Колінний суглоб має складну будову, йогонайважливіша складова - меніск. Він виконує функцію розподілу навантаження, тому найбільш схильний до травматичним поразкам. Які травми коліна можна виділити? У чому особливості діагностики та терапії таких пошкоджень?
анатомія
Перед тим як розглянути основні ушкодження,особливості їх діагностики та лікування, слід ознайомитися з анатомією коліна. Меніск є хрящ півмісяцевої форми, рідше дисковидной. Це важлива частина колінного суглоба, так як на даних утвореннях лежить функція амортизації і стабілізації навантаження. Меніски ковзають по поверхні великогомілкової кістки, що забезпечує оптимальний розподіл тиску при русі. Всього в колінному суглобі знаходиться два меніска, які отримали назви медіальний і латеральний. Сам меніск складається з тіла і рогів - переднього і заднього. Найчастіше зустрічаються травми медіального хряща, так як він відрізняється малою рухливістю за рахунок кріплення за допомогою внутрішньої бокової зв'язки меніска. Латеральний, на відміну від медіального, дуже рухливий і рідше піддається травматичного впливу.
Види травм колінного суглоба
Пошкодження меніска є вельмипоширеною травмою, а привести до цього може безліч причин. Травми коліна (меніск пошкоджується особливо часто), за даними травматології, частіше зустрічаються в літньому віці. Які види пошкоджень можна виділити?
- Порушення прикріплення меніска - його відрив. Дане явище частіше відбувається в області переднього і заднього рогу, рідше - в області тіла, в паракапсулярной зоні.
- Пошкодження внутрішньої зв'язки, яка відповідаєза статичність медіального меніска. Її розрив робить колінні хрящі занадто рухливими. Це є фактором до приєднання додаткових травм, в результаті чого може виникнути тяжче комбіноване ушкодження.
- Розрив рогів і тіла меніска, яке частіше відбувається в трансхордальной області.
- Кісти, які можуть бути однокамерними або багатокамерними, а також односторонніми і двосторонніми. Ці утворення мають овальну або округлу форму.
- Дегенеративне зміна меніска, яке можевиникати внаслідок хронічної травматизації, а також з-за аномального будови або будь-яких системних захворювань. Найчастіше цьому схильний фіксований медіальний меніск, тому що найменше травматичне рух може стати причиною мікротравми (людина може навіть не помітити цього), слідом за нею починаються дегенеративні процеси.
Етіологія
Основна причина пошкодження меніска - травма,яка може виникнути внаслідок різкого розгинання суглоба, атипових ротаційних рухів, а також безпосереднього впливу (удар, падіння). Найбільш небезпечна хронічна травматизація, яка на початкових етапах може не завдавати ніякого дискомфорту, а в подальшому стати причиною дегенеративних змін. До них можуть привести і деякі системні захворювання, наприклад подагра, хронічна інтоксикація або ревматизм.
симптоми
Гострий період виникає безпосередньо післяпошкодження колінного суглоба. В цей час хворого турбує інтенсивний больовий синдром, що обмежує руху кінцівки. Крім того, можливі явища блокади - фіксування кінцівки в певному положенні. Пошкодження супроводжується кровотечею в суглобову порожнину, в результаті чого в цій галузі є характерний набряк. Найчастіше на підставі даних симптомів ставиться діагноз «забій» або «розрив зв'язок». Консервативне лікування тимчасово полегшує стан пацієнта, проте в подальшому травма може знову дати про себе знати.
Хронічний період, який є результатомгострого ураження, характеризується відновленням болю. Причиною цього явища може стати надмірне навантаження або різкий рух. Больовий синдром не інтенсивний, виникає лише при тиску на суглоб. Рухи обмежені, а в деяких випадках можливі періодичні блокади. В цьому періоді можливе скупчення рідини в порожнині, а також ослаблення м'язів.
Запобігти переходу гострого періоду в хронічний може ретельна діагностика і правильне лікування. При перших же ознаках слід звернутися до лікаря.
Ступеня пошкодження меніска
Розриви можуть бути як повними, так і неповними.Перші є найбільш травматичними і небезпечними, вони вимагають тривалого лікування та відновлення. Найбільш часто змінам піддається передній ріг або комбіноване ураження рогів. Також всі травми можна розділити на дві групи - зі зміщенням і без. Знову ж перші вимагають більш тривалої реабілітації.
