Пахвовий нерв і променевий є складовими.заднього стовбура плечового сплетення. Під плечовий суглоб проходить нерв, що дає гілку, яка іннервує малий круглий м'яз, що здійснює ротацію руки назовні. Далі підкрильцевий нерв проходить позаду латеральної плечової кістки перед тим як розділитися на задню та передню гілки, що забезпечують частину дельтоподібного м'яза. До задньої гілки відноситься шкірний нерв, який іннервує шкіру над латеральною поверхнею дельтоподібного м'яза. Розглянемо докладніше пахвовий нерв. Анатомія його унікальна.
Пошкодження нерва
Найчастіше ушкодження пахвового нервавідбувається при переломі плечової кістки чи дислокації плеча. У деяких випадках уражається під час ідіопатичної плексопатії плечового сплетення лише підганковий нерв. Чим загрожує пошкодження пахвового нерва? Розберемося у цій статті.
Основний клінічний прояв компресіїпідкрильцевого нерва – це порушення функції відведення плеча через слабкість дельтоподібного м'яза. Відводити руку починає надкістковий м'яз, а тому пацієнт може зберегти обмежену здатність відводити руку. І хоча може бути слабкий круглий м'яз, це не завжди помітно на клінічному обстеженні в результаті нормального функціонування підкісткового м'яза.
Діагноз можна підтвердити лише виявивши слабкістьдельтовидного м'яза та патологічні показники ЕМГ, які відносяться до малого круглого та дельтоподібного м'язів. СПНО підкрильцевого нерва при здійсненні поверхневих записів з м'яза (дельтоподібного) служить засобом виявлення затримки потенціалу або зниженої амплітуди МПД подкрыльцового нерва.
Невропатія верхньої кінцівки - захворювання, що досить часто зустрічається вроботі лікаря-невролога. Пошкоджений може бути як один пахвовий нерв, так і кілька нервів відразу, у зв'язку з чим відрізнятиметься і клінічна картина хвороби. Незалежно від причин, що спричинили захворювання, хворий починає відчувати біль, втрату чутливості, почуття дискомфорту та інші характерні симптоми.
причини
Найчастіше, пацієнти, які зіткнулися з невропатієюверхніх кінцівок вважають, що їхні проблеми пов'язані з нестачею сну та втомою, відновити які можна за допомогою відповідного відпочинку. Безліч причин може призвести до полінейропатії рук. До найпоширеніших віднесено:
- Пухлинні захворювання - причому пухлини не обов'язково розташовуються в області плеча та пахвової западини. Локалізація може бути будь-якою.
- Операції, перенесені раніше (на місціхірургічного втручання кров з часом перестає циркулювати нормально, а це, у свою чергу, сприяє атрофії м'язів та утворенню набряку, у тому числі стисканню нервових пучків, що і призводить до нейропатії).
- Довге використання лікарських засобів із вмістом хлорохіна та фенітоїну – дані речовини діють негативно на нервові волокна.
- Травми кінцівок з подальшим розвитком набряку, що стискає нерв - як наслідок, виникає нейропатія.
- Різні перенесені інфекції, наприклад, туберкульоз, грип, дифтерія, ВІЛ, герпес, малярія та інші.
- Регулярне переохолодження - організму дуже шкідливе зниження температур та тривале перебування у цьому стані.
- Нестача певних груп вітамінів в організмі, найчастіше вітаміну В.
- Опромінення – впливає на організм вкрай негативно.
- Інтоксикації організму.
- Надмірні та сильні фізичні навантаження на м'язи.
- Ендокринні захворювання, цукровий діабет у тому числі.
Як саме поводиться пошкоджений пахвовий нерв?
симптоми
Симптоматика може бути поділена насупутню та основну. При прояві основних симптомів людина відчуває пекучі больові відчуття, що переслідують його протягом усього дня, а також почуття оніміння пальців, руки в цілому і кисті. При супутній симптоматиці проявляється:
- труднощі під час руху руками;
- набряклість;
- порушення координації рухів;
- мимовільні скорочення м'язів, судоми, спазми;
- зниження температурної чутливості;
- неприємні відчуття мурашок.
Пошкоджений пахвовий нерв: діагностика
Щоб підібрати відповідний метод лікування, дужеважливо провести повноцінний огляд пацієнта, зробити тести, взяти спеціальні проби, оцінити рефлекси та силу м'язів. До інструментальних методів діагностики належать: магнітна томографія, електронейроміографія.
