متلازمة رينود معقدةالأعراض المرتبطة بتشنج الأوعية المحيطية. يمكن أن يكون مرضًا منفصلاً أو علامة على علم أمراض آخر. في معظم الأحيان ، يتم تحديد المظاهر المؤلمة في أوعية اليدين. ويرافق هذه المتلازمة ابيضاض وجلد في جلد اليدين ، وألم وتنميل. تحدث هذه الأعراض بسبب انتهاك حاد لإمدادات الدم. في الحالات المتقدمة ، يحدث نخر الأنسجة. متلازمة رينود لدى النساء أكثر شيوعًا من الرجال. المعرضون لهذا المرض بشكل خاص هم من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة. تم وصف علم الأمراض لأول مرة في عام 1862 من قبل طبيب الأمراض العصبية الفرنسي موريس رينود. تكريما لهذا الطبيب ، تم تسمية هذا المرض.
أسباب المتلازمة
تتطور علامات متلازمة رينود بسبب التشنجالأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية الطرفية. كما سبق ذكره ، غالبًا ما تعاني الأصابع. في حالات أكثر ندرة ، يحدث اضطراب في الدورة الدموية في القدمين أو الأنف أو الذقن.
يمكن تمييز الأسباب التالية لتطور المتلازمة:
- أمراض المناعة الذاتية مصحوبة بتلف في النسيج الضام ؛
- الانحرافات في عمل الغدد الصماء ؛
- اضطرابات الأوعية الدموية والجلطات الدموية.
- الأمراض المرتبطة بالأنشطة المهنية ؛
- الآثار الجانبية لبعض الأدوية.
عادةً ما يتطور تشنج الأوعية الدموية بعد انخفاض حرارة الجسم أو الإجهاد. بعد ذلك ، سيتم مناقشة الأسباب الرئيسية للمتلازمة بالتفصيل.
متلازمة رينو ومرضها
في الطب ، من المعتاد تقسيم مفهوم - المتلازمةومرض رينود. إذا كان المريض يعاني من تشنج الأوعية المحيطية كعلامة ثانوية للأمراض الموجودة ، فإن الأطباء يتحدثون عن متلازمة رينود. إذا ظهر مجمع الأعراض هذا كمرض منفصل ، فإنه يسمى مرض رينود. أسباب علم الأمراض الأولية ليست مفهومة بالكامل. من المفترض أنه ينشأ من الاستعداد الوراثي.
أمراض المناعة الذاتية
في معظم الأحيان ، تتطور المتلازمة في المرضى الذين يعانون منأمراض المناعة الذاتية الروماتيزمية. أمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد تسبب تلف الأنسجة الضامة. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض من متلازمة رينود. تتكون جدران الأوعية الدموية من نسيج ضام ، ويؤدي تلفه إلى حدوث ظواهر تشنجية.
تحت تأثير البرد أو الإجهاد عند المرضىهناك تشنج في الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية. في معظم الأحيان ، يتم ملاحظة المظاهر المرضية (خدر ، ابيضاض الجلد ، الألم) في الأصابع وأصابع القدم ، وكذلك الأنف والذقن. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدم لا يدخل الأوعية الصغيرة للأجزاء البعيدة من الجسم بشكل سيئ. ثم لوحظ زرقة (زرقة). يتراكم الدم في الأوردة ، ويتورم ، مما يسبب لونًا مزرقًا للجلد.
اضطرابات الغدد الصماء
قد يترافق ظهور المتلازمة معانتهاك الغدد الكظرية. في أورام النخاع (على سبيل المثال ، ورم القواتم) ، تنتج هذه الغدد كميات زائدة من الأدرينالين والنورادرينالين. هذه الهرمونات لها تأثير مضيق للأوعية ويمكن أن تسبب تشنج في الشرايين في الأطراف.
هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين ، له تأثير مماثل. لذلك ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة.
أمراض الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية
غالبًا ما يكون انتهاك الدورة الدموية المحيطيةلوحظ مع التهاب الأوعية الدموية والتهاب العقد المحيطة بالشريان. تؤدي العمليات الالتهابية والتنكسية في الأوعية إلى تشنجها. ونتيجة لذلك ، يتم تعطيل تدفق الدم إلى الأطراف العلوية.
