Неспецифічний виразковий коліт: симптоми, причини і особливості лікування

Рецидивирующая хронічна патологіяшлунково-кишкового тракту (ШКТ), для якої характерним є утворення некротичних ділянок і виразок, а також запалення слизової товстого кишечника, отримала назву виразкового коліту. Симптоми його проявляються загальною слабкістю, кров'яним проносом, болем в області живота та ін. На жаль, до теперішнього часу не існує інноваційних методів терапії, які дозволили б радикально змінити відомі підходи до лікування хвороби.

Етіологія захворювання

Точної причини появи виразкового коліту не виявлено. Заслуговують на увагу наступні теорії:

• Це аутоиммунная патологія.В результаті впливу деяких провокаційних чинників при генетичної схильності в організмі індивіда активізується процес, спрямований проти власних антигенів.
• Вплив навколишнього середовища. В якості основної розглядається причина інфекційної природи.
• Симптоми виразкового коліту обумовлені порушеннямрівноваги імунної системи в травному тракті. Несприятливі чинники провокують неадекватний запальний відповідь, який утворюється завдяки набутим або генетичним збоїв у механізмах імунної регуляції.

Виходячи з вищевикладеного, виділяють кілька факторів ризику:

• аутоімунні;
• емоційні;
• інфекції;
• спадковість;
• хімічні, біологічні, фізичні та інші причини, що сприяють запаленню.

діагностика

Для підтвердження патології проводять такі види обстежень:

• Пальцеве.
• За допомогою колоноскопа оглядають слизову кишечника і беруть біоматеріал для гістології.
• Загальний аналіз крові, який показує низьку кількість еритроцитів і високий вміст лейкоцитів.
• При дослідженні калу виявляється наявність білих і червоних кров'яних тілець і проводиться бактеріальний посів. Крім того, цей аналіз дозволяє виключити інші патології.
• МРТ або КТ з їх допомогою можна детально розглянути кишечник.
• Рентген із застосуванням контрастної речовини. Цей метод роблять при яскраво виражених симптомах з метою виключення перфорації кишечника.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Консультації ендокринолога, ревматолога, гінеколога, дерматолога при необхідності.

Класифікація

За протяжністю розрізняють коліт:

• тотальний - повністю вражена ободова кишка;
• дистальний - спостерігається проктит;
• лівобічний - вражена частина (до правого вигину) ободової кишки.

За вираженості ознак перебігу виразкового коліту:

• важке;
• середнє;
• легке.

За характером перебігу хвороби виділяють наступні форми:

• блискавична;
• гостра;
• рецидивна хронічна - загострення відзначаються раз на півроку;
• безперервна - тривале загострення.

симптоми

Для клініки неспецифічного виразкового коліту характерні місцеві і загальні ознаки. Перші проявляються:

• діареєю;
• запором;
• кровотечею з кишечника;
• больовим синдромом в області живота;
• мимовільними позивами до акту дефекації.

Із загальних симптомів виділяють:

• нудоту;
• блювоту;
• зниження ваги;
• підвищену температуру;
• загальну слабкість.

Виразність проявів симптомів виразкового коліту у дорослих залежить від тяжкості процесів запалення і поразки кишки. При середньому ступені у хворого відзначають наступні ознаки:

• незначне підвищення температури;
• стомлюваність;
• біль в області живота схваткообразной природи;
• від п'яти до шести разів за день позиви до акту дефекації;
• стілець з прожилками кров'яних вкраплень;
• зустрічаються прояви артриту, еритеми вузловий і деяких інших ознак, які пов'язані з основним захворюванням.

При тяжкого ступеня виразкового коліту кишечника симптоми проявляються у вигляді такої картини:

• діарея з великою кількістю кров'яних вкраплень або згустків в калі;
• перед дефекацією виникає біль схваткообразного характеру;
• анемія внаслідок значної крововтрати;
• лихоманка;
• зниження маси тіла.

Можливий розвиток загрозливих для життя ускладнень -сильна кровотеча в результаті перфорації товстої кишки. У хворих з блискавичною формою захворювання відзначається несприятливий перебіг. Для лікування середньо форм неспецифічного виразкового коліту використовують гормональні препарати, що володіють протизапальним ефектом.

