Лікарям нерідко доводиться мати справу з такоюпроблемою, як некроз. Види, причини і лікування даного захворювання можна сміливо віднести до категорії актуальною для сучасного суспільства інформації. Адже з симптомами омертвіння тканин і клітин стикається досить багато обивателів. І часом підсумком такого процесу може стати летальний результат. Тому вивчити дане питання має сенс.
Що таке некроз
Цей термін має на увазі омертвіння клітин ворганізмі людини з остаточної зупинкою їх функцій. Тобто життєдіяльність в певній ділянці тіла після завершення некротичних процесів більше не є можливою.
Фактично всі види некрозу з'являються внаслідоквпливу вкрай сильного подразника. Іноді до подібного стану призводить слабкий подразник. У цьому випадку вплив має бути тривалим для заподіяння серйозного збитку. Як приклад повільного розвитку варто привести перетворення оборотної дистрофії в необоротну. Такий процес ділиться на кілька ключових стадій. Йдеться про паранекроза, коли зміни ще оборотні, некробіоз (зміни незворотні, але клітини ще живі) і некроз, при якому настає аутолиз.
Під аутолизом варто розуміти фактсамопереваріванія тканин і клітин, які загинули через вплив певних ферментів. Насправді цей процес дуже потрібен організму, оскільки він робить можливим повноцінне загоєння після некрозу.
Вплив різних факторів
Вивчаючи дану тему, логічно буде звернути увагу на чинники, внаслідок яких можуть з'явитися різні види некрозу. Їх перелік виглядає наступним чином:
- Термічні. Вплив температури, що падає нижче позначки в -10 ° С або перевищує рівень + 60 ° С.
- Механічні. Це розриви, здавлювання, розтрощення.
- Циркуляторні.Йдеться про припинення кровопостачання в певній ділянці тіла через облітерації судини або тривалого спазму. Посудина також може бути занадто сильно здавлений джгутом або перекритий тромбом. Не можна виключати вплив пухлини.
- Електричні. При контакті з струмом на тіло може впливати критична температура, яка обумовить омертвіння клітин.
- Токсичні. Певні види некрозу можуть стати наслідком розпаду мікроорганізмів або впливу їх продуктів життєдіяльності.
- Неврогенні. Через ушкодження нервових стовбурів спинного мозку утворюються трофічні виразки.
- Хімічні.Ця група чинників включає вплив лугів і кислот. Перші розчиняють білки і тим самим викликають вологі колікваційного некрози. Другі є причиною коагуляції білків і призводять до розвитку сухих коагуляційних некрозів.
Як можна помітити, на стан клітин можуть вплинути найрізноманітніші чинники.
різновиди некрозу
Омертвіння тканин і клітин може проявляти себе по-різному. Причому відмінності іноді суттєві. Ось найпоширеніші види омертвіння:
- Гангрена.Це некроз тканин, які стикаються із зовнішнім середовищем. Вона може бути сухою (коагуляционное омертвіння) або вологою (колікваційного руйнування тканин). Є також газова форма, обумовлена впливом спороутворюючих мікроорганізмів.
- Секвестр. Це некротизованих ділянку, який розташований в секвестральной порожнини, відокремленої від здорових тканин і заповненої гноєм.
- Інфаркт.Вивчаючи некроз, визначення, види та особливості даного захворювання, цій формі приділити увагу потрібно в обов'язковому порядку. Йдеться про ділянку органу або тканини, який піддався некрозу внаслідок різкого припинення кровопостачання. Фактично мова йде про ішемії. Саме з цієї причини таке омертвіння часто називають ішемічним.
- Вологий, він же колліквационний. При такому стані нездатні функціонувати тканини розплавляються гнильними мікрооргнізмамі.
- Сухий некроз (коагуляційний).В основі його розвитку лежить дегідрадація тканин і коагуляція білків. Самі тканини при цьому виді некрозу стають щільними, зморщеними, атрофічною і сухими. Така форма складно піддається гідролітичного розщеплення і найчастіше виникає при асептичних умовах.
Прямі та непрямі форми омертвіння
Розглядаючи некроз, причини, ознаки, види та приклади цього захворювання варто приділити увагу двом проявам даної проблеми, основна відмінність яких зводиться до механізму виникнення.
Перший з них - це прямий некроз.Для даного процесу характерною є загибель клітин безпосередньо в тому місці, де впливає ушкоджує агент. Це може бути механічна або хімічна травма, вплив променевої енергії, бактерій, а також токсинів, які вони виробляють. Сюди ж відноситься алергічний некроз і ті пошкодження, які є наслідком руйнівного впливу висококонцентрованих лугів і кислот.
Непрямий некроз виглядає дещо інакше.Головною відмінністю є той факт, що процес загибелі тканин і клітин може відбуватися в певному віддаленні від місця, де діє ушкоджує агент. Сюди є сенс віднести такі види некрозу, як трофоневротичний і судинний.
Варто відзначити, що в ранньому віці частіше зустрічається пряма форма ураження тканин, яка обумовлена переважно алергіями і різними мікробними факторами.
вплив апоптозу
Це особлива форма прояву руйнування клітин ітканин. Їй потрібно обов'язково приділити увагу, якщо стоїть мета розібратися з тим, що таке некроз. Апоптоз види руйнування, розглянуті вище, залишає осторонь через свою незвичайної схеми розвитку. Суть в тому, що смерть клітини в цьому випадку настає через активації в ядрі спеціальних генів. Фактично відбувається її самогубство. Тут уже не йдеться про вплив з боку, знищення програмується самим організмом.
