Наскільки небезпечна хвороба Чагаса? Причини, симптоми, діагностика та лікування

Іноді комахи можуть доставити людинідосить серйозні неприємності. Одна з них – хвороба Чагаса, або Шагаса, що викликається кровососними клопами. Описав її понад 100 років тому лікар із Бразилії Карлус Рібейру Шагас, чим себе увічнив. Назва захворювання звучить по-різному, залежно від вимови прізвища її першовідкривача. Чи небезпечна хвороба Чагаса та наскільки вона серйозна? Відповідь на це питання позитивна. Так, небезпечна, хоча є люди, які живуть із цією недугою довгі роки, навіть не підозрюючи, що інфіковані. Але це швидше виняток, ніж правило. Найбільш поширений результат захворювання сумний: пацієнти помирають протягом перших місяців після зараження. Як і де можна підхопити цю заразу і чому люди на неї мають таку різну реакцію? Спробуємо відповісти.

Хвороба Чагаса: географічне розташування

Для росіян, на щастя, поки ця недуга єекзотикою. Але колись і СНІД від нас був далеко, десь там, у заокеанській Америці. Ту ж ситуацію зараз демонструє і хвороба Чагаса. Де розповсюджена вона зараз? Серед людей у ​​масовому порядку її реєструють на південноамериканському континенті та в деяких країнах Карибського басейну, у Бразилії, Венесуелі, Панамі, Мексиці, Перу, Аргентині, Гватемалі, Колумбії, Еквадорі, Коста-Ріці, Парагваї, Болівії, Суринамі, Сальвадорі. , Беліз, Нікарагуа, Гондурас. Що стосується диких тварин, які також заражаються хворобою Чагаса (білки, щури, опосуми, коти, собаки та інші, всього 150 видів), інфікування помічено значно північніше. Це дає побоювання, що хвороба незабаром пошириться вглиб північноамериканського континенту. Вже є випадки захворювання у Техасі, Аризоні, на півдні Каліфорнії та в Меріленді. Просування американського трипаносомозу по планеті сприяють міграції населення, що останні 15-20 років відбуваються в масштабах, які вже не піддаються контролю. Жителі латиноамериканських країн подорожують світом у пошуках кращого життя, туристи - у пошуках пригод. Ще одна причина поширення зарази полягає в тому, що біднота з вищезгаданих регіонів не тільки хапається за будь-яку роботу, а й за гроші здає кров і навіть продає свої органи (нирки, очі та інше). Під час перевірки на деяких пунктах переливання крові у Сполучених Штатах Америки виявилося, що донорського матеріалу із хворобою Чагаса більше, ніж із гепатитом та СНІДом. А при розтині померлих від інфарктів або гострої серцевої недостатності осіб з латиноамериканського регіону з'ясувалося, що кожен другий страждає від цього захворювання, тільки переносить його в хронічній формі. Тож у недалекому майбутньому межі ареалу хвороби Чагаса, найімовірніше, зникнуть.

збудники захворювання

Маловідома поки що хвороба Чагаса - цеінфікування мікроскопічними одноклітинними живими паразитами – трипаносомами крузі (Trypanosoma cruzi). Так їх назвав Карлус Шагас на честь інституту Освалду Круз. Ці істоти безбарвні (на фото вони показані в крові хворого, забарвлені маркером), з подовженим тільцем, схожим на веретено. На одному кінці є джгутик, що допомагає трипаносомам пересуватися організмом жертви (в основному по крові). Досягаючи потрібного їм органу, вони проникають через мембрани в клітини та утворюють безжгутикову форму яйцеподібного виду (амастиготу). У клітинах трипаносоми активно розмножуються, знову утворюючи веретеноподібних «діток» зі джгутиками, які проникають у кров жертви для подальшого розселення по організму. Дуже поганою особливістю цих мікроскопічних убивць і те, що вони можуть впливати на імунітет жертви, змушуючи його відмовитися боротьби. Трипаносоми ведуть виключно паразитичний спосіб життя, здійснюючи при цьому шлях: людина (тварина) – клоп – людина (тварина). Цими колах життєвого циклу відбуваються зміни їх форм: від яйця до дорослої особини. Активно розмножуються вони і в шлунках клопів, яких використовують для переселення до тіла здорових людей.

