Порушення периферичного кровообігу: тромбоз і емболія

Порушення центрального та периферичногокровообіг розвивається з різних причин. Однак клінічна картина цього стану впізнавана і типова у всіх випадках. У хірургічній практиці це досить поширена проблема, що включає безліч патологічних станів, що так чи інакше впливають на кровотік.

Причини порушення кровообігу

Перешкоджати нормальному переміщенню крові судинами можуть різні ситуації:

1. Просвіт судини непрохідний. Це можливо у разі його закупорки (наприклад, тромбом або атеросклеротичною бляшкою) або звуження (стеноз).
2. Патологічні зміни стінки (гіпертрофія при гіпертензії).
3. Здавлювання судини ззовні (наприклад, пухлиною).
4. Пошкодження судинної стінки.
5. Зміна реологічних властивостей крові.
6. Зменшення обсягу циркулюючої крові (при кровотечі, зневодненні).
7. Зниження артеріального тиску (шок, серцева недостатність).
8. Патологія серця (пороки, серцева недостатність), при якій знижується об'єм крові, що викидається в систолу.

Всі ці ситуації можуть впливати на кровотік якмагістральних, і периферичних судин. У разі виникнення проблем із боку серця, порушень гемодинаміки, змін обсягу циркулюючої крові, патології механізмів згортання кровообіг буде порушено на всіх рівнях – від великих судин до найменших. Локальні ж порушення (стеноз, тромбоз, гіпертрофія судинних стінок) відбиваються безпосередньо на тій ділянці, де виникли.

Причини порушення периферичного кровообігу,в принципі, ті самі, що й центрального. Однак, говорячи про патологію кровотоку на периферії, передусім мають на увазі локальні розлади циркуляції крові.

Порушення периферичного кровообігухірургії – це насамперед ситуації, пов'язані з місцевим припиненням кровотоку: тромбоз, емболія, перетискання судини, атеросклероз. Всі ці стани (за винятком, мабуть, атеросклерозу) є невідкладними, які потребують негайного надання допомоги.

Порушення периферичного кровообігу: симптоми

Чим же проявляється локальне припиненнякровотоку? Тканини, які опинилися без адекватного кровопостачання, починають відчувати ішемію, адже тепер вони не одержують необхідного для нормальної життєдіяльності кисню. Чим сильніший недолік харчування, тим швидше настає загибель клітин. У відсутності необхідної допомоги розвивається гангрена (тобто омертвіння позбавлених кровопостачання тканин).

Порушення периферичного кровообігу нижніх кінцівок – найяскравіший приклад. Розлади кровотоку у разі можуть розвиватися раптово чи поступово.

кульгавість

Найчастішими причинами цього станує атеросклероз артерій нижніх кінцівок, неспецифічний аортоартеріїт, облітеруючий тромбангіїт. Кровотік у судинах порушується внаслідок звуження їх просвіту за рахунок поступового розростання атеросклеротичної бляшки або потовщення стінок внаслідок неспецифічної запальної реакції.

Порушення периферичного кровообігу в даному випадку проявляється наступною клінічною картиною:

1. Стадія компенсації. Вона характеризується появою слабкості в ногах, судом та дискомфорту на тлі фізичних навантажень. Проте біль з'являється лише за ходьбі відстань щонайменше 0,5-1 км.
2. Стадія субкомпенсації.Припинити ходьбу через біль у ногах пацієнт змушений вже за 0,2-0,25 км. Нижні кінцівки зазнають деяких змін через нестачу кровопостачання: бліда, суха, шкіра, що лущиться, ламкі нігті, витончений підшкірно-жировий шар. Пульсація на артеріях ослаблена.
3. Стадія декомпенсації. Ходьба без болю можлива на відстань не більше 100 м. Спостерігається гіпотрофія м'язів, шкіра стає легкоранимою, на її поверхні з'являються тріщини і виразки.
4. Стадія деструктивних змін.У цій ситуації кровотік у судинах практично повністю припиняється. Нижні кінцівки покриваються виразками, особливо важких випадках розвивається гангрена пальців. Працездатність різко знижена.

Звісно, ​​порушення периферичного кровообігупри цій патології розвивається тривало. До стадії гангрени проходить чимало часу, протягом якого можна вжити необхідних заходів для запобігання повному припиненню кровотоку.

