Головний мозок складається з декількох оболонок. Найміцнішою з їх є зовнішня. З цієї причини її також називають твердою. Досить часто різні травми голови призводять до появи кровотечі між зовнішньою оболонкою і мозком. При цьому потерпілому ставиться діагноз «субдуральное крововилив». Саме про цю патологію мова піде в сьогоднішній статті.
Механізм утворення ушкодження
Появі субдурального крововиливу зазвичайпередує травма. У місці кровотечі утворюється гематома, яка стрімкими темпами розростається. Вона несе в собі потенційну загрозу ураження тканин мозку, які відрізняються чутливістю до такого роду впливу. Наслідком цих процесів є виникнення відхилень неврологічного характеру. Масштабні кровотечі часто призводять до летального результату.
Окремо необхідно розглянути хронічну формусубдуральної гематоми. Вона виникає в тому випадку, якщо попереднє крововилив не встигла розсмоктатися. Гематома покривається власною оболонкою, в яку можуть проростати кровоносні судини. На тлі нестабільного стану дані елементи часто лопаються, що сприяє повторному зростанню пошкодження. Лікарями було зафіксовано непоодинокі випадки освіти гігантських гематом, що сформувалися за таким типом.
Конкретизуючи представлені вище факти можнастверджувати, що субдуральна крововилив в мозок розвивається в результаті пошкодження кіркових і шалених судин. У рідкісних випадках патології передує порушення в роботі вени Галена або групи артерій, пов'язаних з нею.
причини патології
Причини виникнення субдурального крововиливу досить різноманітні. Серед них найбільш поширеними є такі:
- Автомобільні аварії (удар об «торпеду» або приладову панель). До групи ризику входять пасажири передніх сидінь, які не користуються ременями безпеки.
- Падіння на голову бурульок і брил льоду в зимову пору року.
- Спортивні травми.
- Ушкодження голови на виробництві при недотриманні правил техніки безпеки.
- Побутові бійки.
Перераховані причини відносяться до категоріїтравматичних. Важливо розуміти, що гематома розвивається в цих випадках поступово. Чим більше ушкоджену судину, тим інтенсивніше крововилив і швидше проявляється характерна клінічна картина.
Значно рідше порушення виникає на тлісудинних патологій мозку. До їх числа слід віднести гіпертонічну хворобу та артеріальну аневризму. У частині випадків виникнення гематоми зумовлено прийомом антикоагулянтів. Ці фактори викликають субдуральное крововилив нетравматичні.
принципи класифікації
Описувану в статті патологію прийнято класифікувати за швидкістю розвитку первинних симптомів. Виділяють три форми крововиливів:
- гостру;
- подострую;
- хронічну.
Розглянемо, що являє собою кожний з варіантів:
- Гостре субдуральное крововилив розвивається протягом 1-2 днів з моменту отримання травми. Основною причиною появи гематоми вважається важке і сильне вплив на головний мозок.
- У підгострій формі з моменту отримання ушкодженнядо появи перших симптомів може пройти від 4-х днів до декількох тижнів. Травматичне вплив при цьому не таке сильне. Калібр ураженої судини не відрізняється великими розмірами, тому кровотеча незначне.
- Терміни прояви хронічної форми варіюються віддвох тижнів до кількох місяців або навіть років. Якщо розглядати травму як пусковий механізм розвитку гематоми, то в даному випадку вона відіграє другорядну роль. Найчастіше хронічна форма крововиливи є наслідком судинних захворювань мозку.
Конкретна форма порушення визначає первинну симптоматику.
клінічна картина
Субдуральний крововилив характеризується тим, що симптоми проявляються з точним чергуванням декількох фаз.
Відразу після травматичного впливу людинанепритомніє. Таке порушення зумовлено реакцією організму на гостру і раптову біль, стресовий фактор. Потім пацієнт приходить до тями і починає скаржитися на слабкість і глухих стан. У деяких випадках клінічна картина доповнюється ретроградною амнезією - короткочасною втратою пам'яті на події, що передували травмі.
