تقنية قسطرة الوريد المركزية

القسطرة الوريدية المركزية (CIC) غير مطلوبةالمرضى في حالة اليقظة مع الدورة الدموية المستقرة والمرضى الذين لا يتلقون حلول عالية الأسمولية. قبل وضع مثل هذه القثطار ، يجب الموازنة بين جميع المضاعفات والمخاطر المحتملة. في هذه المقالة ، سننظر في كيفية تقسيم الوريد المركزي.

اختيار موقع التثبيت

عند اختيار مكان القسطرة (ثقب)بادئ ذي بدء ، يتم أخذ تجربة العامل الصحي بعين الاعتبار. في بعض الأحيان يتم أخذ نوع الجراحة ، وطبيعة الآفة والسمات التشريحية في الاعتبار. على وجه الخصوص ، بالنسبة للمرضى الذكور ، يتم وضع قسطرة في الوريد تحت الترقوة (حيث لديهم نمو لحية). إذا كان المريض يعاني من ضغط داخل الجمجمة مرتفع ، لا ينبغي وضع القسطرة في الوريد الوداجي ، لأن هذا قد يجعل من الصعب تصريف الدم.

يتم اعتبار المواقع البديلة للثقبالأوردة الإبطية والأنسية والجانبية من اليدين ، والتي من الممكن أيضا تركيب قثطار مركزي. وتشمل فئة خاصة القسطرة PICC. يتم تثبيتها في الوريد من الكتف تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية وقد لا تتغير لعدة أشهر ، مما يمثل ، في الواقع ، نسخة بديلة من الميناء. المضاعفات من نوع معين هي تخثر و thrombophlebitis.

شهادة

يتم تنفيذ قسطرة الوريد المركزية وفقًا للإشارات التالية:

• الحاجة إلى تقديم حلول hyperosmolar (أكثر من 600 mosm / لتر) للمريض.
• السيطرة على ديناميكا الدم - قياس المركزيةالضغط الوريدي (CVP) ، مراقبة الدورة الدموية لشركة PICCO. فقط قياس CVP ليس مؤشرا لتركيب القسطرة ، لأن القياسات لا تعطي نتيجة دقيقة.
• قياس مستوى تشبع الدم مع ثاني أكسيد الكربون (في الحالات الفردية).
• استخدام الكاتيكولامينات والمواد الأخرى التي تهيج الأوردة.
• لفترة طويلة ، أكثر من 10 أيام ، علاج بالتسريب.
• الغسيل الكلوي الوريدي أو ترشيح الدم الوريدي.
• الغرض من العلاج بالتسريب في الحالة السيئة من الأوردة الطرفية.

موانع

موانع تركيب قسطرة هي:

• تلف العدوى في منطقة البزل.
• تجلط الأوردة ، حيث يتم التخطيط للقسطرة.
• اضطراب تجلط الدم (حالة بعد فشل النظام ، منع تخثر الدم). في هذه الحالة ، يمكن إدخال قسطرة في الأوردة الطرفية على الذراعين أو الفخذ.

اختيار الموقع والاحتياطات

قبل قسطرة الوريد المركزي ، من الضروري مراعاة بعض القواعد:

• الاحتياطات: استخدام القفازات العقيمة والأقنعة والقبعات والعباءات المعقمة والمناديل ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتطهير الجلد.
• وضع المريض:الخيار الأفضل هو التوجه لأسفل ، لأن هذا يسهل إدخال قسطرة في الوريد الوداجي تحت الترقوة. هذا يقلل أيضا من خطر الانسداد الرئوي. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الموقف من الجسم يمكن أن تثير زيادة في الضغط داخل الجمجمة. سيتم مناقشة مجموعة للقسطرة الوريدية المركزية وفقا ل Seldinger أدناه.