لوحظت المتلازمة أيضًا مع جلطات الدم. انسداد الأوعية الدموية يعيق الدورة الدموية بشكل كبير. نتيجة لذلك ، تتعطل تغذية الأنسجة في أجزاء بعيدة من الجسم.
الغلوبولين القري هو حالة خاصة من تجلط الدم. مع هذا المرض ، يحدث انسداد الأوعية الدموية فقط تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة. ويرجع ذلك إلى تكوين بروتينات "باردة" خاصة تثير جلطات الدم. بمجرد أن يكون الشخص في غرفة دافئة ، تذوب جلطات الدم.
تناول الأدوية
يمكن أن يثير أيضًا ظهور المتلازمةتناول الأدوية بعمل يشبه الأدرينالين. هذا ينطبق بشكل أساسي على أدوية ارتفاع ضغط الدم. تمتلك هذه الخاصية حاصرات الأدرينالية: "بروبرانولول" ، "ميتوبرولول". تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية التاجية ، ولكنها تضيق الأوعية المحيطية.
الأدوية لها أيضًا تأثير مضيق للأوعية.للصداع النصفي: "Nomigren" ، "Synapton". إذا كان لديك ميل لظاهرة التشنج ، يجب تجنب تناول هذه الأدوية. لاحظ الأطباء أن أعراض متلازمة رينود لدى النساء المصابات بالصداع النصفي أكثر شيوعًا من الفئات الأخرى من المرضى. يشير الخبراء إلى أن هذا يرجع إلى تناول أدوية مضيق الأوعية للصداع.
الأمراض المهنية
غالبًا ما تتطور هذه المتلازمة عند العمالالذي يرتبط نشاط عمله بالتعرض للاهتزاز. تهيج الموجات الميكانيكية مستقبلات الجلد والأعصاب. يؤدي هذا إلى زيادة إنتاج هرمون النوربينفرين ، الذي له تأثير مضيق للأوعية.
غالبًا ما يمرض الناس ، ويرتبط عملهم بزيادة الضغط على اليدين. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند السكرتارية وعازفي البيانو.
تصنيف التصنيف الدولي للأمراض
في ICD-10 ، يتم ترميز متلازمة رينود تحت العنوانالمرض الأساسي ، إذا كان سبب حدوثه معروفًا. ومع ذلك ، إذا كان مجمع الأعراض هذا مرضًا مستقلاً أو لم يتم تحديد مسبباته ، فمن المعتاد عزل المتلازمة بشكل منفصل.
وفقًا لـ ICD ، تنتمي متلازمة رينود إلى الفصل170-179. تحت هذه الرموز في التصنيف ، لوحظت أمراض الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية. علاوة على ذلك ، يتم تحديد متلازمة رينود بواسطة رمز التصنيف الدولي للأمراض 173. وتشمل هذه المجموعة أمراض الأوعية الدموية الطرفية. الكود الكامل لمتلازمة رينود هو 173.0. أيضًا ، يشير هذا الرمز إلى الغرغرينا ، وهو أحد مضاعفات هذه الحالة المرضية.
أعراض ومراحل علم الأمراض
تظهر أعراض رينود بشكل أكثر شيوعًا على الأصابع ، وغالبًا ما تظهر على الساقين أو طرف الأنف أو الذقن. يتجلى علم الأمراض في شكل نوبات ، ويمكن تقسيم مسارها إلى 3 مراحل:
- بعد الخروج في البرد أو الإجهاد في شخص مريضويلاحظ ابيضاض جلد اليدين أو المناطق المصابة الأخرى. هذا بسبب تشنج الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية. تظهر متلازمة الألم بسبب قلة وصول الأكسجين إلى الأنسجة. يترافق مع الإحساس بالخدر والوخز.
- يصبح الجلد في المنطقة المصابة مزرقًا. بسبب تشنج الشرايين الصغيرة ، يتجمد الدم في الأوردة. هناك انتفاخ طفيف في الأنسجة.
- تتمدد الشرايين مرة أخرى ، ويصبح الجلد محمرًا. يختفي الإحساس بالتنميل والوخز تدريجيًا ، وغالبًا ما يتكرر الألم.
