У статті буде представлено опис перших ознак рахіту.
Існують деякі захворювання, які давновважаються «хворобами минулого століття», проте як показує медична практика, вони зустрічаються на сьогоднішній день не так уже й рідко, і можуть не залежати від рівня життя, догляду за дитиною та її харчування. До таких патологій відноситься рахіт у немовлят.
Ознаки рахіту повинні знати всі батьки.
Причини розвитку захворювання
Передумов до розвитку рахіту у дитини всього дві- неповноцінне харчування і брак в організмі вітаміну D (кальциферол), який бере участь в ряді важливих обмінних процесів, а це, в свою чергу, стає головною причиною розвитку рахітичних порушень в кістковій тканині. Даний вітамін надходить з декількома продуктами, а також може вироблятися в шкірі під дією сонячного випромінювання.
Якщо раціон дитини бідний продуктами, що містятьвітамін D, а сам дитина рідко буває на прогулянках в сонячну погоду, то патологічні явища в кістках, внутрішніх органах і м'язах стають для нього неминучими.
Проте, подібні причини легко усуваються.Досить скорегувати дієту дитини, додавши в неї більшу кількість молока, вершкового масла, риб'ячого жиру, відвареної яловичої або пташиної печінки. Необхідною умовою також є часті прогулянки.
Внутрішні патології і генетичні аномалії як причина рахіту
Набагато складніше справа йде з тими дітьми, у яких з народження спостерігаються деякі патології внутрішніх органів: кишечника, печінки, нирок.
Порушене всмоктування в кишечнику поживнихречовин, непрохідність жовчних шляхів, деякі генетичні захворювання, які перешкоджають засвоєнню вітаміну D - все це призводить до виникнення перших симптомів рахіту у немовлят, і дана патологія при супутніх захворюваннях дуже важко піддається лікуванню.
Ознаки та симптоми рахіту важливо виявити своєчасно.
Інші фактори виникнення рахіту
Штучне вигодовування і недоношеність - ще два не менш важливі чинники, що впливають на обмінний процес в організмі дитини і засвоєння речовин з їжі.
Наприклад, у недоношеної дитини потреба ввітаміні D істотно вище, ніж у тих дітей, які були народжені в термін, тому дуже часто харчування не покриває дефіциту в цьому вітаміні, і рахіт він тільки посилюється, якщо своєчасно не помітити його ознак і не змінити систему вигодовування.
Діти на штучному харчуванні страждають на рахітчерез те, що в козячому і коров'ячому молоці, а також в штучних сумішах порушені пропорції фосфору і кальцію - найважливіших елементів для будівництва кісткової тканини.
Мами, які не годують своїх дітей натуральнимгрудним молоком, повинні знати, що ідеальних штучних сумішей на сьогоднішній день не існує, тому харчування дітей-штучному вигодовуванні має бути організовано так, щоб дефіцит вітаміну D, фосфору і кальцію міг постійно покриватися додатковим прикормом.
Ознаки рахіту у немовлят будуть представлені нижче.
Класифікація захворювання
Існуюча в сучасній педіатрії класифікація рахіту, пов'язана з ефективністю лікування кальциферол. При цьому виділяються такі різновиди даного захворювання:
- Найпоширеніший - класичний D-дефіцитний рахіт.
- Вторинний.
- Вітамін D-резистентний.
- Вітамін D-залежний.
Класичний вид рахіту також поділяється вЗалежно від змін концентрації в крові фосфору і кальцію, тому існують фосфопеніческая і кальційпеніческая його різновиди, які говорять про істотний дефіцит цих елементів. Іноді класична форма рахіту протікає з нормальними концентраціями фосфору і кальцію.
Перебіг D-дефіцитної форми рахіту буває гострим, рецидивуючим і підгострим. Дане захворювання проходить декілька етапів: початкова стадія, розпал хвороби, одужання, етап залишкових явищ.
Гостра форма спостерігається у цілком здорових зовнімалюків: вони добре ростуть, набирають вагу, проте все одно страждають подібною патологією. Вона виникає через брак кальциферолів в одноманітному вуглеводному харчуванні і характеризується яскравою, бурхливої симптоматикою з боку нервової і вегетативної нервової систем, а також вираженими змінами кісткової тканини.
При підгострій формі симптоми рахіту більшзгладжені і виражені помірно. Такий варіант хвороби спостерігається у тих дітей, яким раніше була проведена специфічна профілактика сумішами, що містять вітамін D.
При виникненні рецидивуючої форми, дляякої характерні періоди загострень і ремісій рахіту, спостерігається найчастіше у дітей з неблагополучних сімей, при відсутності належного догляду, правильного годування і достатнього перебування на повітрі.
Вторинний рахіт розвивається внаслідок порушеннявсмоктування вітаміну D в кишечнику, а також при непрохідності жовчних проток, захворюваннях нирок, які пов'язані з порушеннями обмінних процесів. Також він виникає у дітей, які тривалий час приймають протисудомні медикаменти, сечогінні препарати і гормони. Існує ймовірність виникнення захворювання вторинного рахіту у дітей, які перебувають на парентеральному вигодовуванні в умовах стаціонарів.
