاصة بهم هي الطرف السفلي من عظم العضد ، ونقطة الحركة هي عظام الرسغ وكتائب الأصابع. وتتمثل مهمتها في ثني اليد والأصابع.
2. الباسطة: تقع على ظهر الساعد. هم مسؤولون عن مد اليد والأصابع. نقاط ارتباطهم هي نفسها.
3. العضلات التي تدور في الساعد: توجد بين الكعبرة والزند.
جميع مجموعات العضلات رشيقة بما فيه الكفاية ولديهاأوتار طويلة ورفيعة تمر عبر اليد. وبالتالي ، في حالة إصابات الساعد ، يكفي بذل جهد طفيف لإضعاف المهارات الحركية للحركات بسبب تلف هيكل العضلات.
السفن والأعصاب
تمر السفن الكبيرة على طول الساعد ،الضرر الذي يؤدي إلى فقدان الدم بسرعة وعواقب وخيمة على الجسم. هذه هي فروع الشريان العضدي ، والتي تنقسم في منطقة الحفرة المرفقية إلى نصف قطري وزندي.
الأول يوفر التغذية لعضلات الساعد وكذلك اليد والأصابع من جانب راحة اليد. عليه يشعر الأطباء بالنبض.
الثانية تعمل بالتوازي مع الشعاع. إنه يعطي العديد من الفروع التي يتم نسجها في اللفافة العضلية وتغذيها. يشكل قوس شرياني عميق لليد.
تنقسم أوردة الساعد ، كما في باقي الجسم ، إلى سطحية وعميقة. طبقًا لاسمهم ، فالأول يذهب مباشرة تحت الجلد ، بينما يصاحب الأخير الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.
تتم عملية تعصيب الساعد من الكتفالضفيرة العصبية. الفروع الحساسة والحركية تخرج عنه. أكبرها هو العصب الزندي (يتحكم في الثنيات والجزء الإنسي من راحة اليد) ، والعصب الشعاعي (المسؤول عن الثنيات) والوسيط (يشارك في تنظيم اليد).
أنواع وأنواع الكسور
ومن المعروف من مقرر الفيزياء المدرسية أن الكسريظهر حيث تم استخدام القوة المفرطة. لكن هذا العامل وحده لا يكفي. يتطلب أيضًا انخفاض في قوة العظام ونقطة معينة لتطبيق الطاقة الحركية كان هذا المبدأ أساس تصنيف جميع أنواع الكسور.
- مرضي. عندما تكون القوة الموجهة إلى العظم منخفضة ، ولكن بسبب انخفاض القوة ، فإنها لا تزال تنكسر. هذا بسبب الجينات (متلازمة الطفل البلورية) ، أمراض التمثيل الغذائي أو الغدد الصماء ، وكذلك عمليات نمو الأورام الخبيثة. يمكن أن تكون الهشاشة المتزايدة أيضًا مظهرًا من مظاهر التقدم في العمر ، عندما يكون التمثيل الغذائي للكالسيوم والفوسفور مضطربًا لدى كبار السن.
- صدمة. عندما تتجاوز شدة القوة كثافة العظام. كقاعدة عامة ، هذا نتيجة للحوادث وحوادث المرور والإصابات الرياضية. أثناء السقوط ، يضع الشخص يده بشكل غريزي للأمام ، محاولًا حماية وجهه أو صدره ، وتسقط الضربة بأكملها على اليد والساعد.
وفقًا للإحصاءات ، فإن الكسور الرضحية أكثر شيوعًا ، وهي أكثر خطورة ، ونتيجة لذلك ، بالإضافة إلى العظام ، يمكن أن تتلف الأوعية والأعصاب والعضلات. خطر الإعاقة مرتفع للغاية.
وفقًا لآلية التكوين ، تكون الكسور:
- عرضي - عندما تكون قوة التطبيق عمودية على محور العظم.
- منحرف - اتجاه القوة بزاوية. يمكن أن يحدث من خلال التأثير المباشر على جزء من الجسم وبشكل غير مباشر.
- حلزوني - إذا تعرض العظم لدوران قوي بنهاية واحدة ثابتة. على سبيل المثال ، أثناء وقوع حادث.
- طولي - خط الكسر موازٍ للعظم الطولي. تظهر عادةً مع ضغط قوي وتأثير بجسم غير حاد بسطح غير محدود (أسفلت ، أرض)
- مفتت - يوجد أكثر من جزأين عظميين ، ولا يوجد خط كسر واضح.
- تتأثر - تحدث عند السقوط من ارتفاع. يمتد اتجاه القوة على طول المحور الطولي للعظم ، وبعد الكسر "تدخل" الشظايا إحداها في الأخرى.
قد تؤدي أي من هذه الإصابات إلى إزاحة شظايا العظام وصدمة إضافية للأنسجة الرخوة. لكن الكسور في نصف القطر في مكان نموذجي عادة ما تكون بدون أجزاء صغيرة.
هناك تصنيف آخر يشيردرجة تلف الجلد. تقسم جميع الكسور إلى مفتوحة ومغلقة. افتح ، كما سيكون من المنطقي الافتراض ، تلف الجلد ، ويمكن رؤية شظايا العظام بالعين المجردة. إنها خطيرة بسبب الاحتمال الكبير للإصابة بالجروح وفقدان الدم بشكل كبير. الكسور المغلقة لها مسار أكثر ملاءمة ولا تتواصل مع البيئة الخارجية.
التعريب
يمكن لأخصائي الرضوح ، الذي يعرف مكان حدوث الكسور في أغلب الأحيان ، تشخيص الإصابة بدقة. وبالتالي:
- منطقة الرأس والرقبة في نصف القطر بجوار مفصل الكوع. تتشكل عند السقوط على ذراع ممدودة.
