У середні століття такі страшні хвороби, як чумаабо чорна, віспа за короткий термін спустошували цілі міста - навіть війни не несли стільки життів. Такими ж страшними хворобами були тиф і холера, епідемії яких забирали мільйони людських життів. Тільки в кінці 19 століття з'явилася перша вакцина, створена Володимиром Хавкін, учнем Мечникова.
небезпечні інфекції
Існують захворювання, що відрізняютьсявинятковою заразністю і високою ймовірністю летального результату - особливо небезпечні карантинні інфекції. Загальна характеристика карантинних інфекцій визначає їх як процес взаємодії з організмом людини хвороботворних мікроорганізмів, здатних призводити до виникнення інфекційної патології. Присутність в організмі збудника інфекції не обов'язково має вести до розвитку інфекційного процесу. Він може тривалий час перебувати там без будь-яких ознак присутності, поки який-небудь фактор не спровокує початок інфекційного процесу.
На початку 19 століття вперше були визначені найнебезпечніші карантинні інфекції. Перелік їх включав в той час чотири захворювання.
1.Холера - інфекційна хвороба, одна з найдавніших, ситуація з якою досі залишається напруженою. До початку 19 століття холера вважалася характерною для районів Бенгалії, де її виникнення визначалося такими факторами, як жаркий клімат, висока щільність населення, низький рівень життя. Однак з розширенням економічних зв'язків з країнами Південно-Східної Азії стало можливим поширення хвороби по всьому світу. З початку 19 століття протягом ста років відбулося шість епідемій холери, і всі вони виникали, в основному, в Індії, поширюючись звідти на Південно-Східну Азію, Близький Схід і далі Європу і Росію. Ці епідемії забрали мільйони життів. В середині 20 століття спостерігалося помітне зниження захворюваності, проте в 60-х роках з'явився новий вид холерного вібріона - Ель-Тор. До сих пір періодично в різних регіонах виникають спалахи холери, які відзначаються збільшенням тривалості періоду захворюваності.
2.Чума - опис епідемій цього страшного захворювання можна знайти в історичних хроніках і навіть в біблії. Треба відзначити, що швидке поширення епідемії в першому тисячолітті було можливим лише під час воєн, так як не було ще розвинених торговельних зв'язків. У 14 столітті епідемія «чорної смерті», як тоді назвали чуму, забрала третину населення Європи. Проникнувши з Азії, вона швидко поширювалася по вже налагодженим торгових шляхах. Ці роки були страшними для Європи. Ще одна епідемія, прозвана Велика чума, вибухнула в Європі в середині 17 століття. Не дарма люди так боялися чуми, вважаючи її господнім гнівом. І в даний час чума залишається небезпечною інфекцією. Із захворілих щорічно половина людей помирає, часто через неправильний діагноз і невмілого лікування.
3.Натуральна віспа - небезпечна хвороба, яка відноситься карантинних інфекцій, відома людству з давніх часів. У Європі вона вперше з'явилася в шостому столітті, і з тих пір епідемії цієї хвороби не припинялися. На початку 16 століття хвороба була занесена в Америку іспанськими колонізаторами. Із захворілих гинуло до сорока відсотків. Тільки в кінці 18 століття з'явилася вакцина проти віспи, проте, осередки віспи залишалися в деяких регіонах і представляли загрозу розвитку епідемій. Тому було прийнято рішення об'єднаними зусиллями міжнародних організацій ліквідувати натуральну віспу, як хвороба. У 1980 році перемога була здобута, завдяки масовій вакцинації декількох людських поколінь.
4. Жовта лихоманка.Передбачається, що жовта лихоманка виникла в Африці і потім вже поширилася в Азію і Америку. У країнах Європи епідемії жовтої лихоманки супроводжувалися високою смертністю. Дослідження хвороби дозволило з'ясувати, що переносником інфекції служить комар. Надалі була виявлена і роль мавп в поширенні хвороби. Природними вогнищами жовтої лихоманки, як правило, є тропічні ліси з жарким кліматом і занадто високою вологістю - екваторіальні райони Африки, Південної Америки.
У Росії також особливо небезпечними вважаються сибірськавиразка, туляремія. Перша з них була відома вже в стародавні часи - її називали «священним вогнем», проте в Росії вона отримала іншу назву через більшого поширення в цьому регіоні. Туляремію вперше зареєстрували в 20-х роках минулого століття, хоча можливо, що вона була і раніше.