Вітамін D-залежна форма рахіту буває двох видів і викликається, як правило, дефектом синтезу кальциферолів в нирках і недостатністю рецепторів, які відповідають за їх засвоєння.
Вітамін D-резистентний рахіт виникає на тлі Орфа патологій вродженого характеру - при синдромі Дебре-Фанконі, фосфат-діабеті, гіпофосфатазія - порушення мінералізації кісток і т. Д.
Ці патології - велика рідкість і вони супроводжуються, як правило, безліччю інших важких змін в психічному і фізичному розвитку.
Основні ознаки рахіту
Дане захворювання буває трьох стадій:
- Перша стадія характеризується початковими проявами хвороби з мінімальними симптомами.
- Друга стадія являє собою середньотяжкий перебіг хвороби.
- Третя стадія - важкий рахіт, при якому спостерігаються виражені зміни на фізичному рівні і відставання в розумовому і психічному розвитку.
Перша стадія рахіту
Батьків, в першу чергу, повинні насторожити ознаки рахіту у немовляти, до яких відносяться:
- Підвищення пітливості дитини з кислим різким запахом.
- Обласна області потилиці, що часто супроводжується сильним свербінням.
- Виникнення пітниці (дрібні висипання на шкірі).
- Схильність до розвитку запорів при дотриманні нормального питного режиму.
До додаткових ознаками рахіту можна віднести наступні:
- Мимовільні посмикування м'язів.
- Боязнь світла.
- Підвищення дратівливості дитини.
- Виникнення труднощів з засипанням.
- Зниження апетиту.
Рахіт першого ступеня у немовлят починається, як правило, на третьому місяці, а у недоношених дітей навіть раніше.
друга стадія
Подальший перебіг даної патології ускладнюється виникненням нових ознак. Рахіт у немовлят, які не отримали лікування даної хвороби на першій стадії, розвивається таким чином:
- Розм'якшення черепних кісток в області джерельця - краниотабес.
- Зміна форми потилиці - сплощення його кісток.
- Також частим ознакою рахіту у немовлят в 3 місяці є деформація грудної клітки - «груди шевця», якщо вона злегка втиснула, або «курячі груди», якщо вона випнуто.
- Викривлення трубчастих кісток: «Х» -образні або «О» -образні ноги.
- Поява на зап'ястях специфічних «чоток» рахітиків.
- Початок порушень в роботі внутрішніх органів.
- Пізніше закриття джерельця.
- Затримка прорізування зубів.
Помітити ознаки рахіту у немовлят в 3 місяці просто.
Рахіт другого ступеня у немовлят супроводжується,як правило, посиленням вегетативної і неврологічної симптоматики - млявість, сонливість, надмірна втома, сильна пітливість, особливо при крику і інших навантаженнях. Подібні діти дуже відстають від своїх ровесників не лише у фізичному розвитку, але і в психомоторному і розумовому.
Третя стадія рахіту
Рахіт третьої стадії найчастіше єрезультатом відсутності лікувальних заходів, коли дитина позбавлена батьківської уваги і спостереження лікарів. В даному випадку навіть не виникає питання, як визначити перші ознаки рахіту у такої дитини - настільки яскраво виражені і важкі його запущені симптоми. Можна помітити такі патологічні стани:
- Грубі порушення кісткової і м'язової тканини.
- Слабкість зв'язкового апарату.
- Затримки рухової активності.
- Вкрай важкі порушення функцій внутрішніх органів, часті пневмонії і бронхіти.
Зазвичай ці ознаки рахіту після року проявляються.
У всіх дітей, які коли-небудь перехворіли важкої або середнім ступенем цієї недуги, зміни в кістках залишаються, як правило, на все життя:
- деформовані кінцівки;
- опукла або запалі груди.
У дівчаток часто зберігаються рахитические дефекти тазових кісток. Таз при цьому стає плоским, що згодом стає причиною різних родових травм при народженні у них дітей.
Ознаки патології у дітей від року до двох років
Малюк стає неспокійним, плаксивим, лякливим- після 2 років симптоми посилюються. Іннервація печінки призводить до того, що уражаються гепатоцити, починається деструкція печінкової тканини, заростають патологічні вогнища рубцевої тканиною.
Ознаки рахіту у дитини в 2 роки можуть лякати батьків.
Вегетативні розлади супроводжуютьвазомоторні реакціі.Еслі провести пальцем по шкірі, то можна помітити червоні лінійні смуги. Вегето-судинні проблеми стають сильнішими після годування дитини. Червоні бульбашки з'являються на потилиці на шкірних покривах. Виникає сильний свербіж.
Ще одна ознака рахіту у дитини в 2 роки - гіперестезія. Підвищена чутливість шкірних рецепторів дратує дитину.
Хвороби ЦНС супроводжують патології рефлексів з гальмуванням, руховою активністю. При рахіті з'являються зміни з боку м'язів.
Розхитаність суглобів, викривлення ніг з'являються після року, коли дитина вчиться ходити.
Ми розглянули основні ознаки рахіту у дітей після року.
