Алкогольна енцефалопатія - це важке ураженняцентральної нервової системи, викликане зловживанням спиртними напоями. Під цим поняттям мається на увазі не одне захворювання, а цілий комплекс патологій головного мозку. Зазвичай енцефалопатія виникає у людей, які страждають на алкогольну залежність другий або третій стадії. Розвитку патології передує кілька років регулярного пияцтва і формування фізичної залежності від спиртного.
Причини і патогенез патології
Причиною виникнення алкогольної енцефалопатіїголовного мозку є багаторічна зловживання етанолом. Хвороба розвивається у алкоголіків зі стажем. Появі перших ознак ураження центральної нервової системи передує 5 - 15 років систематичного пияцтва. Однак в деяких випадках захворювання виникає набагато раніше. Цьому можуть сприяти наступні несприятливі фактори:
- вживання напоїв низької якості;
- пияцтво при захворюваннях внутрішніх органів;
- погана переносимість етанолу.
Ці обставини призводять до швидкогоформування алкогольної енцефалопатії головного мозку. Що це таке? Етанол різко зменшує засвоєння вітамінів групи В. Ці речовини відповідають за стан нервової системи. В результаті в організмі утворюється авітаміноз. Клітини мозку стають уразливі до негативних впливів.
Якщо в організм постійно надходять великі дозиспиртного, то етанол перетворюється в ацетальдегід. Ця речовина діє на нейрони як отрута, саме воно стає причиною поганого самопочуття при похмільного синдрому. Ацетальдегід отруює нервові клітини. Тому захворювання повністю називається так: токсична алкогольна енцефалопатія.
Крім цього, в організмі відбувається важкепорушення обміну речовин. Порушується функція печінки, яка бере участь в переробці вітамінів групи В. Судини головного мозку стають більш крихкими, що призводить до набряку органу і дрібним крововиливів.
форми хвороби
Це захворювання може протікати в гострій іхронічній формі. У першому випадку виникають важкі і небезпечні для життя порушення. Гостра енцефалопатія проявляється у вигляді синдрому Гайе-Верніке. Такий стан вимагає негайного лікування. Воно супроводжується психічними порушеннями і важким погіршенням загального стану.
При хронічній формі алкогольна енцефалопатіяпротікає у вигляді Корсаковского психозу або алкогольного псевдопараліч. Ці захворювання часто виникають у пацієнтів з багаторічною залежністю, які перенесли в минулому епізоди делириозних станів (білої гарячки або галлюциноза).
код захворювання
За міжнародною класифікацією хвороб дев'ятогоперегляду код алкогольної енцефалопатії - 291.1. Це захворювання відносилося до психічних патологій. В даний час діє класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10).
Алкогольна енцефалопатія в МКБ-10 відноситься до шифру 9. Хвороба відноситься до поразок нервової системи. Такі захворювання в міжнародній класифікації хвороб позначаються цифрою 9.
Раніше алкогольна енцефалопатія в МКБ-10 проходила під кодом 93.4. Це означало "Енцефалопатія неуточненими походження". Зараз цей код виключений з класифікації.
В даний час код алкогольної енцефалопатіїпо МКБ-10 відноситься до розділу G31. У цей відділ входять дегенеративні ураження нервової системи. Код алкогольної енцефалопатії по МКБ - 10 - G31.2, це означає "Дегенерація нервової системи, викликана алкоголем".
продромальний період
Часто перед появою перших ознакалкогольної енцефалопатії хворий знаходиться в тривалому запої, після якого виникає важкий абстинентний синдром. Але буває і так, що прояви хвороби виникають при щоденному систематичному вживанні спиртного. Пацієнт при цьому зберігає працездатність і активність.
Перед появою яскравих проявів патологіївідзначаються провісники захворювання. Якщо енцефалопатія протікає в хронічній формі, то продромальний період затягується до 1 року. При гострій формі патології початкові симптоми хвороби тривають 2 - 3 тижні.
Продромальний період характеризується наступними проявами:
- Пацієнт стає сонливою і млявим, часто відчуває слабкість.
- Погіршується сон, хворий часто прокидається посеред ночі.
- Виникають диспепсичні явища: нудота і діарея.
- З'являється неприязнь до жирної і білкової їжі.
- Хворого турбують нічні кошмари і неприємні сновидіння - це перші ознаки порушень психіки.
- Пацієнт стає запальним і дратівливим.
- Різко погіршується пам'ять.
- Симптоми з боку вегетативної нервової системи: озноб, тахікардія, підвищене потовиділення.
У частини пацієнтів відзначається витягування губтрубочкою при дотику до них. Такий симптом називається оральним автоматизмом, зазвичай він спостерігається у маленьких дітей. У дорослих людей це є ознакою серйозних неврологічних і психічних розладів.
Можуть також з'являтися набряки обличчя, косоокість і тремтіння очних яблук. Якщо не почати терапію на цій стадії, то в подальшому захворювання важко піддається лікуванню.
Симптоми гострої форми
Гостра алкогольна енцефалопатія протікає вформі синдрому Гайе-Верніке. Ця патологія обумовлена дефіцитом в організмі вітаміну В1. Цей синдром відзначається і при інших видах такого авітамінозу, не обов'язково пов'язаних з алкоголізмом. Але в даному випадку недолік корисних речовин викликаний саме зловживанням спиртним.
Синдром Гайе-Верніке є вкрай небезпечним станом. Клінічна картина розгортається всього за кілька днів, потім пацієнт впадає в кому, яка може привести до летального результату.
З'являються такі симптоми:
- У хворого виникає делірій з галюцинаціями.
- З пацієнтом неможливо встановити контакт, його мова нечленороздільні.