هذه هي المرحلة الأولى من متلازمة رينود. يمكن رؤية صورة لأعراض علم الأمراض أدناه.
بمرور الوقت ، يمكن أن يتطور هذا المرض.إذا كانت التشنجات مؤقتة في بداية المرض ، فإنها تصبح دائمة في المرحلة الثانية من المرض. تظهر المناطق المصابة دائمًا باللون الأزرق ومنتفخة.
تتميز المرحلة الثالثة من المتلازمة بانتهاك حاد لتدفق الدم إلى المناطق المصابة. بسبب سوء التغذية ، تتشكل القرحات وبؤر النخر على الجلد.
تعتمد أعراض رينود وعلاجه علىمرحلة المرض. كلما كانت الآفة الوعائية أقوى ، كلما كان من الصعب إيقاف مظاهر علم الأمراض. إذا كانت الأدوية تساعد عادةً في المرحلتين الأولى والثانية ، فغالبًا ما يكون من الضروري في الحالات المتقدمة اللجوء إلى التدخل الجراحي.
المضاعفات المحتملة
في المرحلتين الأولى والثانية من المرض ، المضاعفاتنادرة. تحدث العواقب الخطيرة للمتلازمة في الحالات المتقدمة. تظهر عادة في المرحلة الثالثة من المرض. تشير القرحة والمناطق الميتة على الجلد إلى حدوث انتهاك خطير لتغذية الأنسجة وإمداد الدم بها. في النهاية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الغرغرينا وبتر الأصابع أو جزء من الطرف. لذلك ، من الضروري استشارة الطبيب مع الأعراض الأولية لمتلازمة رينود.
التشخيص
قد يشك طبيب الروماتيزم في هذا المرضحسب شكاوى المريض. شحوب الجلد في درجات حرارة منخفضة والإجهاد والخدر والألم من الأعراض الشائعة. أثناء الفحص ، يتم إجراء اختبار بارد. توضع يدا المريض في ماء بارد ويلاحظ رد فعل الأوعية.
عادة ما تتطور هذه المتلازمة على خلفية أخرىالأمراض. لذلك ، تُستخدم طرق التشخيص المختبري لتحديد أمراض الروماتيزم والغدد الصماء والأوعية الدموية المحتملة ، فضلاً عن اضطرابات الدورة الدموية. لهذا الغرض ، يتم وصف الاختبارات التالية:
- فحص الدم العام. في أمراض المناعة الذاتية ، هناك فقر الدم وانخفاض في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض.
- تحليل الكيمياء الحيوية. في المرضى ، تم الكشف عن زيادة في مستوى الإنزيمات المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي ، وكذلك الجلوبيولين ألفا وجاما.
- فحص الدم لعامل الروماتويد والغلوبولين المناعي. إذا كانت الظواهر التشنجية ناتجة عن أمراض المناعة الذاتية ، فإن نتيجة اختبار RF و IgE ستكون إيجابية.
- فحص الدم لهرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية. يتم إجراء هذه الدراسة عند الاشتباه في مسببات الغدد الصماء للمتلازمة.
بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد المرضيةالتغييرات في السفن الصغيرة. يصف تصوير الأوعية الدموية للشرايين المحيطية وتنظير الشعيرات الدموية في فراش الظفر (في حالة تلف الأصابع). يتم أيضًا إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الصغيرة في المنطقة المصابة لتقييم دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
طرق العلاج
يتكون علاج متلازمة رينود من العلاجالمرض الأساسي الذي تسبب في حدوث ظاهرة تشنج الأوعية الدموية الصغيرة. في كثير من الأحيان ، يؤدي تحقيق مغفرة في أمراض الروماتويد أو أمراض الغدد الصماء المزمنة إلى اختفاء النوبات. في الوقت نفسه ، توصف الأدوية لتوسيع الأوعية الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم:
- ترينتال.
- "نيفيديبين" ؛
- فيراباميل.
- "فاسابروستان" ؛
- الديلتيازيم.
- "فينتولامين" ؛
- "نيكارديبين".
غالبًا ما تكون المتلازمة مصحوبة بألم شديد فيالأصابع واليدين أثناء الهجوم. لوقف الانزعاج ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن أمراض الروماتيزم ، فإن هذه الأدوية تصبح الخيار الأول للعلاج الأولي. يتم استخدام الوسائل التالية:
- ديكلوفيناك.
