Рефлюкс-езофагіт є такою патологією, приякої пошкоджується нижня частина стравоходу в результаті закидання в нього вмісту шлунка. При хронічній формі даної хвороби і відсутності терапії формується стеноз або стриктури. Надалі це ускладнює рух їжі через стравохід і вимагає оперативної корекції.
причини
Найбільш поширеним етіологічним фактором виникнення рефлюксу-езофагіту є зниження тонусу м'язів нижнього сфінктера в стравоході, що призводить до його повного або часткового відкриття.
Сприяти даному порушенню можуть наступні причини:
- підвищення тиску в черевній порожнині;
- психоемоційні перевантаження;
- вплив хімічних речовин;
- вживання гострої або неякісної їжі;
- грижі діафрагми.
Багато хто запитує, що це таке - рефлюкс-езофагіт 1 ступеня?
При порушеннях моторики (дискінезії) жовчовивідних шляхів розвивається біліарний рефлюкс, який пов'язаний з дратівливим впливом жовчі, секретується поза правильного процесу травлення.
Крім того, факторами, що приводять довиникненню рефлюксу, вважається тривале перебування з нахилом тулуба вперед, зайва вага, куріння, вживання кави, спецій, алкогольних напоїв. Часто ці обидві патології розвивається в період вагітності, в деяких випадках буває наслідком прийому деяких лікарських засобів, наприклад, «Нітрогліцерину» або «Метопролола».
Також рефлюкс-езофагіт часто діагностується принаявності виразки шлунка, підвищенні кислотності, склеродермії, гастриті, які викликані бактерією Helicobacter pylori. Стравохідний рефлюкс часто виявляється серед людей, які схильні до переїдання, вживають жирної їжі, мають алергічні реакції на будь-які продукти харчування.
симптоми
Найпоширенішою скаргою прирефлюкс-езофагіті є печія (печіння в верхньому відділі стравоходу), яка посилюється після їди, вживання спиртного, кави, газованої води. Також може спостерігатися кисла відрижка вмістом шлунку.
Для стравохідного рефлюксу характерна дисфагія,яка проявляється утрудненням ковтання і порушенням проходження по стравоходу їжі. При запальних процесах в слизовій прийом будь-яких продуктів харчування викликає досить виражений больовий синдром. Слід зазначити, що рефлюкс-езофагіт (МКБ-10 - K21.0) іноді проявляється симптомами, що імітують поразки інших органів:
- Кардіальний синдром, коли спостерігається появабольових відчуттів в грудині, які нагадують симптоми стенокардії. Такий біль з'являється, як правило, після переїдання, прийому гострих або кислих продуктів. Все це супроводжується печією при рефлюксі-езофагіті.
- Катаральний синдром, який характеризується розвиткомзапалення в гортані. Розвиток ознак фарингіту можна пояснити роздратуванням слизової горла шлунковим соком в результаті рефлюксу. Ознаки рефлюксу-езофагіту можуть бути і інші.
- Стоматологічні порушення, які обумовлені попаданням кислоти в ротову порожнину, що призводить до руйнування зубів і провокує карієс.
- Легеневий сидром, при якому з'являється кашель вВнаслідок бронхообструкции, який часто спостерігається в нічний час. Причиною скупчення в бронхах мокротиння є мікроаспірація в бронхи з стравоходу.
стадії захворювання
Тяжкість перебігу патології залежить від того, наскільки висока ступінь пошкодження стравоходу:
- Рефлюкс-езофагіт 1 ступеня. Що це таке? Він характеризується еритемою в області стравоходу, а також виникненням ерозивних вогнищ на його слизової.
- 2 ступінь, при якій ерозії починають зливатися між собою, але без тотального пошкодження слизової поверхні.
- 3 ступінь характеризується суцільним, великим виразковим вогнищем в нижній частині стравоходу.
- 4 ступінь, коли спостерігається наявність хронічних виразок і стенозу стравоходу.
Крім цього, якщо враховувати глибину ураженняслизової, виділяється поверхневий езофагіт, коли запальний процес охоплює тільки зовнішні шари і проявляється гіперемією і набряком, а також ерозивний езофагіт, при якому розвиваються більш глибокі пошкодження і на слизовій з'являються ерозійні вогнища і виразки.
Рефлюкс-езофагіт у дітей
Слід зазначити, що рефлюкс в дитячому віціфахівці вважають цілком нормальним явищем. У немовлят даний синдром називається відрижкою і зустрічається практично у 90% малюків. Основною причиною цього вважається слабкість стравохідногосфінктера і переповненість шлунка їжею, проте рясне і стійке зригування може бути ознакою певних вад розвитку або інших порушень.