конвенційні хвороби
Всі перераховані хвороби називають "карантинніінфекції ", тому що при їх виникненні всі інфіковані особи, а також особи, що побували з ними в контакті, ізолюються і знаходяться під наглядом до тих пір, поки ситуація не проясниться. Вперше з карантинними інфекціями почали боротися ще в 14 столітті, коли в Італії затримували на рейді кораблі до з'ясування наявності в команді будь-яких небезпечних захворювань. Пізніше, в 15 столітті на торгових шляхах розміщували лікувальні приміщення - лазарети, в які поміщали хворих, які прибули з вогнищ чуми, а також спалювали їх одяг. Однак ефективна боротьба з інфекціями почалася тільки після того як були об'єднані зусилля багатьох країн. Вперше спільний документ - Міжнародна конвенція по боротьбі з небезпечними інфекціями, був прийнятий лише на початку 20 століття. Інфекційні хвороби стали називати конвенційними. були розроблені заходи і правила поведінки медперсоналу в період спалаху епідемій, які періодично мінялися відповідно до нових реалій.
Після перемоги над натуральною віспою вона булавиключена зі списку небезпечних інфекцій, однак на початку 21 століття знову була включена в відомий перелік в зв'язку з припущенням про наявність вірусу віспи як біологічна зброя в лабораторіях будь-яких країн. Також було розширено список карантинних інфекцій, отримали поправки деякі методичні вказівки. Були взяті до уваги темпи розвитку сучасної цивілізації, розширення міжнародних контактів, збільшення швидкості засобів сполучення - все, що сприяє швидкому поширенню її по всьому світу.
Сучасне визначення карантинних інфекцій
На сьогоднішній день Всесвітня ОрганізаціяОхорони здоров'я визначає карантинні інфекції як такі захворювання, які здатні створити надзвичайний стан в області охорони здоров'я в світовому масштабі. Список їх розширено і являє собою дві групи захворювань:
- хвороби, що представляють небезпеку здоров'ю людини, до яких відносять поліомієліт, віспу, нові форми грипу та інші;
- захворювання, здатні не тільки небезпечно впливати наздоров'я людини, але і швидко поширюватися на великих просторах - до них відносять небезпечні інфекції, а також нові форми лихоманки, які з'явилися в останні роки.
Деякі захворювання представляють місцеву,регіональну загрозу, так як мають певні осередки виникнення, пов'язані з наявністю переносника або кліматичними умовами даного району. До них можна віднести різні види лихоманки, зокрема, лихоманку Денге, характерну для районів з тропічним кліматом. У Росії сибірська виразка і туляремія - карантинні інфекції. Перелік їх містить саме легеневу форму чуми, це пов'язано з високою швидкістю її поширення.
Після перемоги над віспою світ був упевнений в тому, щовдасться з часом ліквідувати всі небезпечні інфекції в світі. Проте час показав, що, на жаль, їх кількість тільки збільшується. Мікроорганізми - збудники інфекцій мутують, пристосовуючись до нових ліків і нової екологічної обстановці, яка поступово погіршується і стає додатковим фактором ризику для імунної системи людини. Тому нові міжнародні правила не обмежують перелік набором певних захворювань, допускаючи можливість появи нових, ще невідомих.
Профілактичні карантинні заходи
При виникненні вогнища інфекції негайноповинні вживатися дії для його ліквідації. Особливістю інфекцій є не тільки їх швидке поширення, але і наявність інкубаційного періоду, що ускладнює боротьбу з ними. Інкубаційним називається період, протягом якого хвороба не виявляє свої симптоми, цей час може становити і декілька днів, і кілька тижнів, тоді хворобу можна виявити лише за допомогою лабораторних досліджень. Дії, що вживаються з метою ліквідації інфекції, включають як медичні, санітарні заходи щодо позбавлення від інфекції, так і адміністративні - для запобігання подальшого її поширення. Комплекс таких заходів називається карантином. Карантинні заходи можна умовно розділити на дві великі групи.
1. До першої групи можна віднести карантинні заходи, що проводяться для попередження виникнення вогнищ інфекції.
2. Друга група включає радикальні заходи по знищенню наявного вогнища інфекції.
Всі заходи карантинного характерурегламентуються Правилами по санітарній охороні території країни, складеними з урахуванням вимог Всесвітньої організації охорони здоров'я. У цей міжнародну організацію входять 194 країни, які щотижня звітують про стан епідеміологічної обстановки в своїх країнах і проводяться санітарні заходи. ВООЗ стежить за дотриманням правил країнами-учасницями, узагальнюючи отримані звіти. Однак в 2005 році вона внесла в ММСП зміни, згідно з якими може робити висновки про санітарно-епідеміологічну обстановку в країні не тільки за звітами, але також і за повідомленнями преси, які часом бувають набагато об'єктивніше.