- Мова хворого набуває малинове забарвлення, печінка збільшена, особа опухле.
- Пацієнт робить хаотичні безладні рухи.
- Температура тіла підвищується до +40 - +41 градусів.
- У хворого спостерігається тахікардія і почастішання дихання, АТ при цьому падає.
- З'являються судоми.
- Виникає косоокість і крововилив в склери.
Приблизно через 2 тижні виникає кома, що закінчується смертю. Медична допомога при гострій формі хвороби повинна бути надана негайно. Однак результат хвороби залежить від форми її перебігу.
Наслідки гострої форми енцефалопатії
Якщо гостра форма хвороби протікає сприятливо,то вона характеризується деліріозним станом з галюцинаціями і маренням, яке може тривати до 1,5 місяців. Летальний результат не настає. Наслідком хвороби стає психоорганический синдром. У хворого відзначається зниження інтелекту і пам'яті, а також вольових функцій. Спостерігається депресія і дратівливість. Пацієнт назавжди втрачає працездатність, оскільки таке порушення діяльності мозку є незворотнім.
Гостра енцефалопатія може протікати вмітигованого формі. Протягом 1-2 місяців у пацієнта спостерігається депресія, підвищена тривожність і іпохондричний стан, потім наступають галюцинації та марення.
Самим несприятливим перебігом характеризуєтьсяблискавична форма. Продромальний період триває 3 тижні, потім слід важкий делірій з симптомами ураження центральної нервової системи. Ця форма хвороби зазвичай триває кілька днів, потім настає летальний результат. Якщо хворому вдається вижити, то настає псевдопаралич, що супроводжується важкими психічними порушеннями.
Симптоматика Корсаковского психозу
Хронічна форма енцефалопатії може протікати в формі Корсаковского психозу. Ця форма хвороби частіше відзначається у жінок.
Виникають серйозні порушення пам'яті.Хворі погано пам'ятають навіть недавні події. Засвоєння нової інформації стає неможливим. Виникають помилкові спогади, пацієнти розповідають про події, яких ніколи не було. Пацієнти не орієнтуються в просторі і своєї особистості, не можуть відповісти на прості запитання. Хворі мало рухаються, їх словниковий запас значно зменшується. Виникають запалення нервів в руках і ногах.
Клінічна картина псевдопараліч
Ця форма хронічної енцефалопатії характернадля чоловічої статі. Вона характеризується психічними порушеннями і грубими змінами особистості. Різко знижується інтелект. Пацієнт втрачає всі колишні навички і вміння.
У людини зникає самокритика.Хворі стають грубими, цинічними, у них виникають перепади настрою від сильної дратівливості до повної байдужості до всього того, що відбувається. Це супроводжується тремтінням кінцівок, порушеннями мови. Виникає відчуття оніміння в ногах і руках, а також слабкість м'язів, через це захворювання називають псевдопараліч.
діагностика
Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу. Необхідно встановити факт зловживання спиртними напоями. Для уточнення діагнозу призначають такі обстеження:
- електроенцефалографію;
- МРТ і КТ головного мозку.
Крім цього, лікар промацує область печінки, при цій патології орган зазвичай буває збільшений. Також призначають аналіз крові на печінкові ферменти: при енцефалопатії їх рівень перевищує норму.
медикаментозна терапія
Лікування алкогольної енцефалопатії проводять в умовах стаціонару. Призначають дієту, багату білками і вітамінами. Для терапії використовують такі медикаменти:
- вітаміни РР, С і групи В у ін'єкціях;
- ліки для поліпшення мозкового кровообігу: "Актовегін", "Цинаризин", "Пірацетам", "Енцефабол";
- засоби для поліпшення обміну речовин: "Антіоксіпакс", "Мілдронат";
- протисудомні препарати: "финлепсин", "Реланіум".
Вітаміни і ліки для поліпшення метаболізмунеобхідно приймати не тільки під час хвороби, але і після одужання, в період реабілітації. Також проводиться супутнє симптоматичне лікування. Якщо у хворого спостерігаються ознаки ураження печінки, то призначають гепатопротектори. При панкреатиті показані ферментативні ліки, а при інфекційних ускладненнях - антибіотики.
Якщо у пацієнта діагностовано ознаки набряку мозку, то призначають діуретики: "Верошпирон", "Фуросемід", "Диакарб".
В період лікування необхідно повністюутримуватися від спиртного. Після поліпшення стану рекомендується пройти курс лікування від алкоголізму. Необхідна консультація лікаря-нарколога з приводу вибору методу лікування: кодування, гіпноз або введення препаратів на основі тетурама.
прогноз захворювання
Прогноз алкогольної енцефалопатії залежить відформи захворювання і від своєчасності звернення до лікаря. Гостра форма патології супроводжується високою смертністю. Якщо навіть пацієнт зміг вижити, то у нього залишаються серйозні порушення інтелекту, пам'яті та інші психічні зрушення.
Хронічні форми захворювання мають більшсприятливий прогноз. Корсаковский психоз і псевдопаралич при своєчасному лікуванні закінчуються одужанням. У людини поступово нормалізується рівень вітамінів групи В і зникають неврологічні і психічні порушення. Однак це можливо тільки за умови повної відмови від спиртного.
профілактика
Профілактика захворювання полягає насампередв припиненні вживання спиртних напоїв. Якщо пацієнт не може кинути пити самостійно, то необхідно звернутися за допомогою до лікаря-нарколога.
Крім цього, необхідний правильний раціон харчуванняз достатньою кількістю вітамінів групи В. Важливо також стежити за рівнем цукру в крові і регулярно вимірювати артеріальний тиск. Це допоможе знизити ризик появи захворювання.