Основними проявами даної патології у дітей є:
- дитина часто плаче, особливо при годуванні;
- спостерігається відрижка і рясна відрижка;
- блювота після годування;
- низька вага тіла;
- закладеність носа у дитини протягом довгого часу;
- неспокійний сон.
У більш старшому дитячому віці рефлюкс-езофагіт проявляється у вигляді періодичної блювоти в нічний час, нападів задишки, сухого кашлю, свистячого дихання, що може нагадувати бронхіальну астму.
Рефлюкс в дитячому віці може провокуватирозвиток отиту, синуситу, пневмонії, зниження апетиту, біль у грудях, поява смердючого запаху в роті і раннє руйнування зубів. У підлітків симптоматика захворювання така ж, як у дорослих. Щоб призначити ефективне лікування рефлюксу-езофагіту, лікар спочатку проводить комплексне обстеження.
діагностика патології
При підозрі на розвиток недуги рекомендується проведення ряду певних обстежень, до яких можна віднести:
- ендоскопія з забором біопсії;
- біліметрія, яка проводиться при жовчному рефлюксі;
- рентгенологічне дослідження;
- добова рН-метрія;
- омепразоловий тест;
- тест Бернстайна;
- сцинтиграфія.
Ознаки даної патології можуть нагадуватиклінічну картину, яка характерна при ураженні легенів або серця, тому дане захворювання при відсутності правильного терапевтичного підходу з часом набуває затяжного характеру. У хронічній формі рефлюкс-езофагіт сприяє розвитку стенозу стравоходу і стає головною причиною виникнення так званого «синдрому Барретта», при якому відбувається переродження клітин епітелію, що в значній мірі підвищує ризик формування онкологічних пухлин стравоходу.
Симптоми, причини і лікування рефлюксу-езофагіту взаємопов'язані.
лікування
При недовгострокового нападах рефлюксу внаслідокпогрішностей в харчуванні специфічної терапії не потрібно. Для цього досить усунути фактори, дратівливі шлунок, наприклад, виключити з раціону харчування гострі страви або спиртне.
При більш частому виникненні рефлюксу хворимнеобхідно дотримуватися спеціального раціону харчування. Для полегшення клінічних симптомів можна використовувати деякі медикаментозні препарати, які сприяють нейтралізації шлункового соку (антациди) або ж ліки, що знижують вироблення соляної кислоти (наприклад, «Ранитидин»). Дані медичні засоби можна приймати у випадках, коли немає можливості отримати медичну допомогу негайно, проте при нормалізації стану не слід забувати, що правильно визначити, якими препаратами лікувати цю патологію, може тільки лікар.
Схема терапії визначається, як правило, віндивідуальному порядку і залежить від клінічних проявів захворювання. Пацієнтам вкрай важливо уникати стресових ситуацій, регулювати режим харчування, не переїдати, не використовувати тиснучу одяг, піднімати тяжкості і приймати медикаментозні засоби, що знижують тонус сфінктера стравоходу ( «Еуфілін», заспокійливі і снодійні препарати).
Також заборонена будь-яка діяльність і вправи, які передбачають нахили вперед або перебування в подібному положенні протягом довгого періоду часу.
Групи препаратів
Терапія рефлюкс-езофагіту включає в себе застосування таких груп лікарських препаратів:
- Прокинетики, які підвищують тонус стравохідного сфінктера. Найбільш часто призначаються такі кошти як «Мотілак» або «Мотилиум», в яких діюча речовина представлено домпірідоном.
- Антациди - лікарські препарати, які здатні знижувати кислотність в шлунку завдяки тому, що нейтралізують соляну кислоту. Основним медикаментом цієї групи опитаних вважається «Альмагель».
- Антисекреторні засоби, що знижують кислотність в результаті пригнічення вироблення соляної кислоти. Найпоширенішими представниками подібних ліків є «Омез» або «Омепразол».
Чи можна вилікувати рефлюкс-езофагіт назавжди? Це найчастіше питання.
Необхідно відзначити, що терапія медикаментамиповинна проводитися строго за призначенням лікаря і з дотриманням рекомендацій, зазначених в інструкції. Подібна терапія є досить тривалою і становить приблизно 12 тижнів. Після нормалізації стану здійснюється підтримуючу терапію, яка займає ще кілька місяців.