ускладнення

Всі ускладнення, які зустрічаються при цій патології, ділять на системні і місцеві. Останні проявляються:

• Гострої токсичної дилатацією товстої кишки,яка вважається одним з серйозних наслідків захворювання. Передумовою до виникнення є токсикоз, викликаний виразково-некротичним процесом. Під час чергового важкого нападу розширюється повністю уражена кишка або її ділянка. На перших стадіях гострої токсичної дилатації показано інтенсивне лікування. Хірургічне втручання рекомендують при неефективності консервативної терапії.
• Перфорацією кишки.Таке ускладнення вважається частою причиною летального результату при блискавичній формі хвороби, а також при приєднанні гострої токсичної дилатації. Стінки кишечника стоншуються і втрачають свої захисні функції під впливом потужного виразково-некротичного процесу. Хвороботворна мікрофлора активізується і сприяє утворенню перфорації. При хронічній стадії виразкового коліту таке ускладнення зустрічається досить рідко. Консервативне лікування не застосовують, показано оперативне втручання.
• Масштабними кишковими кровотечами.Цей вид наслідків досить рідкісний. При правильно підібраному лікуванні з використанням гемостатіков і протизапальних засобів можна впоратися без операції. У разі тривалих кишкових крововтрат доктора рекомендують хірургічне втручання.
• Новоутвореннями товстої кишки.Згідно з медичною статистикою, ризик виникнення раку збільшується при тривалості захворювання більше десяти років, а особливо при діагностуванні захворювання в дитячому віці.

Основна терапія

Протизапальні засоби - це базиснатерапія лікування виразкового коліту кишечника у дорослих, симптоми якого були описані вище. Найпоширенішими медикаментами є «Сульфасалазин», «Гідрокортизон», «Преднізолон», «Будесонід», «Флутиказон». Останні два препарати дають малу кількість побічних явищ і в меншій мірі, ніж інші гормональні засоби, пригнічують гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової систему. Тривале застосування кортикостероїдів призводить до розвитку побічних ефектів, які проявляються:

• на цукровий діабет;
• ожирінням;
• остеопорозом;
• гіпертонією;
• утворенням ерозій і виразок в шлунку і кишечнику.

Ліки «Сульфасалазин» вперше буловикористано для лікування виразкового коліту кишечника в сорокових роках минулого століття. Препарат не тільки прибирає запальний процес, але і володіє попереджає дією. В організмі індивіда «Сульфасалазин» розпадається на сульфапіридин і 5-аміносаліцилової кислоту, яка блокує медіатори запалення і модулює відповідні імунні реакції. Завдяки використанню цього засобу відновлюються епітеліальні кишкові функції, зменшується пошкоджують дію на тканини кишечника. Крім «Сульфасалазину», доктора активно призначають препарат з діючою речовиною месалазин, що має різні торгові назви і види покриттів, які забезпечують його вивільнення в різних відділах травної системи. Найбільш ефективним, на думку лікарів, вважається «Салофальк». В період активного запалення призначають велику дозу, далі її знижують до підтримуючої. Тривалість прийому встановлюється індивідуально. Застосування перерахованих вище ліків - це основна терапія, яка може використовуватися для усунення симптомів виразкового коліту і лікування у дорослих легкої і среднетяжелой форми захворювання.

Нетрадиційна медицина

Як додатковий метод можна скористатися відварами з лікарської рослинної сировини, яка має кровоспинну і протизапальну дію:

• лишайник;
• кровохлебка;
• солодка;
• вільха сіра;
• кропива.

У деяких випадках застосування народних методів продовжує ремісію. Крім того, можливий прийом риб'ячого жиру всередину і використання його для клізм.

Інші лікарські препарати для зняття симптомів і лікування виразкового коліту

Для цих цілей використовують антибактеріальнікошти, які здатні модулювати імунну реакцію організму і гнітюче впливати на анаеробну кишкову флору. Цим вимогам задовольняє «Метронідазол. Однак тривалий прийом ліків всередину збільшує ризик розвитку небажаних реакцій. Найбільш безпечним вважається використання препарату у формі суспензії, введеної ректально. При появі ускладнення у вигляді токсичної дилатації кишечника рекомендується прийом наступних медикаментів: «Ампіцилін», «Кліндаміцин», «Цефобід». З імунодепресантів для лікування хвороби застосовують «Циклоспорин». Доведено, що внутрішньовенне введення високої дози цього препарату викликає ремісію майже у 80% індивідів з важким перебігом захворювання. Велика частина побічних дій ліків вираженанезначно і зводиться до мінімуму при зниженні дозування. Однак при застосуванні можливий розвиток герпетичного ураження стравоходу, судом, абсцесу легенів і ін. Підтримуюче лікування цим препаратом не провадиться.

З моноклональних антитіл до ФНП-α призначають препарат «Инфликсимаб».