Ці методи дозволяють виявляти пошкодженнянервів, виявити причину та ступінь порушень провідності. У разі потреби фахівець може направити пацієнта на проведення додаткових аналізів для виключення іншої патології. І лише після отримання результатів можна поставити діагноз. Дуже інформативна топографія пахвового нерва.
Невропатія
Невропатія подкрыльцового нерва супроводжуєтьсяобмеженням (неможливістю) відведення плеча, його руху назад і вперед, порушенням чутливості зони іннервації, атрофією дельтоподібного м'яза. Компресія чотиристороннього отвору – тунельний синдром підкрильцевого нерва (триголовий, великий і малий круглі м'язи, плечова кістка). Біль локалізований у плечовій ділянці та посилюється при ротації та відведенні плеча. Диференціацію варто проводити від дискогенного шийного радикуліту та плечолопаткового періартрозу.
неврит
Неврит – захворювання периферичного нерва(лицьового, міжреберного, потиличного, нервів кінцівок), що має запальний характер і виявляється болями по ходу нерва, м'язовою слабкістю області, що іннервується, порушенням чутливості. При ураженні кількох нервів хворобу називають поліневритом. Проекція пахвового нерва тут відіграє важливу роль.
Функції нерва, область іннервації та ступіньураження визначають клінічну картину невриту. Найчастіше периферичні нерви складаються з різного типу нервових волокон: вегетативних, чутливих, рухових. Для будь-якого виду невриту характерні симптоми, викликані ураженням кожного типу волокон:
- трофічні та вегетативні порушення викликаютьпоява трофічних виразок, набряклість, ламкість нігтів, синюшність шкіри, сухість та витончення шкіри, депігментацію та місцеве випадання волосся, пітливість та інше;
- розлади чутливості викликають випадання або зниження чутливості зони іннервації, парестезії (відчуття мурашок, поколювання), оніміння;
- порушення активності рухів викликає випадання або зниження сухожильних рефлексів, парез (часткове) або параліч (повне) зниження сили м'язів, що іннервуються, атрофію.
перші ознаки
В основному першими ознаками ураження нерває оніміння та біль. Клінічна картина деяких видів невритів демонструє специфічні прояви, пов'язані з областю, яку пахвовий нерв іннервує.
Неврит пахвового нерва виявляється у неможливості підняття руки убік, підвищенні рухливості плечового суглоба, зниженою чутливістю верхньої третини плеча, атрофії дельтовидного м'яза.
Ізольовано підганковий нерв уражається при пораненні плечового сплетення або вивиху головки плеча. Це призводить до випадання підняття руки до горизонтального рівня.
На невеликій смузі шкіри по задньозовнішнійповерхні верхньої частини плеча порушується чутливість. У деяких випадках відбувається травмування бокового шкірного нерва передпліччя і порушення при цьому чутливості на зовнішньо-тильному, променевому боці передпліччя. Все це нерви пахвової області.
Щоб швидко зорієнтуватися у поразці нервівверхніх кінцівок, особливо ліктьового, серединного і променевого, цілком достатньо буде досліджувати у пацієнта певні типові рухи пальців, кисті та передпліччя. Але для початку варто переконатися у відсутності перешкод механічного характеру до руху через розвиток анкілозів чи контрактур. Коли пацієнт виконуватиме необхідні рухи, фахівцю буде потрібно переконатися в збереженні сили та обсягу цих рухів.
Групи м'язів
Наступна група м'язів входить у рухову іннервацію подкрыльцового (пахвового) нерва:
Дельтовидний м'яз С5-С6:
- Під час скорочення задньої частини підняте плече тягне назад.
- Під час скорочення середньої частини плече відводиться горизонтальній площині.
- Під час скорочення передньої частини підняту вгору кінцівку тягне вперед.
Мала кругла м'яз С4-С5, що сприяє обертанню плеча назовні.
тест
Щоб визначити силу дельтоподібного м'яза, можнапровести наступний тест: сидячи або стоячи пацієнт піднімає руку до горизонтального рівня, а лікар у цей час чинить опір даному руху, пальпуючи скорочений м'яз.
При ураженні пахвового нерва відбувається таке:
- Порушується чутливість лежить на поверхні плеча (верхненаружной).
- Параліч пахвового нерва, атрофія дельтоподібного м'яза.
Симптом ластівчиного хвоста полягає в тому,що розгинання хворої руки набагато менше, ніж здорової. І якщо подивитися на пацієнта з боку, то створюється враження розщепленого хвоста ластівки і відставання в розгинанні плеча.