قيود

يعد اختيار موقع الثقب مرحلة مهمة من الإجراء ويتضمن القيود التالية:

• بديل لطريقة الاتجاه عن طريق التشريحيةيتميز ثقب من الأوردة الوداجية تحت الترقوة تحت 1/3-control. هذه الطريقة تصور الميزات التشريحية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل وضع قسطرة غير صحيح أو ثقب غير صحيح (مع ورم دموي).
• التخدير من الطابع المحلي. إذا كان المريض واعياً ، فعندئذ يتم إعطاء مخدر سهل قبل الإجراء ، وفي بعض الحالات ، تخدير خفيف مع طلقة ميدازولام.
• ثقب الوريدي.إذا كان الوريد الوداجي الخارجي أو الأمامي أو الداخلي ، يتم إجراء ثقب بواسطة حقنة مليئة بنصف الملح. في هذه الحالة ، يتم إنشاء CEC بواسطة طريقة Seldinger. في حالة إدخال الوريد تحت الترقوة ، يتم توجيه موصل السلك على شكل j لأسفل. وتقع القسطرة 3-4 سم تحت الترقوة إلى يمين الخط شبه العام. الرصد المستمر لمعلمات تخطيط القلب الكهربائي أمر ضروري ، لأن الإدراج العميق للقسطرة يمكن أن يعطل إيقاع القلب. سيساعد هذا على تعيين الأطفال لقسطرة الأوردة المركزية.
• اختبار الطموح.يتم سحب حقنة بعد القسطرة لفهم تدفقات الدم الشرياني أو الوريدي من ثقب. إذا كانت هناك شكوك ، يتم أخذ الدم للتحليل. إذا حدث الطموح بحرية ، عندئذ يمكن استخدام القسطرة المحددة للعلاج بالتسريب. تحقق من إعداد الصحيح من القسطرة باستخدام الأشعة السينية، وفقط بعد ذلك الاندماج.
• رصد حالة المريض. مباشرة بعد وضع القسطرة ، يحتاج المريض إلى مراقبة مكثفة لتحديد المضاعفات التي قد تحدث مع استرواح الصدر.
• CEC.يجب وضع علامة على كل قسطرة مثبتة في جدول زمني خاص مع تاريخ ومكان تركيب ونوع القسطرة. في حالة إدخال القسطرة الطارئة دون مراقبة الظروف المعقمة ، يجب إزالتها في أقرب وقت ممكن وإرسالها للتحليل. مجموعة للقسطرة الوريدية المركزية وفقا ل Seldinger هو الأكثر شعبية.

رعاية القسطرة

من الضروري تجنب فصل النظام والتلاعب بها. الخلل والظروف غير الصحية للقسطرة غير مقبولة. يتم إصلاح النظام بطريقة لا يوجد بها نزوح في منطقة الثقب. يجب فحص تطور المضاعفات وخطر حدوثها يوميا. الخيار الأفضل هو تطبيق ضمادة شفافة على موقع إدخال القسطرة. يخضع الإزالة العاجلة للقسطرة إلى عدوى جهازية أو محلية عندما يتم تقسيم الوريد المركزي.

معايير صحية

لتجنب الإزالة الفورية للقسطرةمن الضروري الالتزام بدقة بالمعايير الصحية والعاطفة عند تثبيته. إذا تم تركيب CEC في مكان الحادث ، يتم إزالته بعد نقل المريض إلى المستشفى. من الضروري استبعاد أي تلاعبات غير ضرورية مع القسطرة واتباع قواعد العقم أثناء أخذ الدم والحقن. يتطلب فصل القسطرة من نظام التسريب تطهير الفوهة بحل خاص. من الضروري استخدام الضمادات المعقمة والسدادات التي يمكن التخلص منها لصمام ثلاثي الاتجاه ، وتقليل عدد المحملات والمفاصل ، ومراقبة مستويات البروتين والكريات البيض والفيبرينوجين بدقة في الدم لتجنب العدوى.