дієтотерапія

Лікування виразкового коліту кишечника, симптоми якого ми вже розглянули, проводиться на тлі дієтичного харчування, яке має ряд особливостей:

• споживана хворим їжа повинна бути щадить і не містити грубої клітковини;
• виключаються всі кисломолочні продукти, овочі та фрукти в свіжому вигляді, будь-які консерви, соління й маринади;
• в раціоні має бути присутнім збалансовану кількість вуглеводів, жирів, білків, вітамінів і мікроелементів;
• перевагу віддати дробовому харчуванню - кожні дві-три години приймати невеликі порції їжі;
• температура продуктів повинна бути в межах 30 - 35 градусів;
• всю їжу слід готувати на пару;
• перед вживанням їжу подрібнюють;
• при знаходженні в лікарняних умовах призначають дієту четвертого столу.

При порушенні всмоктування мікроелементів ідисбалансі вітамінів в організмі хворого рекомендують прийом вітамінно-мінеральних комплексів. Парентеральне харчування показано при терапії важких форм захворювання.

Особливості лікування виразкового коліту кишечника у дорослих

Залежно від форми захворювання існують різні схеми терапії:

1. При легкої - на місяць призначають «Преднізолон», адалі, поступово знижуючи дозування, його відміняють. Мікроклізми з гормональними препаратами проводять коротким тижневим курсом. «Сульфасалазин» або «Месалазін» приймають всередину протягом тривалого періоду.
2. При середньо-- лікування, як і при попереднійформі, але лікарські засоби використовують в більш високих дозах. Крім того, показана сувора дієта, що передбачає відмову від молочних і містять велику кількість білка продуктів, обмеження клітковини.
3. При важкої застосовується інфузійно-трансфузійна терапія з використанням препаратів для парентерального харчування, альбуміну, плазми, еритроцитарної маси, сольових розчинів і глюкози.

Великою проблемою при лікуванні виразкового колітувважається стійкість (резистентність) і залежність до гормонів. У таких пацієнтів спостерігається низька результативність консервативної терапії. При всіх формах показані антибактеріальні засоби і супутнє лікування. Серед основних напрямків в терапії захворювання виділяють наступні:

• відновлення імунного рівноваги;
• підвищення стійкості до стресу;
• нормалізацію нейроендокринної регуляції;
• відновлення мікрофлори кишечника.

хірургічне лікування

Цей вид лікування рекомендується доктором при відсутності ефекту від медикаментозної терапії, при невідкладних станах і блискавичних формах патології.

Показання до оперативного втручання привиразковий коліт поділяються на абсолютні і відносні. До таких належить безперервно рецидивуючий, хронічний перебіг хвороби протягом багатьох років. Абсолютні - це:

• кишкові кровотечі;
• сильна токсична дилатація кишки;
• підозра на перфорацію;
• рак товстої кишки та інші стани.

Особливості лікування у дітей

Симптоми виразкового коліту кишечника виявляються іу підростаючого покоління. Захворювання у дітей відрізняється прогресуючим перебігом і важкими ускладненнями, які ведуть до інвалідизації. Незважаючи на загальні підходи, існують деякі відмінності в лікуванні патології у дорослих і дітей. Вони пов'язані з особливостями розвитку малюка, недостатнім досвідом клінічного застосування медикаментів у цій категорії пацієнтів. Комплексне лікування включає в себе:

• дієтичне харчування;
• базисну терапію сульфаніламідами, саліцилатами та гормонами;
• антибактеріальні препарати;
• імунодепресанти;
• імуномодулятори;
• симптоматичні засоби.

Одна з умов успішного лікування дітей - цефізичний і психологічний спокій. Рухливі ігри слід обмежити. Вітаються піші прогулянки на свіжому повітрі. Постільний режим показаний при виснаженні, метаболічних порушеннях, слабкості, температурі.

Хірургічне лікування проводиться за наступними показниками:

• перфорація товстої кишки;
• рясна кровотеча;
• карцинома кишки;
• затримка росту дитини на тлі використовуваної терапії, яка не приносить ефекту;
• тривалий коліт.

висновок

В основному проявляються симптоми виразкового колітукишечника у дорослих у віці від 20 до 40 років, причому у жіночого населення діагностують цю хворобу частіше, ніж у представників сильної статі. Пронос і часті позиви до акту дефекації істотно знижують якість життя індивіда і можуть бути причиною виходу на інвалідність у зв'язку з втратою працездатності. У більшості випадків захворювання супроводжується дисбактеріозом. Лікування індивідуальне, комплексне, спрямоване на попередження ускладнень і досягнення ремісії.