Рак Панкоста - онкологічне захворювання,яке локалізується у верхній борозні легені. За своєю симптоматиці схожий з туберкульозом, абсцесом, ехінококом, пневмонією, доброякісними пухлинами та іншими патологіями.
Свою назву пухлина Панкоста отримала по імені лікаря-рентгенолога Генрі К. Панкоста. Він першим зі своїх колег описав докладно дане захворювання. Це сталося в 1924 році.
Крім злоякісної патології, схожі симптомиможуть викликати деякі запальні і онкологічні захворювання, також локалізовані в верх частини легені. Це явище отримало назву синдрому Панкоста.
Актуальність проблеми раку Панкоста полягає втруднощі раннього його діагностування на увазі специфічного розміщення пухлини, закритою кісткової структурою. Навіть за допомогою флюорографії, що проводиться в найсучасніших онкологічних клініках, на ранніх стадіях далеко не завжди є можливим швидко виявити хворобу.
Причини раку верхньої частини легкого
В цілому на виникнення раку Панкоста впливають тіж причини, що і на рак легенів інших видів. Що ж це таке? Основною причиною його прояви є куріння: активне або пасивне. Важливу роль відіграє кількість викурених сигарет в день, якість використовуваного тютюну, а також загальний стаж куріння. Варто відзначити, що при відмові від згубної звички людина виходить із зони ризику тільки після закінчення десятирічного періоду.
Піддатися цьому захворюванню можуть також ілюди, які не страждають пристрастю до паління. Відсоток ураження раком Панкоста пасивних курців підвищується в 1,7-2 рази. До групи ризику потрапляють також діти і підлітки, чиї батьки регулярно курять в їх присутності. Тютюнопаління в 85% випадків виступає причиною появи раку верхівки легені.
Крім куріння, викликати рак Панкоста можутьекологічні та промислові чинники. При контакті з такими речовинами, як пестициди, азбест, важкі метали, миш'як, нікель або хром, також збільшується відсоток хворих на рак Панкоста.
Велика і роль різних легеневих захворювань в анамнезі: туберкульоз, перенесені пневмонії і бронхоектатичної хвороби, - все це підвищує шанс появи у людини пухлини Панкоста.
Це захворювання чоловіків вражає в п'ять разів частіше, ніж жінок, при цьому виявляється воно вже після 50 років. Доведено, що схильність до раку Панкоста передається і на генному рівні.
В цілому можна виділити кілька ключових факторів, що впливають на виникнення раку Панкоста:
- вік;
- куріння;
- екологічна обстановка в районі;
- професійна діяльність у будівельній або хімічної промисловості;
- спадковість.
симптоми раку
Найчастіше пацієнт звертається за допомогою вже ззапущеною стадією хвороби. Проблема ця пов'язана з відсутністю симптоматики на ранніх стадіях: у хворого відсутній кашель, кровохаркання і, найголовніше, - видимі фізичні дефекти у вигляді шишок на тілі. Болі при онкології ранніх стадій, як правило, не з'являються.
Єдиними насторожують симптомами на 1-й і 2-й стадіях раку є загальна слабкість, постійна втома, втрата у вазі.
Синдроми Панкоста і Горнера
При подальшому перебігу хвороби має місце прояв синдромів Панкоста і Горнера, як окремо, так і в поєднанні один з одним. Про це потрібно знати.
Синдром Панкоста проявляється декількома такими симптомами:
- сильна виснажлива біль на стороні локалізації пухлини - в області плеча, по ходу ліктьового нерва і під лопаткою;
- слабкість м'язів руки на ураженій стороні тіла, парестезія, оніміння пальців, атрофія м'язів кінцівки;
- зміна голосу - поява хрипоти, кашлю.
При впливі пухлини на симпатичні волокна проявляється синдром Горнера:
- опущення верхньої повіки (птоз);
- ангидроз верхньої кінцівки та частини особи з ураженої пухлиною боку;
- звуження зіниці (міоз) і западання очного яблука (етнофтальм).
Досить часто рак Панкоста супроводжується синдромом верхньої порожнистої вени при тиску пухлини на неї. Цей синдром супроводжується наступними симптомами:
- біль у грудях;
- кашель;
- утруднене дихання;
- головний біль і підвищена сонливість;
- свист при диханні.