Причиною включення апоптотических генів єактивація цитоплазматического білка р53, який здатний адаптуватися до самих різних факторів позаклітинного середовища. Спонтанним подібний процес може бути при різних мутаційних перебудовах генів.
Від звичайного некрозу апоптоз відрізняється тим, щоруйнівний процес починається відразу в ядрі клітини, і лише потім фіксується загибель цитоплазми. При класичній формі все відбувається навпаки: цитоплазма - це перший етап пошкодження, а ядро - останній.
Ще одна відмінність зводиться до того, що при апоптозу гинуть окремі клітини по всьому організму, в той час як звичайний некроз має на увазі великий осередок руйнування.
діагностика
Інформація про таку проблему, як некроз (стадії,види, результат), не принесе відчутної користі, якщо омертвіння клітин або тканин трохи буде виявлено вчасно. Тому від професійної діагностики багато в чому залежить доля пацієнта.
Якщо є підстави для того, щоб підозрювати некрози внутрішніх органів, то потрібно проводити наступні види обстеження:
- рентгенографія;
- МРТ;
- радіоізотопне сканування;
- Комп'ютерна томографія.
Завдяки цим методикам стає можливимточне визначення розмірів і локації ураженої ділянки. Таке обстеження дозволяє також зафіксувати небезпечні зміни структури тканин і точно визначити форму захворювання, а також його стадію.
результат
Така проблема, як омертвіння тканин, може мати кілька логічних завершень.
Перше - це розсмоктування некротизованої тканини, після чого настає повне її відновлення. Як приклад можна привести загоєння невеликих ділянок змертвіння в печінці або на шкірі.
Розглядаючи некроз, стадії, види, результат і наслідки цього захворювання в цілому, потрібнозвернути увагу на той факт, що іноді процес смерті клітин закінчується розсмоктуванням з утворенням рубця. Це може бути рубець на шкірі після впливу термічних або хімічних факторів, а також слід на тканини серця, особливо коли був перенесений інфаркт міокарда.
У деяких випадках процес розсмоктування може завершуватися освітою кісти. Це часто відбувається в головному мозку після ішемічного інсульту, який мав форму інфаркту.
Ще один з можливих підсумків некрозу - цевідторгнення по типу мутіляціі або злущування. У першому випадку мається на увазі процес відторгнення органів або їх частин. Як приклад можна привести втрату пальців стопи при гангрени. Слущиваться ж може епітелій кишечника або епідермальні клітини, які загинули.
Інкапсуляція і загальна смерть
Як чергового результату некрозу можнавизначити инкапсуляцию даного процесу. Такий стан тканин спостерігається при неможливості їх розсмоктування або відторгнення. Подібний підсумок можливий при туберкульозі.
Остання і найбільш сувора форма, яку можемати результат даного захворювання - це загальна смерть. Причиною подібного завершення процесу змертвіння цілком може стати будь-який вид некрозу по етіологічним фактором впливу - від хімічного ураження до інфаркту.
Смерть всього організму може включати дві стадії:клінічну та біологічну. У першому випадку процес може бути звернемо, у другому шансів на позитивний підсумок немає - пропадає дихання, зникає серцева активність і зупиняється рух крові.
Причиною клінічної смерті можуть стати масивна крововтрата, шок і агонія.
лікування
Якщо були діагностовані некротичні зміни в тканинах, то в обов'язковому порядку потрібно провести госпіталізацію в стаціонар.
Найчастіше для досягнення потрібного результатувикористовується медикаментозна терапія, спрямована на відновлення кровотоку в ураженій ділянці тіла, будь то орган або тканину. При необхідності може проводитися дезінтоксикаційна терапія або введення антибіотиків.
У деяких випадках єдина актуальна міра - це хірургічне втручання, яке зводиться до иссечению загиблих тканин або ампутації кінцівок.
Але в залежності від форми захворювання лікування може мати істотні відмінності. Зокрема, найбільш частий вид некрозу - судинний, він вимагає особливого підходу, оскільки мова фактично йде про інфаркт.
Хірургічне втручання
У разі діагностування великих некрозівгрудної клітки і кінцівок, які відчутно порушують живлення клітин, лімфо і кровообіг, а також іннервацію, проводиться некротомія. Це розсічення тканин, які загинули внаслідок обмороження, опіків і з інших причин. З її допомогою можна швидко перевести вологу гангрену в суху.
Таке висічення і видалення омертвілих тканинпроводиться тільки після визначення меж некрозу з використанням механічного подразника. Це може бути дотик металевим кулькою, хірургічним інструментом або укол голкою від шприца.
При сухій гангрені операцію іноді відкладають дотого моменту, поки некротичні тканини не будуть повністю відмежовані. Паралельно з цим необхідно проводити грамотну профілактику розвитку вологої гангрени.
Щоб не стикатися з таким небезпечним діагнозом,як некроз, варто спочатку піклуватися про запобігання впливу тих чинників, які здатні пошкодити тканини і клітини, запустивши тим самим процес їх змертвіння.
підсумки
Розглянувши види некрозу в залежності від причин іінших факторів, можна зробити висновок, що дане захворювання є вкрай небезпечним і потребує якісної швидкої діагностики. Без професійного лікування ситуацію буде важко змінити. Тому найкраще, що можна зробити при перших симптомах, що вказують на некроз - це без зволікання нанести візит лікаря.