- الشلل الشعاعي - يحدث بقوة مفرطة. غالبًا ما يقترن بكسر في عظم الزند.
- كسر نصف القطر في موقع نموذجي هوثلاثة سنتيمترات من الفرشاة. يحدث عند السقوط على يد مثنية وذراع ممدودة. أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا بسبب هشاشة العظام بعد سن اليأس.
- كسر مع خلع في رأس الزند.
الأعراض
من الواضح أن الشكاوى الرئيسية للشخص الذيإذا تم تشخيصه بكسر عظمي في مكان نموذجي ، فلا يختلف عن أولئك الذين لديهم توطين آخر للضرر ، ولكن لا يزال الأمر يستحق التركيز على الأعراض.
لذلك ، سيشتكي المريض في غرفة الطوارئألم في منطقة الإصابة يتفاقم بفعل الضغط والحركة. هناك حركة مرضية للساعد المصاب ، إذا كان هناك إزاحة لشظايا أو تكسير في العظام. سيلاحظ تورم في اليد وأعراض التقلب بسبب الوذمة. غالبًا ما يُشار إلى تلف الأوعية الكبيرة بواسطة ورم دموي. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الإصابة ، قد يكون هناك تقصير محدد بصريًا أو آليًا للطرف (بسبب إزاحة شظايا العظام) ، بالإضافة إلى أحد أعراض الخرق (الطحن) عند محاولة التحقيق في موقع الإصابة. يتميز الكسر المغلق للعظم الكعبري في مكان نموذجي بتشوه وانحراف مفصل الرسغ مع ثني أو تمديد مرضي لليد ، وإزاحة الشظايا وتعطيل ارتياح المعصم.
التشخيص
يتكون من عدة مراحل:
- المقابلة (الشكاوى ، آلية الإصابة ، تاريخ الحياة والصحة).
- الفحص (لون الجلد ، وجود سائل تحته ، النبض ، درجة الضرر والحركات المرضية السلبية والفاعلة في موقع الكسر).
- الأشعة السينية (الأشعة السينية للطرف المصاب في نتوءين).
- التصوير المقطعي الخطي والكمبيوتر (يستخدم في الحالات الصعبة بشكل خاص من أجل استبعاد خطأ في التشخيص أو للتحضير لعملية ترميمية).
- تصوير الأوعية الدموية (يتم إجراؤه لاستبعاد الأضرار التي لحقت بأوعية الساعد).
الإسعافات الأولية
نظرًا لأن كسور نصف القطر في مكان نموذجي شائعة جدًا ، فلن يكون من الضروري التحدث عن الإسعافات الأولية للضحايا.
- تأكد من استدعاء سيارة إسعاف.
- قم بتثبيت الطرف قدر الإمكان لمنع تهجير الشظايا.
- ضع باردًا على الكسر ، ولكن تأكد من لف قطعة من الثلج في منشفة لمنع قضمة الصقيع.
- تناول مسكنًا للألم.
غالبًا ما يكون هناك كسر في الشعاع الأيمنالعظام في مكان نموذجي ، لأن هذا هو ذراع العمل لمعظم الناس. يحاول الإنسان غريزيًا أن يحمي نفسه بها أو يتكئ عليها ويصاب. ومع ذلك ، لا تنس أن حدوث كسر في نصف القطر الأيسر في مكان نموذجي ممكن أيضًا (لكل من الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى واليسرى). كل هذا يتوقف على الوضع. لذلك ، يجب ألا يفقد الأطباء يقظتهم.
علاج
العلاج ، كما هو الحال في حالات أخرى ، يعتمد علىتجميد الأطراف وتسكين الآلام. للقيام بذلك ، استخدم وضع الجبس أو الجبائر ، وتناول المسكنات. لكن علاج كسر نصف القطر في مكان نموذجي لا ينتهي عند هذا الحد. يجب تطعيم الضحية ضد التيتانوس ، مع إعطاء المضادات الحيوية والغلوبولين المناعي لزيادة مقاومة الجسم (مفيدة بشكل خاص للكسور المفتوحة). يستمر ارتداء الجبيرة لمدة تصل إلى شهرين ونصف الشهر. قد تكون الجراحة مطلوبة في حالة حدوث مضاعفات.
مضاعفات
لا أحد محصن ضد المشاكل حتى مع حدوث مثل هذا الحدوث الشائع مثل كسر في نصف القطر في مكان نموذجي. عادة ما يتم الكشف عن المضاعفات في مرحلة التشخيص. وتشمل هذه:
- كسر مفتوح
- كسر إضافي في عظم الزند.
- وجود خلع أو خلع جزئي ؛
- نزوح كبير من الشظايا.
- ضغط الأعصاب أو تلف الأوعية الدموية.
- كسر مرضي
- كسر متعدد الانقسام.
انتعاش
المرحلة التالية بعد إزالة الجص هي مرحلة طويلة.عملية العلاج الطبيعي الضرورية لاستعادة وظيفة الساعد واليد. يحدث هذا عادة بعد 2-3 أشهر من تشخيص كسر نصف القطر النموذجي. إعادة التأهيل ضرورية لتقوية الهيكل العضلي للطرف واستعادة حركته تدريجياً بعد الشلل المطول. يمكن أن تنشأ الصعوبات عند كبار السن ، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، وضعف الكبد ، وظائف الكلى وانخفاض المناعة.
الكسور الشعاعية في مكان نموذجي هي تشخيص عادي وروتيني إلى حد ما في مركز الصدمات ، لكن هذا لا يجعل علم الأمراض أقل أهمية بالنسبة للطبيب أو المريض.