بعد كل هذه القواعد ، لا يمكنك تغيير القسطرة في كثير من الأحيان. بعد إزالة CIC ، يتم إرسال المحقنة لدراسة خاصة ، حتى لو لم تكن هناك أعراض العدوى.

بديل

Продолжительность пребывания иглы для لا يتم تنظيم قسطرة الأوردة المركزية ، بل تعتمد على قابلية المريض للعدوى واستجابة الجسم لإدارة CVV. إذا تم تثبيت القسطرة في الوريد المحيطي ، فستكون هناك حاجة إلى استبدال كل 2-3 أيام. في حالة إدخاله في الوريد المركزي ، تتم إزالة القسطرة عند ظهور الأعراض الأولى للإنتان أو الحمى. يتم إرسال حقنة إزالتها في ظل ظروف معقمة للفحص الميكروبيولوجي. في حالة حدوث الحاجة إلى استبدال CVC في أول 48 ساعة ، وعند نقطة البزل لا يوجد أي تهيج أو علامات للعدوى ، يتم وضع قسطرة جديدة وفقًا لطريقة Seldinger. مراقبة جميع متطلبات التعقيم ، يتم تأخير القسطرة بضعة سنتيمترات بحيث تظل في الوعاء مع المحقنة ، وبعد إزالة المحقنة فقط. بعد استبدال القفازات ، يتم إدخال دليل في التجويف وإزالة القسطرة. بعد ذلك ، يتم إدخال قسطرة جديدة وثابتة.

المضاعفات المحتملة

بعد الإجراء ، المضاعفات التالية ممكنة:

• استرواح الصدر.
• ورم دموي ، hememediastinum ، بيلة دموية.
• ثقب الشرياني مع خطر الأضرار التي لحقت سلامة الأوعية. أمراض الدم والنزيف ، تمدد الأوعية الدموية الخاطئة ، السكتات الدماغية ، ناسور الشرايين وريدي ومتلازمة هورنر.
• الانسداد الرئوي.
• ثقب الأوعية الليمفاوية مع chylomediastinum و chylothorax.
• وضع غير صحيح للقسطرة في الوريد. Infusothorax ، وإيجاد قسطرة في التجويف الجنبي أو عميق جدا في البطين ، أو الأذين على الجانب الأيمن ، أو الاتجاه الخاطئ لل CCV.
• الأضرار التي لحقت الضفيرة العضدية أو عنق الرحم ، والأعصاب phrenic أو المبهم ، والعنق النجمي.
• تعفن الدم وعدوى القسطرة.
• تخثر الوريد.
• اضطراب ضربات القلب أثناء تقدم القسطرة للقسطرة الوريدية المركزية وفقًا لسيلدينجر

تركيب CEC

هناك ثلاثة مجالات رئيسية لتثبيت قسطرة وريدية مركزية:

• الوريد تحت الترقوة.
• الوريد الداخلي الوداجي.
• الوريد الفخذي.

أخصائي مؤهل يجب أن تكون قادرة على وضعقسطرة في اثنين على الأقل من هذه الأوردة. في قسطرة الأوردة المركزية ، تعتبر المراقبة بالموجات فوق الصوتية مهمة بشكل خاص. وهذا سوف يسهم في توطين الوريد وتحديد الهياكل المرتبطة به. لذلك ، من المهم أن تكون قادرًا على استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية إن أمكن.

طقم العقم للقسطرة المركزيةالأوردة ذات أهمية قصوى ، حيث أنه من الضروري تقليل خطر الإصابة. يجب أن يعالج الجلد بمطهرات خاصة ؛ ضع موضع الحقن بمنديل معقم الجلباب والقفازات المعقمة مطلوبة بشدة.

رئيس المريض ينخفض ​​، والسماحملء الأوردة المركزية ، وزيادة حجمها. هذا الموقف يسهل عملية قسطرة ، ويقلل من خطر الانسداد الرئوي أثناء الإجراء نفسه.