діагностика
Постановка діагнозу здійснюється на підставіскарг і даних спеціальних досліджень. Найчастіше пацієнти звертаються з тим, що згинання коліна заподіює біль. У деяких випадках больовий синдром турбує навіть в спокої. Однією лише хворобливості недостатньо для складання плану лікування, необхідна більш ретельна діагностика. Збір анамнезу обов'язково супроводжується отриманням даних, що дозволяють виявити причину травмування. Хворого запитують, чи були переломи, вивихи та інші травми нижньої кінцівки, а також виявляють наявність системних захворювань, які можуть стати причиною дегенеративних змін хряща.
Один з методів - діагностична проба Еплі,яка проводиться в положенні хворого на животі. Його просять зігнути ногу в колінному суглобі, лікар в цей час тисне на п'яту, а іншою рукою робить акуратні обертальні рухи гомілки і стопи. Позитивним симптомом є виникнення больових відчуттів.
Найбільш точним дослідженням є рентген,його слід проводити обов'язково, якщо є біль і дискомфорт, а також якщо клацає коліно. Більш досконалим методом є рентген із застосуванням контрастної речовини, яке вводять в порожнину колінного суглоба (контрастна артрорентгенографія). Цей спосіб дозволяє відстежити найменші патологічні зміни меніска і зв'язок.
Перше місце по інформативності займає МРТ (магнітно-резонансна томографія), що дозволяє пошарово вивчити стан суглоба.
лікування
За постановкою діагнозу слід негайнелікування. Яка терапія потрібна при травмах коліна? Меніск - найважливіший елемент колінного суглоба, який виконує роль амортизатора. При його пошкодженні фахівці по можливості проводять консервативне лікування, яке має місце лише при невеликих травмах.
Необхідно знизити навантаження на колінний суглоб,забезпечити йому відносний спокій, проте повна іммобілізація не рекомендується. Накладення гіпсу в області суглоба може призвести до утворення контрактури, в результаті є ризик, що функція коліна відновиться не в повній мірі. Повний знерухомлення потрібно лише в тому випадку, якщо має місце перелом кісток нижньої кінцівки або розрив зв'язок (комбіноване ушкодження). Доповненням до цих заходів є медикаментозна терапія. На самому початку лікування нерідко потрібні анальгетики, які послаблять больовий синдром. Обов'язковий прийом хондропротекторів (глюкозамін, хондроїтин сульфат). Ці препарати прискорюють синтез хрящової тканини, а також впливають на внутрішньосуглобову рідина.
Більш важкі травми вимагають хірургічного лікування. Серед показань до нього можна виділити:
- обмеження руху в суглобі і клацання;
- виражений больовий синдром;
- випіт в порожнині суглоба;
- значні розриви меніска;
- відсутність ефекту від консервативного лікування.
адаптація
Повне відновлення меніска відбувається не відразу.Після проведення терапевтичних заходів рекомендується виконувати фізичні вправи і легкий масаж. Це дозволить знизити тривалість адаптаційного періоду і виключити ризик формування контрактури. Вправи слід виконувати регулярно. Комплекс гімнастики не повинен містити різких рухів, зарядку необхідно проводити повільно і плавно. Також в цей період потрібно багато пити і прийом полівітамінів, що благотворно впливає на процеси відновлення хрящової тканини.
профілактика
Доцільно звернути увагу напрофілактичні заходи особам, які займаються спортом. Перш за все необхідно уникати різких рухів при бігу, присідання та інших вправах з залученням колінного суглоба. Також слід звернути увагу на зручне взуття, а при виконанні вправ застосовувати фіксуючі пов'язки на колінні суглоби. Така профілактика дозволить знизити ризик травматизації в кілька разів.
Травми коліна (меніска і інших утворень)вимагають своєчасного лікування. Діагностика на ранніх етапах дозволить уникнути ускладнень і обмежитися консервативною терапією. Тому при перших ознаках пошкодження слід звернутися до лікаря, навіть якщо турбує лише невеликий дискомфорт. Сучасні методи допоможуть скласти вірну картину захворювання і своєчасно розпочати лікування.