Лікування рахіту на ранньому етапі його виникнення
Терапія рахіту у немовлят - досить довгийпроцес, оскільки на відновлення кісткової тканини йдуть місяці, а в деяких випадках навіть роки. Методи лікування обираються в залежності вираженості симптомів і тяжкості даного захворювання.
До неспецифічним терапевтичним методикам відносять:
- Усунення сильного шуму і яскравого світла в кімнаті дитини.
- Тривалі щоденні прогулянки, а також сонячні і повітряні ванни - по сезону.
- Загартовування у вигляді обтирань прохолодною і теплою водою.
- Хвойні і сольові ванни для корекції процесу гальмування і збудження в нервовій системі.
- Лікувальна гімнастика і масажі.
- Дієта.
Про дієту слід сказати окремо: вона залишається основним фактором для подальшого одужання. Лікування рахіту на ранній стадії вимагає перегляду звичної системи харчування:
- Заміна звичайної води фруктовими та овочевими відварами.
- Раннє введення білкового прикорму у вигляді сиру і яєчного жовтка.
- Призначення овочевого прикорму у вигляді пюре з тушкованих і варених овочів, натертих сирих овочів.
Після діагностичних процедур, які виявлятимуть дефіцит фосфору і кальцію, дітям призначають курс вітамінів С, А, В, а також лікарських препаратів кальцію.
Оцінюючи тяжкість захворювання, до неспецифічної терапії лікар може додати і елементи специфічного лікування, до яких відносяться:
- Опромінення ультрафіолетом протягом 20 днів з підбором індивідуальної біодозіровкі.
- Масляні, спиртові або водні розчини вітаміну D - «Відехол», «Ергокальциферол», «Відеїн», «Холекальциферол», «Аквадетрим» і т. Д.
Лікарський засіб «Ергокальциферол» призначають, як правило, всім дітям, незалежно від тяжкості патології.
Для виключення рецидивів захворювання немовлятамз категорії ризику часто призначають медикаменти з вмістом вітаміну D на 4 тижні щодня для запобігання появи ознак рахіту. Комаровський (відомий педіатр) рекомендує наступні профілактичні заходи.
профілактика рахіту
Профілактика даного захворювання у немовлят починається ще в період внутрішньоутробного розвитку. Педіатри при цьому рекомендують мамам дотримуватися таких правил:
- Періодично, бажано курсами, давати дитині спеціальні полівітамінні комплекси.
- Дотримуватися особливої дієти, тобто такого раціону харчування малюка, який буде задовольняти його потребу в кальції і фосфорі.
- Часті прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду.
Профілактика даного захворювання в період вагітності проводиться за допомогою прийому одноразової дози вітаміну D в 200 000 МО на сьомому місяці виношування дитини.
Потрібно своєчасно розпізнати ознаки рахіту унемовлят в 4 місяці. З самого народження дитини потрібно уважно стежити за його харчуванням і режимом дня. Годувати його бажано грудьми, оскільки тільки в грудному молоці присутні всі необхідні дитині речовини, які неможливо замінити жодної існуючої на сьогоднішній день штучної сумішшю.
Крім цього, дитині потрібні щоденніпрогулянки, а по сезону можна тримати малюка протягом деякого часу оголеним в тіні дерев. Рекомендується також оздоровчий масаж по 20 хвилин в день, з перервами. За необхідності педіатри радять батькам вводити ранній білковий і овочевий прикорм.
Також дуже доцільним буде використанняцитратной суміші, яка заснована на застосуванні 2,1 г лимонної кислоти, розведеної в 100 мл води. Отриманий розчин необхідно давати дитині по чайній ложці тричі на добу 10 днів, після чого слід повторення курсу через один місяць.
Необхідна також специфічна профілактикаданої патології: здоровим дітям призначається курс опромінення УФ-лампою в кількості десяти сеансів взимку, восени або навесні. Влітку подібні сеанси УФ-терапії, як правило, не проводяться. Після них лікарські форми вітаміну D відміняють на 2 місяці. Дітям з категорії ризику подібне опромінення проводять з двотижневого віку.
Медикаментозні препарати, що містять вітамін D,для здійснення специфічної профілактики народженим в строк дітям призначають, як правило, в дозуванні 400 МО у вигляді масляного або водного розчинів протягом всього першого року життя. Для недоношених малюків подібна доза трохи вище і становить 1000 МО.
Необхідно пам'ятати, що медикаментозні препарати вітаміну D не завжди корисні. Їх використання заборонено при наступних патологічних ситуаціях:
- Після перенесеної гіпоксії плода в період вагітності.
- Після внутрішньочерепних пологових травм.
- При малих розмірах великого джерельця.
- При ядерної жовтяниці.
З обережністю кальциферол призначаються також дітям, які отримували молочні адаптовані суміші з вмістом вітаміну D.
Гуляти з немовлям слід щодня, причомуробити це слід в будь-яку погоду. Якщо на вулиці холодно і морозно, прогулянка повинна тривати не менше однієї години, якщо ж сонячно і тепло - не менше 3-4 годин. Виняток становить тільки сильний вітер, навіть в теплу пору року, коли виносити немовля на вулицю категорично забороняється.