وغالبا ما يستخدم الوريد الوداجي الداخليتركيب القسطرة الوريدية المركزية. هذا النوع من الوصول يقلل من خطر استرواح الصدر (مقارنة مع قسطرة تحت الترقوة). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة النزيف ، فإنه يتوقف عن طريق قرصة الوريد عن طريق الإرقاء الضغط. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من القسطرة غير مريح للمريض ؛ يمكن أن يحل محل أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت.

إجراءات البروتوكول

يتضمن بروتوكول قسطرة الوريد المركزي الإجراءات التالية:

• الأكثر الأمثل هو استخدام قسطرة الإبرة بواسطة Seldinger (دليل المقدمة). القسطرة التي تشبه الأجهزة الطرفية أكثر صعوبة في التركيب.
• قبل المقدمة ، من الضروري تخدير الجلد والألياف باستخدام يدوكائين (محلول 1-2 ٪).
• يتم وضع الإبرة على حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم.
• يقع الموصل في مكان معقم للوصول المجاني.
• يتم إجراء شق على الجلد باستخدام مشرط صغير. يتم ذلك لتسهيل عملية إدخال القنية.
• بعد ذلك ، تحتاج إلى تحريك الإبرة إلى الأمام ، وسحب المكبس للحفاظ على الضغط السلبي.
• إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الوريد ، فأنت بحاجة إلى شد الإبرة ببطء ، مع الاستمرار في الحفاظ على الضغط السلبي في المحقنة. هناك حالات ثقب الوريد من خلال. في هذه الحالة ، يساعد في شد الإبرة.
• Если попытка установки катетера оказалась غير ناجحة ، يتم مسح الإبرة لإزالة الجسيمات التي تغطي التجويف. بعد ذلك ، يتم تقييم موقع الأوردة مرة أخرى وتحديد تكتيك جديد لإدخال قسطرة.
• بمجرد دخول الإبرة إلى الوريد والدم يدخل المحقنة ، تحتاج إلى تحريك الإبرة للخلف وللأمام قليلاً بحيث يمكن أن يتدفق الدم بسلاسة.
• بيد واحدة تدعم الإبرة ، قم بإزالة المحقنة.
• ثم يتم إدخال دليل سلك مرن. يمر إلى جناح الإبرة بأقل مقاومة ممكنة. يمكنك جعل هذا الإجراء أسهل قليلاً عن طريق تغيير زاوية المائل.
• إذا كانت المقاومة أثناء تقدم الموصل قوية بما يكفي ، فمن الضروري التحقق من موضع الإبرة عن طريق رش الدم.
• بمجرد إدخال النصف الأكبر من الدليل في الوريد ، يجب إزالة الإبرة ويجب وضع القسطرة مع الموسع على الدليل.
• لا يمكن دفع المُقدّم للأمام حتى تبدأ شريحة صغيرة من الموصل في الظهور خارج النهاية البعيدة للموسع ويتم إصلاحها بثبات.
• إذا كانت هناك مقاومة لإدخال CVK ، يمكنك زيادة شق. في حالة حدوث مقاومة في الطبقات العميقة ، يمكنك أولاً إدخال مفرشة ذات قطر صغير لفتح الممر.
• بعد تثبيت القسطرة بالكامل ، تتم إزالة الموسع ، ويتم تأمين CVC بضمادات وأربطة شفافة.
• أخيرًا ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لمراقبة موضع القسطرة. في حالة التثبيت دون مضاعفات ، يمكن استخدام القسطرة على الفور دون تحكم إضافي.