шляхи зараження

Хвороба Чагаса, переносник якої – особливого видукровососна тріатомова клоп, підхоплюють головним чином вночі, під час сну в приміщеннях, де живуть ці комахи. Хтось заради жарту назвав їх «цілуючими», тому що кусати вони воліють в основному в губи. Назва закріпилася. Щоправда, не скрізь. У Чилі та Аргентині їх називають нехитро - vinchuca, що означає комаху, а в Бразилії - клопом-цирульником. Усього серед великої армії тріатомових клопів, що налічує 130 видів, лише в одній Америці виявили понад 10 різновидів, які є переносниками такого мікроорганізму, як збудник хвороби Чагаса. Крім комах, заразитися можна від хворої людини при тісному контакті, якщо кров потрапить у тіло здорового контактера через ранки на шкірі. Чим не новий СНІД? Тому нерідко зараження відбувається у шпиталях при переливанні крові чи трансплантації органів. Немовлята заражаються ще в утробі матері, якщо та є носієм хвороби. Наймирніший спосіб підхопити заразу – через їжу, яку потрапили фекалії клопа. Це може статися, якщо куховарили заражені хворобою Чагаса люди, які не відрізняються охайністю. Тому, мандруючи неблагополучними щодо тріатомових клопів країнами, бажано вибирати місце для ночівлі більш цивілізоване (готель краще), куплені овочі-фрукти ретельно мити, а від домашньої їжі, що послужливо пропонує місцеві торговці, утримуватися.

Як відбувається зараження

Багато хто думає, що хвороба Чагаса підхоплюють,коли клоп прокушує шкіру і починає пити кров. Насправді, це не так. Можна покусати десять разів і залишитися здоровим. А все тому, що зараження відбувається, коли жертва внесе трипаносом крузі, що знаходяться у фекаліях клопа, у свою шкіру чи слизові оболонки. Ці комахи належать до осіб, які де їдять, там і гадять. Людина уві сні мимоволі чухає (а тварини лижуть) укушене місце. Так паразити і попадають у тіло свого нового господаря. Сам по собі здоровий клоп небезпечний. Але, кусаючи інфікованих людей, він практично повністю заражається трипаносомами, а при наступних укусах передає новим жертвам хворобу Чагаса. Збудник живе та розмножується у шлунку комахи. Заразним клоп залишається все своє життя (приблизно 2 роки). Дозрілі паразити локалізуються в кишечнику жертви і з випорожненнями виводяться назовні. Потрапивши в тіло людини, трипаносоми спочатку масово розмножуються в крові, а потім осідають у м'язах (в основному в серцевому та в епітеліях ШКТ). Небагаті люди в Латинській Америці живуть скучено, великими сім'ями, у старих будиночках, де для клопів є багато затишних куточків. Нерідко хворобою Чагаса заражаються всі члени сім'ї та навіть цілі квартали. Інформація для роздумів: лабораторні тварини заражалися трипаносомами навіть тоді, коли на їхній шкірі не було пошкоджень.

Гостра форма захворювання

Зазначено, що момент прокушування клопом шкірибезболісний та невідчутний. Згодом там з'являється невелике почервоніння (а іноді немає нічого), у деяких людей спостерігається припухлість та свербіж. Прихований (інкубаційний) період, поки паразит у крові жертви ретельно розмножується, може зайняти від кількох днів до 10 діб, залежно від сили організму хворого та його схильності до алергії. Потім настає так звана гостра форма. Саме в цей період надзвичайно небезпечна летальністю хвороба Чагаса. Симптоми такі:

• різке підвищення температури до критичних позначок;
• лихоманка;
• сильні головні болі;
• проблеми з диханням;
• збої у роботі серця;
• значна болючість живота, грудей, всіх м'язів;
• ураження надниркових залоз;
• збільшення щитовидки, селезінки, лімфовузлів.

При введенні паразитів у нервові волокна особливо тяжко протікає хвороба Чагаса. Симптоми в даному випадку такі:

• паралічі;
• порушення мови;
• атетоз;
• Порушення інтелекту.

Зовнішні прояви:

• набрякання губ;
• набрякання очей;
• набуття шкірою бронзового відтінку.

Гостра форма може тривати два місяці, протягомяких багато хто (особливо діти) помирає. У переживших криз основні симптоми зникають, а хвороба переходить у наступну стадію. Заразною інфікованою людиною стає через 10-11 діб після укусу.

хронічна форма

На цьому етапі хвороба Чагаса може тривалий час.час взагалі ніяк не виявляти, що спостерігається приблизно у 80% хворих. Трипаносоми в крові вже не домінують, а осідають у тканинах та клітинах хворого та поступово їх руйнують. У "хроніків" періодично спостерігаються загострення, що змінюються повною ремісією. Шагас виділив такі типи хронічного перебігу захворювання:

• псевдомікседематозна;
• мікседематозна;
• нервова;
• серцева.

Псевдомікседематозний тип відзначений у дітейвіці 15 років та молодше. Він характерний незначним збільшенням щитовидки та лімфовузлів. У періоди загострень в дітей віком починається лихоманка, підвищується температура, спостерігається тахікардія. Паразити інфільтрують у підшкірну клітковину, що особливо спотворює обличчя. За характерними набряками та почервоніннями можна розпізнати візуально хворобу Чагаса. Фото, представлені в широкому асортименті на спеціалізованих ресурсах медичної тематики, викликають, м'яко висловлюючись, неприємні відчуття.

Мікседематозний тип відрізняється від попереднього набагато більшими порушеннями у роботі щитовидки.