Карантинні заходи проводяться на вокзалах, ваеропортах, в пунктах прикордонного огляду. Вони полягають в огляді транспорту, вантажів, пасажирів, міжнародних санітарних документів, виявленні осіб, які прибули з неблагополучних в санітарному і епідеміологічному відношенні територій. Вони підлягають інкубації, тобто знаходженню в стаціонарах протягом інкубаційного періоду тієї хвороби, на яку є підозра.
Карантинні заходи в осередку інфекції
Якщо виникли особливо небезпечні та карантинніінфекції, в епідемічному осередку організацією і проведенням карантинних заходів займаються надзвичайні протиепідемічні комісії - ЧПК, їх рішення обов'язкові для виконання всім населенням та установами, що знаходяться на даній території. Карантинні заходи в осередку інфекції включають такі дії:
- заборона на пересування людей і транспортування вантажів через вогнище інфекції, а також за його межі;
- термінова госпіталізація виявлених хворих, а також осіб, які контактували з ним;
- дослідження і поховання трупів;
- масова вакцинація населення;
- знезараження території;
- епідеміологічне обстеження вогнища зараження;
- санітарна освіта населення;
- заборона на масові заходи;
- встановлення системи перепусток на в'їзд і виїзд.
По периметру вогнища інфекції виставляєтьсяоточення, яке забезпечується військами МВС або Міноборони. Вони знаходяться за межами зараженої території, а внутрішню охорону несуть представники органів внутрішніх справ. Рішення про припинення карантину приймається тільки після закінчення терміну інкубаційного періоду останнього виявленого хворого. Карантинні заходи в осередку інфекції можуть дещо відрізнятися в залежності від виду захворювання. Можуть відрізнятися, наприклад, терміни ізоляції або форми впливу на джерела інфекції.
Для того, щоб якісно і ефективно були проведені карантинні заходи, необхідні достатня наявність матеріальних ресурсів і високий професіоналізм медичного персоналу.
Дитячі інфекційні захворювання
Існують дитячі інфекційні захворювання,що виникають, в основному, в дитячому віці і що володіють високим ступенем заразність. Внаслідок цього, в дитячих установах вони викликають епідемії. До таких хвороб відносяться дифтерія, коклюш, кір, скарлатина, вітряна віспа та інші. Їх називають дитячими, тому що перехворіли діти отримують імунітет і надалі цими хворобами не хворіють. Карантинно ізоляційні заходи при дитячих інфекціях включають такі дії:
- ізоляція хворого для запобігання поширенню хвороби;
- заборона прийому дітей до закладу, що знаходиться на карантині;
- роз'єднання - заборона на переведення дітей з однієї групи в іншу до закінчення карантину;
- імунізація дітей.
Профілактичними заходами для дитячих інфекційє своєчасна вакцинація, а також заходи щодо зміцнення дитячого організму. Карантинно-ізоляційні заходи при дитячих інфекціях мають на меті розрив безперервності ланцюжка інфекційного процесу, що має прискорити закінчення епідемії.
Повітряно-крапельні інфекції
Більшість інфекцій, що викликаються вірусами абобактеріями, має повітряно-краплинний характер поширення. При чханні або кашлі хворий виділяє в повітря частки інфікованої слизу, які і стають джерелом масового зараження. До них відносяться майже всі дитячі інфекції, а також туберкульоз, грип, сальмонельоз та інші. У цих випадках вирішальну роль відіграє ізоляція хворих і припинення всіх контактів між людьми. Карантинні заходи при повітряно-крапельних інфекціях полягають в проведенні таких заходів:
- виявлення і госпіталізація хворих;
- вологе прибирання, провітрювання, дезинфекція приміщення розчином піввідсоткового розчину хлораміну, можна хлорним вапном;
- дезінфекція посуду, білизни і предметів побуту;
- жорстке обмеження контактів;
- в дитячому закладі ретельний лікарський нагляд за групою, в якій був виявлений хворий.
кишкові інфекції
Серед безлічі інфекційних захворюваньзначне місце займають кишкові карантинні інфекції, до сих пір представляють серйозну проблему. До карантинним кишкових інфекцій відносяться захворювання, які об'єднує механізм локалізації збудника в кишечнику. Хвороботворні мікроорганізми здатні також протягом довгого часу зберігатися в зовнішньому середовищі, знову потрапляючи в організм з їжею або водою. Важливим симптомом таких інфекцій є діарея, через це іноді їх називають інфекціями діарейними. Вони можуть виникати в будь-яких вікових групах, але частіше до них схильні маленькі діти, у яких ще нестійкі процеси обміну речовин. За походженням кишкові інфекції поділяють на чотири види.