Діагностика раку верхівки легені
Як вже було сказано вище, діагностиказахворювання досить утруднена, адже на ранніх стадіях рак Панкоста далеко не завжди може виявити навіть рентгенологічне обстеження через те, що пухлина в місці її локалізації не проглядається.
Як правило, пацієнти звертаються в першу чергу до невролога або хірурга зі скаргами на біль у верхніх кінцівках і тільки після цього потрапляють на прийом до фахівців-онкологів.
З огляду на, що пухлина Панкоста за своїми симптомами схожа з іншими захворюваннями бронхолегеневої системи, діагностика її повинна бути комплексною і включати наступні види обстежень:
- Рентгенографія - визначає наявність пухлини на більш пізніх стадіях завдяки потовщення плеври і появи затемнень.
- Комп'ютерна томографія і МРТ - визначаютьступінь залученості судин, ребер, лімфовузлів, хребців в процес. Результати цих досліджень одні з найважливіших. Вони показують можливість проведення операції.
- Біопсія лімфовузлів - дозволяє визначити стадію розвитку патології.
- Аналіз крові - визначає стан організму в цілому.
Також в якості додаткових обстеженьпроводяться бронхоскопія (визначає стан бронхів і трахей, близько розташованих до зони ураження), артеріограмми і флебограмма (оцінюють стан вен і артерій в зоні ключиці).
Лікування раку легенів
Лікування раку Панкоста відбувається тільки вспеціалізованих онкологічних клініках, при цьому основним фактором є комплексність проведеної терапії. Як показує статистика, рак Панкоста виявляється найчастіше на 3-й стадії, коли болю при онкології такого виду стають нестерпними. Лікування в такому випадку необхідно починати з прийому знеболюючих препаратів, аж до наркотичних анальгетиків.
Основними методами лікування пухлини Панкоста є:
- хіміотерапія;
- променева терапія;
- оперативне втручання.
передопераційна терапія
Терапія захворювання проходить в кілька стадій: передопераційне і післяопераційне лікування, оперативне втручання.
Передопераційна терапія являє собоюкомплекс з хіміотерапії та опромінення, необхідний для зменшення пухлини і запобігання поширенню метастазів в лімфовузли. Це дозволяє провести операцію, яка до проведення такого лікування була неможлива.
Променева терапія може також застосовуватися і яксамостійний метод лікування, коли оперативне втручання неможливе. Опромінення в такому випадку знижує хворобливі відчуття у пацієнта, але на тривалість життя не впливає.
І променеву, і хіміотерапію проводять курсами вкілька стадій, з перервами між ними в 2-3 тижні. Після проведення радіотерапії та хіміотерапії пацієнту призначається повторне обстеження, за результатами якого роблять висновок про можливість оперативного втручання.
Актуальність операції при лікуванні раку легенів
Хірургічне лікування проводиться далеко не увсіх випадках: якщо немає повної гарантії, що можливості пацієнта дозволять йому перенести операцію, або вражені вже численні, віддалені від вогнища ураження, ділянки організму - втручання проводити безглуздо. Відсоток виживання при такому занедбаному стані хворого мінімальний.
В інших випадках, коли операція можлива, є кілька варіантів її проведення:
- Пневмоектомія - видалення всього обсягу ураженої легені.
- Резекція частини легені.
При значному розростанні пухлини можливовидалення декількох ребер і хребців, судин, грудної стінки, плечового сплетення. У рідкісних випадках пацієнту необхідно провести ампутацію верхніх кінцівок.
Після операції також проводяться променева і хіміотерапії для "добивання" клітин пухлини щоб уникнути появи рецидивів.
Прогноз при раку верхньої частини легенів
Виживання хворих, які перенесли рак Панкоста, безпосередньо залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання.
У пацієнтів, діагноз яким був поставлений на 1-йстадії захворювання, поріг виживання становить близько 60%, на 2-й стадії - не більше 40%, а при постановці діагнозу на 3-й стадії раку п'ятирічний рубіж долають лише 20% хворих.
На 4-й стадії рак Панкоста практично невиліковний: в 98% випадків смерть настає вже через 6-7 місяців після проведеного лікування.