Вилікувати рефлюкс-езофагіт консервативнимиметодами можливо, однак це залежить від вираженості ураження стравоходу, клінічних проявів і перебігу даної патології. Оперативне вирішення проблеми, як правило, здійснюється серед молодих пацієнтів, у яких не спостерігається сприятливої динаміки після медикаментозного лікування. Крім цього, хірургічне втручання рекомендується при наявності бронхіальної астми, а також деяких ускладнень, найбільш небезпечними серед яких є розвиток стриктур стравоходу, кровотечі і формування синдрому Берретта. Харчування при рефлюкс-езофагіті має особливе значення.
Основи харчування і дієта
Харчування має бути організовано таким чином:
- Дробове 6-разове харчування, при якому виключаються безконтрольні перекушування і переїдання, оскільки при переповненні шлунка їжею, його вміст ще більш інтенсивно закидається в стравохід.
- Розмір одноразової порції знижується до 300грамів, причому поживна цінність раціону при цьому знижуватися не повинна. Подібний баланс досягається за рахунок спеціально підібраної дієти. Калорійність раціону харчування на добу при даному захворюванні повинна становити 2000- 2500 ккал.
- Певний час після їжі не можна приймати горизонтальне положення.
- Категорично заборонено їсти на ніч.
Що ще має на увазі харчування прирефлюкс-езофагіті? Під заборону потрапляє жирна, гостра, груба їжа, а також алкоголь, цитрусові, газована вода, часник, помідори, чай і кава. Також при рефлюкс-езофагіті слід обмежити вживання солі.
Їжу слід обробляти тільки за допомогоювідварювання, гасіння або запікання. Жорсткі продукти необхідно попередньо перетирати і подрібнювати до стану пюре. Крім того, потрібно достатнім чином пережовувати їжу, в процесі чого краще обробляється ферментами, що містяться в слині.
З харчування при загостреннях рефлюкс-езофагітувиключається солодке. У період ремісії пацієнту рекомендують більше орієнтуватися на власні відчуття - якщо певна солодкість в невеликій кількості не погіршує стану, значить, можна її періодично вживати.
Важливо дотримуватися питний режим, і випивати не менше 1,5 літрів чистої води щодня, що істотно поліпшить травлення.
Зразкове меню
Зразкове меню при даній патології складаєтьсяз урахуванням індивідуальних клінічних проявів і стадії хвороби. Однак існують деякі варіанти загального меню, якого слід дотримуватися людям, що страждають закидом вмісту з шлунку в стравохід.
Варіанти сніданку:
- Гарбузово-манні пудинги, парові омлети, чай, печиво.
- Картопля запечена і відварна брокколі під сметанним соусом низької жирності, парова котлета.
- Молочні каші з протертими ягодами, чай.
- Яйця всмятку, хліб, шматочок вареної курки.
- Каша, приготовлена на воді, з додаванням подрібнених сухофруктів, киселі.
Варіанти перекусів:
- Картопляні запіканки, печені яблука з медом, трав'яний чай.
- Сирні запіканки, компоти.
- Сир зі сметаною і сухофруктами.
- Паштет з печінки з відвареної морквою.
- Фруктові желе, банани.
Варіанти обіду:
- Вінегрет, суп з м'ясом і вермішеллю, компот.
- Печена картопля, відварна риба, чай на травах і печиво.
- Відварна вермішель і омлет на пару з овочами і зеленню.
- Пюре з картоплі, м'ясні фрикадельки, йогурт низької жирності.
- Рисова каша, котлети на пару, овочеве рагу.
Варіанти вечері:
- Пюре з цвітної капусти, відварені курячі грудки, хлібці з чаєм.
- Гарбузово-яблучне пюре, компот з печивом.
- Рисова каша, овочеве рагу.
- Риба відварна або запечена в сметані, овочевий салат, компот.
- Кефір і сухарики.
Подібна дієта допомагає усунути неприємні симптоми хвороби і продовжити період ремісії.
«Омепразол» при рефлюкс-езофагіті
Даний лікарський препарат є одним з основних медикаментів, що призначаються при даній патології. «Омепразол» випускається в капсулах, таблетках і порошках для внутрішньовенного введення.
Коли активна речовина цих ліківпроникає в кисле середовище шлунка, воно починає впливати на клітини, які відповідають за виробництво шлункового соку і ферментів, і приступає до нормалізації цих процесів. Медикаментозний препарат знижує секрецію шлункового соку, а також рівень його активності, робить вражаючу дію на несприятливі бактерії, наявність яких спостерігається при даній патології.
Ми розглянули симптоми, причини і лікування рефлюкс-езофагіту.
