Зараз в медицині з'явилися такі технології,які не інакше, як фантастичними не назвеш. Здавалося б, на загальному тлі тріумфу лікарського генія загибель пацієнта через недотримання санітарних норм в лікувальному закладі повинна бути давно забута. Чому ж артіфіціальной шлях зараження саме в наше благополучне час набирає обертів? Чому в стаціонарах і пологових будинках як і раніше «гуляють» стафілокок, гепатит, ВІЛ? Суха статистика свідчить, що частота тільки гнійно-септичних заражень в лікарнях за останні роки збільшилася на 20%, причому їх частка в відділеннях реанімації 22%, в хірургії до 22%, в урології понад 32%, в гінекології 12%, в пологових будинках ( 33%).
Уточнимо, артіфіціальной шлях передачі інфекції -це, так зване штучне зараження людини в лікувальних установах в основному при інвазивних процедурах. Як же виходить, що люди, які надійшли в лікарню для лікування однієї хвороби, додатково хворіють там іншими?
природне інфікування
При всьому різноманітті можливостей підхопити заразу, механізмів передачі мікробів від хворого здоровому всього два:
1. Природний, що залежить від дотримання самою людиною норм і правил гігієни.
2. Штучний або по-медичному артіфіціальной шлях передачі інфекції. Це механізм, практично повністю залежить від дотримання своїх обов'язків медперсоналом.
При природному шляху впровадження патогенних мікроорганізмів може відбуватися при зіткненні людини з патогенної середовищем. Шляхи зараження:
-повітряний-крапельний, тобто при чханні, кашлі, розмові (грип, туберкульоз);
-фекальні-оральний, тобто, через брудні руки, воду і продукти (інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту);
-контактними-побутової (дуже широкий спектр інфекцій, включаючи венеричні, шкірні, гельмінтоз, тиф, дифтерію і десятки інших).
Неймовірно, але саме так можна підхопити будь-якої недуга, вступивши на лікування в стаціонар.
штучне інфікування
У медзакладах існує два основних способи зараження хворих, які характеризуються, як артіфіціальной шлях передачі інфекції. це:
1.Парентеральний, тобто, пов'язаний з порушенням шкірних покривів пацієнта.
2.Ентеральний, можливий при деяких видах обстеження хворих, а також за певних терапевтичних процедурах.
Крім того, в лікарнях процвітає і все той жеприродний механізм передачі інфекції, багаторазово збільшують стан пацієнтів. Виходить, можна підхопити інфекцію при медичних маніпуляціях лікарів і медсестер, а також просто перебуваючи в стаціонарі.
Причини зараження пацієнтів в медустановах
Звідки в лікарнях з'являються умови для інфікування пацієнтів природним шляхом, і як він впливає на артіфіціальной механізм передачі зарази. Причини такі:
1.В стаціонарах постійно знаходиться багато інфікованих людей. Крім того, близько 38% населення, включаючи медпрацівників, є носієм різних патогенів, але люди не підозрюють, що вони носії.
2.Увеліченіе числа пацієнтів (люди похилого віку, діти), у яких значно знижений поріг опірності їх організму.
3.Об'едіненіе вузькоспеціалізованих стаціонарів в великі комплекси, де вільно чи мимоволі створюється специфічна екологічне середовище.
В окремих випадках відбувається артіфіціальнойзараження пацієнта при перев'язках, якщо медсестра, яка є носієм, не виконує свою роботу в захисній масці і рукавичках. І навпаки, пацієнт може заразити медпрацівника, якщо той виконує лікувальні маніпуляції (забір крові, стоматологічне лікування, і інше) без захисної маски, рукавичок, спеціальних окулярів.
Робота молодшого медперсоналу
Во многом заражение больных зависит от работы молодшого персоналу. Все та ж статистика свідчить, що тільки в Росії внутрілікарняне інфікування шінгеллезом зросла до 26%, умовно-патогенними паразитами до 18%, а на сальмонельоз до 40%!
Що в даному випадку обумовлює артіфіціальнойшлях передачі інфекції? Це в першу чергу повне або недостатнє дотримання санітарних норм. Вибіркові перевірки показали, що в багатьох лікарнях санітарки прибирають палати, маніпуляційні, і навіть операційні неякісно. А саме, всі поверхні обробляються однією ганчіркою, дезінфікуючі розчини для прибирання приміщень готуються меншою концентрації, ніж належить за нормами, в палатах і кабінетах не проводиться обробка кварцовими лампами, навіть при їх наявності та справному стані.
Особливо сумно йде справа в пологових будинках. Артіфіціальной зараження плода або породіллі, наприклад, гнійно-септичними інфекціями може статися через порушення правил антисептики при обробці пуповини, при допомозі породіллі і подальшому догляді. Причиною може стати елементарна відсутність маски на обличчі медсестри чи санітарки, які є носіями патогенних мікробів, не кажучи вже про погано простерилізовані інструментарії, пелюшках і так далі.