Нервовий тип загрожує затримкою у розвитку дітей та інфантилізмом.

Серцевий призводить до перикардиту, брадикардії та інших проблем із серцем.

При локалізації трипаносом крузі у стінкахорганів шлунково-кишкового тракту спостерігаються ахалазії кардії, тобто розлади перистальтики мускулатури цих органів. Це веде до непрохідності стравоходу та збільшення відділів шлунка та кишечника. У пацієнтів спостерігається болючість при ковтанні їжі та її проходження стравоходом, блювання, відрижка, втрата маси тіла, незважаючи на задовільний апетит. Ці симптоми не залежать від консистенції їжі і навіть від рідкої їжі.

діагностика

Хвороба Чагаса встановлюється за зовнішнімиознаками при клінічному огляді пацієнта та шляхом подальших лабораторних досліджень крові під мікроскопом та серологічних аналізів. Однак при хронічній формі захворювання в крові трипанос залишається мало, у зв'язку з чим виявити їх стає важче.

Коли паразитів не вдається виділити у пробі крові, їх наявність перевіряють у лімфовузлах (роблять біопсію).

Також застосовують ксенодіагностику.Вона полягає в тому, що на хвору людину висаджують лабораторних здорових клопів, а згодом (через 14 днів) вивчають, з'явилися в їх кишківниках паразити чи ні.

Ще один тест - посів крові та щеплення її піддослідним тваринам.

На пунктах переливання крові використовуються методи, що ґрунтуються на реакціях флюоресціюючих антитіл, а також реакціях гальмування гаммаглютинації, які більш чутливі, хоча й не такі специфічні.

Хороші результати показує пробаМашад-Гуеррейро. Вона заснована на реакції зв'язування компліменту, тобто виявлення антитіл до антигену паразита. Цей аналіз надзвичайно цінний у хронічній стадії захворювання, коли інші методи не дуже сильні.

лікування

В даний час вже існують такі препарати,за допомогою яких можна повністю перемогти хворобу Чагаса. Лікування ефективно, на жаль, лише на початковій стадії, поки трипаносоми не проникли у життєво важливі органи. Це «Ніфуртімокс» та «Бензнідазол». Їх можна придбати у США та Латинській Америці строго за рецептом. Призначають дані медикаменти пацієнтам із гострою формою захворювання, дітям, під час рецидивів, якщо хронічна форма захворювання не запущена. На пізніх етапах воно абсолютно не допомагає. Тому всі дії лікарів зосереджені на лікуванні ускладнень – хвороб серця, шлунково-кишкового тракту, нервової системи, щитовидки та інших органів.

прогноз

Багато людей, особливо ті, у кого після гостроїформи настало здавалося б одужання, не замислюються, наскільки небезпечна хвороба Чагаса. А щорічно від неї помирає близько 50 тисяч жителів планети. Заражено зараз, за ​​різними оцінками, від 15 до 20 млн осіб, але ці цифри не зовсім достовірні, оскільки бідняки, серед яких хвороба Чагаса/Шагаса поширена особливо широко, звертаються до лікарів вкрай рідко. Прогноз при цьому захворюванні сприятливий лише у випадках ранньої правильної діагностики та лікування. На початковій стадії, якщо вчасно вжито заходів, можливе абсолютне одужання. На пізніх вилікуватись уже не можна. Також неможливо відновити уражені та зруйновані паразитами органи. Щороку за наявності хронічної хвороби вмирає багато пацієнтів від гострої серцевої недостатності, інфарктів, інсультів та інших проблем зі здоров'ям, спричинених трипаносомами cruzi.

профілактика

Щоб обійшла стороною хвороба Чагаса, профілактика надзвичайно важлива, оскільки вакцини проти тріпанос cruzi не існує. Для мешканців небезпечних регіонів вона полягає в наступному:

• максимально уважно оглядати свої житла щодо виявлення гнізд клопів, по можливості проводити у будинках санобробку інсектицидами;
• якщо є можливість спорудити над ліжками пологи;
• дотримуватись гігієни.

• уникати відвідування джунглів, особливо у відкритому літньому одязі;
• критично підходити до вибору місця для ночівлі;
• не спокушатися на заморські смаколики для перекушування, пропоновані вуличними та ринковими торговцями (якщо немає впевненості, що їжу готували, дотримуючись гігієнічних норм).

Для санепідслужб:

• обстежити немовлят та старших дітей, у матерів яких зафіксована хвороба Чагаса;
• проводити реконструкцію старих будівель;
• регулярно проводити санобробку інсектицидами житлових приміщень громадян;
• проводити скринінг донорської крові, а донорів ретельно обстежити.

Є пропозиція обстежити всіх емігрантів,що прибувають з епідемічних країн, що має запобігти поширенню хвороби Чагаса в інших регіонах. Однак, враховуючи високу зараженість трипаносомами Cruzi тварин, проблему із захворюванням найближчими роками навряд чи вдасться вирішити.