1.Вірусні, до яких відносяться поліомієліт, ротавірусна інфекція, деякі види гепатиту. Після інфікування кишечника, віруси з фекаліями потрапляють у зовнішнє середовище. У більшості випадків хворіють діти до дев'яти років. Але існують віруси, що викликають гастроендеріти з менш вираженою діареєю. Прикладом може служити ротавірусна інфекція, це найпоширеніша з них, і буває часто у маленьких дітей.
2.Бактеріальні кишкові інфекції включають такі хвороби, як холера, дизентерія, черевний тиф і безліч інших. При попаданні бактерій в організм, відразу починається їх розмноження з виділенням токсинів, від яких залежить механізм розвитку кишкової інфекції:
- Черевний тиф - це гостре інфекційнезахворювання, збудником якого є бактерії з роду сальмонел, а джерелом - хвора людина. Останнім часом відсоток захворюваності знижується, хвороба добре лікується антибіотиками.
- Холера - небезпечне захворювання з дуже високоюступенем заразність, збудник якого може довгий час зберігати свою життєздатність у зовнішньому середовищі, передаючись з їжею або водою. Холерний вібріон довго зберігається також в морських і прісних водоймах. Зараження може відбуватися навіть при вживанні необроблених морепродуктів.
- До групи карантинних інфекцій відноситьсядизентерія - її збудником є дизентерійні палички, які довгий час виживають в молочних продуктах. При самолікуванні дизентерія може переходити в хронічну форму.
3.Грибкові кишкові інфекції представлені кандидозом, його збудник - дріжджоподібні грибки, які у великій кількості живуть в організмі людини. При високому імунітет грибки в організмі не розмножуються, тому розвиток хвороби, в першу чергу, вказує його ослаблення або порушення в імунній системі.
4. Протозойні інфекції - вони відрізняються тим, що вражають не тільки кишечник, але і інші внутрішні органи.
Карантинні заходи при кишкових інфекціях включають в себе:
- знешкодження джерела інфекції, тобто ізоляція хворого в окремому приміщенні або стаціонарі;
- заходи по знезараженню вогнища інфекції;
- імунізація осіб, які перебувають в осередку інфекції.
Порядок роботи молодшого медперсоналу
Комплекс карантинних заходів, необхідних дляпроведення в епідемічному осередку регламентує не тільки перелік застосовуваних заходів, але обсяг і терміни їх проведення, обов'язки різних служб - медичної, ветеринарної та інших. Організатором і координатором всіх робіт є лікар-епідеміолог. Йому підкоряються інші лікарі, лаборанти, фельдшери. Дія молодшого медперсоналу при карантинних інфекціях визначається планом протиепідемічних заходів і полягають в наступному:
- поточна дезінфекція виділень хворих;
- дезінфекція всіх приміщень, в яких містився хворий;
- дезінфекція медичних кабінетів;
- знезараження спецодягу та інструментів, які використовувалися під час прийому та огляду хворих;
- дезінфекція місць загального користування.
Дані заходи здійснюються під керівництвом і під строгим контролем старшої медсестри і обов'язково в захисному спецодязі, що складається з:
- спеціальної змінному взутті, на яку надягають гумові чоботи;
- протичумного халата, доповненого клейончастим фартухом;
- медичного респіратора;
- гумових рукавичок;
- рушники, яке змінюється щодня.
Весь захисний костюм після роботи підлягає знезараженню. Руки знезаражують піввідсоткового розчином хлоргексидину або хлораміну.
Дії лікаря при виявленні карантинної інфекції
Якщо виявлені карантинні інфекції, тактика лікаря визначається планом протиепідемічних заходів:
- негайне оповіщення санепідемстанції про ймовірне появу небезпечної інфекції;
- ізоляція хворого при карантинної інфекції та надання йому екстреної допомоги;
- забір матеріалу і напрямок в баклабораторію для уточнення діагнозу;
- знезараження приміщення, де знаходився хворий;
- складання списків осіб, які перебували в контакті з хворим;
- ізоляція контактних осіб до закінчення інкубаційного періоду і встановлення лікарського спостереження за ними;
- проведення обмежувальних заходів, встановлення постів спостереження, припинення прийому і виписки хворих;
- проведення роз'яснювальної роботи з контактними особами;
- забезпечення карантинної бригади необхідними матеріалами і медикаментами.
Захворювання карантинними інфекціями вимагають самихтермінових заходів боротьби внаслідок їх небезпеки для життя і високій швидкості розвитку хвороби, а також швидкості поширення на великій території, що призведе до екологічної катастрофи. В даний час завдяки спільним зусиллям багатьох країн такі хвороби швидко локалізуються і ліквідуються, а профілактичні заходи дозволяють захистити населення від появи вогнищ епідемій.