антибіотики
Як зазначалося вище, часто в стаціонар надходятьлюди з нез'ясованим діагнозом. Хворому призначають лабораторні обстеження, а також сучасні методи діагностики, при яких застосовують ентеральний шлях введення (через рот) в порожнину тіла відповідної апаратури. Поки готуються результати аналізів, встановилася практика призначати антибіотики з широким спектром дії. Це в малій частині викликає позитивну динаміку, а у великій призводить до того, що всередині стаціонару створюються штами патогенів, які не реагують на спрямовані проти них впливу (дезінфекцію, кварцування, медикаментозну терапію). Завдяки природним шляхам поширення ці штами розселяються по лікарні. Невиправдане призначення антибіотиків відзначено у 72% пацієнтів. У 42% випадків це виявилося марним. В цілому по країні через необгрунтованого лікування антибіотиками рівень інфікування в лікарнях досяг 13%.
Діагностика і лікування
Здавалося б, нові методи діагностики повиннідопомагати швидко і правильно визначати всі недуги. Все так, але щоб не відбувалося штучне зараження пацієнтів, діагностична апаратура повинна правильно оброблятися. Наприклад, бронхоскоп після кожного пацієнта за нормами треба знезаражувати ¾ години. Перевірки показали, що це мало де дотримується, тому що лікарі повинні обстежити НЕ 5-8 хворих по нормі, а 10-15 за списком. Ясно, що для них не вистачає часу обробити апаратуру. Це ж відноситься до гастроскопії, колоноскопії, установці катетерів, взяття пункції, інструментальному обстеженню, проведенню інгаляцій.
Зате знижує рівень інфікування ентеральнийшлях введення ліків. Тут становить загрозу тільки дуоденальний метод, коли ліки вводять за допомогою зонда безпосередньо в дванадцятипалу кишку. А ось пероральний (прийняття мікстур і таблеток через рот, запиваючи або не запиваючи їх водою), сублінгвальний (під язик) і букальний (приклеювання спеціальних фармацевтичних плівок до слизових ясен і щік) практично безпечні.
Парентеральний шлях передачі інфекції
Цей механізм передачі є лідером попоширенню СНІДу і гепатиту. Чи означає перантеральний шлях - зараження через кров і при порушенні цілісності слизових, шкірних покривів. В умовах стаціонару це можливо в таких випадках:
-переліваніе крові / плазми;
-зараженіе через шприц при ін'єкціях;
-хірургічне втручання;
-проведення лікувальних процедур.
Часто штучне інфікування відбувається встоматологічних клініках і при відвідуванні гінеколога через те, що лікарі використовують для огляду слизових своїх пацієнтів неправильно оброблений інструмент, а також з причини роботи лікарів в нестерильних рукавичках.
уколи
Цей вид терапії використовується давно. Коли шприци були багаторазовими, їх перед застосуванням піддавали обов'язкової стерилізації. На практиці, на жаль саме вони приводили до зараження пацієнтів небезпечними хворобами, включаючи СНІД, через кричущу халатність медиків. Зараз і для лікування (внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції), і для забору крові на аналізи застосовуються тільки одноразові шприци, тому ризик артифициального інфікування тут зведений до мінімуму. Медпрацівники зобов'язані перед процедурою перевірити герметичність упаковки шприца і ні за яких обставин не використовувати його або голку повторно для подальших маніпуляцій. Інакша ситуація з інструментарієм до ендоскопів (голками, біопсійного шприцами та іншими), які на практиці взагалі не обробляються. У кращому випадку їх просто занурюють у дезрозчини.
операції
Високий відсоток зараження відбувається під часхірургічного втручання. Цікаво, що в 1941-1945-х роках реєструвалося 8% інфікування поранених, а в наш час післяопераційні показники гнійно-септичних інфекцій зросли до 15%. Це відбувається з причин:
-використання під час операції або після неї погано простерилізованих перев'язувальних матеріалів;
недостатня стерилізація інструментів ріжучих або нережущіх;
Широкий застосування різних імплантів (вортопедії, в стоматології, в кардіології). Багато мікроорганізмів здатні існувати всередині цих конструкцій, крім того, вони покривають себе спеціальною захисною плівкою, що робить їх недоступними для антибіотиків.
Знезараження має проводитися в спеціальнихбіксах, автоклавах або камерах, що залежить від методу стерилізації. Зараз в операційних намагаються використовувати одноразові стерильні простирадла, одяг хірургів і хворих, що має знизити рівень артифициального інфікування. Для виключення інфікування через імпланти, після операції хворим проводять посилену антибактеріальну терапію.
гемотрансфузія
Вважається, що при переливанні крові можнапідхопити тільки сифіліс, СНІД і два вірусу гепатиту, В і С. Саме на ці патогени перевіряють донорську кров на пунктах забору. Але практика показує, що навіть використовуючи тільки одноразові шприци, при гемотрансфузії здатні передатися віруси гепатитів D, G, TTV, токсоплазмоз, цитомегаловірус, лістеріоз та інша зараза. Всіх донорів перед здачею крові медики зобов'язані перевіряти на наявність у них інфекції. На ділі часто на проведення аналізів не вистачає часу або просто допускається недбалість. Тому потрібно в обов'язковому порядку ретельно перевіряти взяту у донора кров. Але і це виконується не завжди, тому до цього дня навіть у клініках Москви відбуваються випадки зараження хворих при гемотрансфузії. Друга проблема в тому, що є безліч мутованих штамів, які навіть новітні тест-системи не розпізнають. Така ж ситуація з інфікуванням і при пересадці донорських органів.