الوصول إلى الوريد تحت الترقوة

تثبيت القسطرة في الوريد تحت الترقوةيتم استخدامه عندما لا يكون هناك وصول إلى رقبة المريض. هذا ممكن مع السكتة القلبية. تقع القسطرة المثبتة في هذا المكان في الجزء الأمامي من الصدر ، وهي مريحة للعمل معها ، ولا تسبب أي إزعاج للمريض. عيوب هذا النوع من الوصول هي مخاطر عالية من استرواح الصدر وعدم القدرة على تثبيت السفينة في حالة تلفها. إذا لم يكن من الممكن تثبيت القسطرة من ناحية ، لا يمكنك محاولة إدخالها على الفور من جهة أخرى ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر استرواح الصدر.

يتضمن تثبيت القسطرة الخطوات التالية:

• هناك نقطة أعلى الحافة المستديرة من الترقوة بين ثلث الإنسي وثلثي الجانب.
• يقع مكان التقديم 2 سم تحت هذه النقطة.
• بعد ذلك ، يتم تقديم التخدير ، ويتم تخدير كل من موقع البزل ومنطقة الترقوة حول النقطة الأولية.
• يتم إدخال إبرة القسطرة بنفس طريقة التخدير.
• بمجرد نهاية الإبرة أسفل الترقوة ، تحتاج إلى تحويلها إلى أدنى نقطة من الشق الوداجي في القص.

الوصول من خلال الشريان الفخذي شائع بشكل خاصيتم استخدامه في حالات الطوارئ ، لأنه يساعد على إدخال الوريد الكبير لمزيد من التلاعب. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من الوصول ، من السهل إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الوريد. يتيح لك هذا الوصول وضع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت. المضاعفات الرئيسية لهذا النوع من القسطرة هي ارتفاع خطر العدوى وعدم القدرة على الحركة للمريض.

كيف يتم تثبيت القسطرة؟

يتم تثبيت القسطرة على النحو التالي:

• المريض في وضع أفقي. يستدير الساق ويوضع جانبا.
• حلق المنطقة الأربية ، يتم التعامل مع الجلد بمطهر ومغطى بمناديل معقمة.
• يلمس الشريان الفخذي حول التجعد عند قاعدة الساق
• يتم إجراء التخدير في منطقة إدخال القسطرة.
• يتم إدخال الإبرة بزاوية 30-45 درجة.
• تقع فيينا عادة على عمق حوالي 4 سم.

Катетеризация центральных вен — это сложная и تلاعب طبي خطير. يجب أن يتم ذلك فقط بواسطة أخصائي متمرس ومؤهل ، لأن الخطأ في هذه الحالة يمكن أن يكلف حياة المريض وصحته.

ما هو مدرج في مجموعة القسطرة الوريدية المركزية مزدوجة القناة؟

في تكوين مجموعات معقمة (يمكن التخلص منها) للتثبيت - منفذ الكاميرا ، وقسطرة المنفذ ، وإبرة رقيقة الجدران ، حقنة 10 سم³، واثنين من قفل الأقفال ، موصل لينةJ- طرف في جهاز الفك ، إبران من Huber بدون قسطرة ، طبيب بيطري ، إبرة واحدة من Huber مع أجنحة محتجزة وقسطرة ملحقة ، موسع البوجي ، tunneller ، مُقسم التعريف.

تعيين لقسطرة الوريد المركزي

هذه المجموعة مخصصة لقسطرة الجزء العلويالوريد الأجوف وفقا لطريقة Seldinger. قد تتطلب إدارة طويلة الأجل من الأدوية والتغذية الوريدية ومراقبة ضغط الدم الغازية.

مجموعة معروفة لقسطرة الأوردة الوسطى "Certofix".

في المجموعة ، يمكنك رؤية:

• قسطرة البولي يوريثين المشع مع حبال التمديد مزودة بمقطع.
• إيجلو سيلدينجر (مقدّم).
• موصل النايلون على التوالي.
• الموسع (الموسع).
• ملحق إضافي للتثبيت على جلد المريض.
• غطاء مع غشاء الحقن.
• انزلاق المشبك

تعيين لقسطرة الأوردة المركزية "Certofix" يستخدم في معظم الأحيان.