- "إندوميثاسين" ؛
- ايبوبروفين؛
- "بوتاديون" ؛
- "ريوبيرين".
من المهم أن تتذكر أن هذه الأدوية عدوانيةيعمل على الغشاء المخاطي المعدي المعوي. يمكن أن يسبب استخدامها على المدى الطويل مرض القرحة الهضمية. لذلك ، جنبا إلى جنب معهم ، يتم وصف الأدوية التي تحمي المعدة: "أوميبرازول" و "سيميتيدين".
في الفترة الحادة لأمراض المناعة الذاتية ،الستيرويدات القشرية ("بريدنيزولون" ، "ديكساميثازون") ومثبطات الخلايا ("ميثوتريكسات"). يتطلب استخدام هذه الأدوية الحذر ، ويتم اختيار جرعتها بشكل فردي.
إذا استمر الهجوم لفترة أطول ، يتم وصف الحقنمضادات التشنج: "Drotaverina" ، "Diazepam" ، "Platyphyllina". في المنزل ، يمكنك تدفئة يديك بالماء الدافئ أو فركهما بقطعة قماش صوفية. هذا سوف يساعد في تخفيف الألم بسرعة.
يُستكمل علاج متلازمة رينود بجلسات علاج طبيعي. يتم عرض الإجراءات التالية:
- العلاج عالي التردد (EHF) ؛
- العلاج المغناطيسي.
- التفكير.
إذا ظهر العلاج المحافظغير فعال ، ثم اللجوء إلى الجراحة. للقضاء على التشنج الدوري للشرايين ، يتم إزالة جزء من الجهاز العصبي السمبثاوي. نتيجة لذلك ، تتوقف الإشارات المرضية التي تسبب تقلص جدرانها عن دخول الأوعية. يحاولون حاليًا إجراء هذه العملية بأقل قدر من الصدمة باستخدام المنظار الداخلي. ومع ذلك ، حتى بعد الجراحة ، لا يمكن استبعاد الانتكاس المرضي بعد 2-3 سنوات.
توقعات
يعتمد تشخيص المرض على درجة علم الأمراض.في المرحلتين الأولى والثانية ، يستجيب هذا المرض بشكل جيد للعلاج. في الحالات المتقدمة ، قد يحدث النخر والغرغرينا. غالبًا ما تنتهي مثل هذه المضاعفات ببتر الأطراف.
في بعض الحالات ، يتم ملاحظة الشفاء الذاتيهذه المتلازمة في المرحلة الأولى مع تغير المناخ أو نمط الحياة. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يأمل في مثل هذه النتيجة الإيجابية. هذا نادر جدا. في كثير من الأحيان ، يؤدي علم الأمراض المهمل إلى نخر الأنسجة وتطور مضاعفات خطيرة. لذلك ، من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لظواهر التشنج في الأوعية المحيطية.
منع
كيفية منع نوبة التشنجأوعية؟ يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية إلى حماية أجسامهم من انخفاض حرارة الجسم. يجب ارتداء القفازات أو القفازات في درجات حرارة منخفضة. أيضًا ، إذا أمكن ، يجب أن تتجنب الحمل الزائد العاطفي.
تحتاج إلى الاهتمام بنظامك الغذائي.يجب تجنب الشاي والقهوة القوية. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من أحماض أوميغا الدهنية المتعددة غير المشبعة مفيدة لك. وتشمل هذه بعض أنواع الأسماك (السلمون والماكريل والسلمون المرقط والسلمون والتونة) والجوز والأفوكادو والزيتون وزيت عباد الشمس.
يجب على المريض الإقلاع عن التدخين مثل النيكوتينيثير تشنج الأوعية الدموية. من الضروري تجنب تناول الأدوية مع حاصرات الأدرينالية ، الإيفيدرين ، الإرغوتامين. إذا كان عليك استخدام مثل هذه الأدوية لارتفاع ضغط الدم أو الصداع النصفي ، فعليك استشارة طبيبك حول استبدال هذه الأدوية بنظائرها للعمل العلاجي. ستساعد هذه الإجراءات في منع حدوث هجوم.