Артеріальні тромбози та емболії

В даному випадку виникають гострі порушення периферичного артеріального кровообігу, в лічені години здатні призвести до розвитку гангрени кінцівки, якщо не буде надано своєчасну допомогу.

Тромб в артерії може сформуватися наатеросклеротичній бляшці, в ділянці запалення стінки судини або її пошкодження. Емболом називають тромб, принесений струмом крові з іншої ділянки судинного русла. Внаслідок цього просвіт судини повністю перекривається, кровотік припиняється, тканини починають відчувати ішемію, а при тривалому збереженні такої ситуації гинуть (розвивається гангрена).

Клініка гострого порушення периферичного кровообігу

Найбільш стрімка зміна симптоматики спостерігається при емболії, адже в даному випадку припинення кровотоку настає раптово, не залишаючи жодної можливості компенсаторних змін.

Перші дві години пацієнт відчуває сильний біль укінцівки. Остання стає блідою і холодною на дотик. Пульсація на дистальних артеріях відсутня. Поступово біль зменшується, а разом із нею приглушується і чутливість аж до повної анестезії. Рухові функції кінцівки теж страждають, зрештою розвивається параліч. Незабаром виникають незворотні зміни в тканинах та їх загибель.

При тромбозі картина, в принципі, та сама, алерозвиток клініки менш швидке. Зростання тромбу потребує певного часу, тому і кровотік порушується не відразу. Відповідно до класифікації Савельєва розрізняють 3 ступеня ішемії:

1. Характеризується розладами чутливості.
2. Приєднуються рухові порушення.
3. На цій стадії починається некроз тканин.

Порушення периферичного кровообігу: лікування

Тактика залежить від тяжкості ішемії та швидкостірозвитку незворотних змін у тканинах. Гостро порушення периферичного кровообігу потребує хірургічного лікування. У разі поступового погіршення кровотоку на стадіях компенсації позитивного результату можна досягти і консервативною терапією.

Операції при гострих розладах кровотоку

Консервативне лікування у цьому випадкунеефективно, тому що не здатне повністю зруйнувати тромб і усунути перешкоду кровотоку. Його призначення можливе лише у разі тяжкої супутньої патології за умови достатності компенсаторних реакцій. Після стабілізації стану хворого виконується операція із вилучення тромбу з просвіту судини.

Відновлюють кровотік в такий спосіб.У просвіт ураженої артерії вище за місце закупорки вводять катетер Фогарті, за допомогою якого і проводять видалення тромбу. Для введення катетера хірургічний доступ здійснюють на рівні біфуркації стегнової артерії (при ураженні нижньої кінцівки) або плечової артерії (при ураженні верхньої кінцівки). Після виконання артеріотомії катетер Фогарті просувають до місця закупорки судини тромбом, проводять крізь перешкоду, після чого роздмухують і в такому стані вилучають. Роздутий балончик на кінці катетера захоплює та захоплює за собою тромб.

У разі виникнення тромбозу в областіорганічно зміненої стінки судини велика ймовірність рецидиву. Тому після відновлення кровотоку необхідне виконання планової реконструктивної операції.

Якщо ситуація була запущена та розвинулася гангрена кінцівки, виконується ампутація.

Терапія при облітеруючих захворюваннях артерій

Консервативне лікування призначається на ранніх стадіях захворювання та за наявності протипоказань до хірургічних методів лікування. Основні принципи терапії:

1. Усунення факторів, що провокують спазм артерій: куріння, алкоголь, переохолодження.
2. Призначення спазмолітиків.
3. Анальгетики для усунення больового синдрому.
4. Зниження в'язкості крові шляхом призначення антиагрегантів та антикоагулянтів.
5. Дієта, спрямована на зниження рівня холестерину у крові.
6. Статини для нормалізації ліпідного обміну.
7. Лікування супутніх захворювань, що згубно впливають на судини: гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, атеросклерозу.

Однак найефективнішим методом лікування залишається реконструктивна операція – шунтування (створення обхідного анастомозу), стентування (установка стенту у просвіт судини).

Підведемо підсумки

Порушення периферичного кровообігу можебути зумовлено різними причинами. Важливо пам'ятати, що розлади кровотоку, що тривало існують або гостро виникли, можуть призвести до незворотних змін в тканинах і закінчитися гангреною.

Для профілактики судинних порушень необхідноведення здорового способу життя, правильне харчування, відмова від шкідливих навичок, а також своєчасне лікування захворювань, що сприяють розвитку ангіопатій.