Друга фаза характеризується поліпшеннямсамопочуття. Далеко не кожна людина після отримання ушкодження уважно ставиться до самопочуття, щоб відвідати лікаря. Таке нехтування власним здоров'ям може привести до більш серйозних травм. Йдеться про тих ситуаціях, коли потерпілий сідає за кермо автомобіля або продовжує працювати.
Третя фаза визначається появою загальномозкових, вогнищевих і менінгеальних симптомів. Про ці проявах буде розказано трохи нижче.
Загальмозкові, менінгеальні і осередкові симптоми
До категорії загальномозкових відносяться такіпорушення, які можуть спостерігатися і при будь-яких інших розладах. Однак їх поява свідчить про досить серйозному пошкодженні мозку. В першу чергу, у постраждалих з'являється сильний головний біль. Людина може стати апатичним і байдужим до всього того, що відбувається. Клінічна картина часто доповнюється дезорієнтацією в часі і просторі - у хворого виникають труднощі з визначенням дати, місця розташування. Головний біль з'являється разу в момент травми, потім слабшає і наростає з новою інтенсивністю в третій фазі.
До менінгеальним проявам патології можна віднести ознаки, що вказують на ушкодження мозкових оболонок. Серед них виділяють:
- головну біль;
- блювоту, що не обумовлена прийомом їжі;
- позитивні менінгеальні знаки.
Такі симптоми часто спостерігаються і при інших розладах. Якщо загальномозкові ознаки відсутні або виражені слабо, діагноз «субдуральное крововилив головного мозку» не підтверджується.
Осередкові симптоми представлені одностороннімрозширенням зіниці, при цьому різко знижується його реакція на світло. Іноді у потерпілого лікарі фіксують сопор - тяжке пригнічення свідомості. В особливо серйозних випадках настає кома.
Особливості патології у дітей
Субдуральний крововилив у новонародженихзустрічається досить часто. Воно є наслідком внутрішньочерепних пологових травм і становить приблизно 40% від числа інтранатальних патологій. Серед основних його причин медики відзначають наступні:
- великий плід;
- застосування порожнинних акушерських щипців;
- швидкі і стрімкі пологи;
- ножна / сідничне передлежання.
Запідозрити проблеми зі здоров'ям у дитини дужелегко. Всі безумовні рефлекси малюка знаходяться в пригніченому стані. Він не здатний брати груди, ковтати. Здавлювання гематомою стовбура мозку провокує розширення зіниць, судоми. Перераховані симптоми проявляються в перші три доби після пологів.
методи діагностики
Після будь-якої черепно-мозкової травми необхіднозвернутися за кваліфікованою допомогою. Не варто ризикувати здоров'ям і ігнорувати початкові ознаки крововиливу. Діагностика патології грунтується на зборі анамнезу та опитуванні пацієнта. Лікарю важливо знати всю інформацію про характери травми, порядку появи клінічних симптомів.
Найбільш повні відомості про локалізацію гематомиможна отримати після проведення комп'ютерної томографії. Не менш інформативною вважається МРТ. При підозрі на травматичне субдуральное крововилив категорично заборонено проводити люмбальна пункція. Це процедура має на увазі під собою забір спинномозкової рідини за допомогою спеціальної голки. Її наслідки можуть виявитися необоротними.
варіанти лікування
Після підтвердження діагнозу пацієнта відразугоспіталізують. Субдуральний крововилив - це серйозна патологія. Тому до її лікування необхідно приступати негайно. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на сприятливий прогноз.
Для усунення порушення використовуються оперативніі консервативні методи терапії. Останній варіант застосовується в разі невеликих розмірів гематоми, відсутність явного прогресування. Пацієнтам призначають препарати з протинабрякову дію, медикаменти для поліпшення кровообігу і метаболізму головного мозку. Також показаний прийом вітамінів і анальгетиків. Таке лікування рекомендується літнім пацієнтам, у яких діагностовано субдуральное крововилив гостре, нетравматичний.
Більшість випадків патології підлягаєхірургічного втручання. Під час операції проводиться розтин черепа (трепанація) з подальшим видаленням вилилась крові. Завершальним етапом є промивання порожнини фізіологічним розчином, відновлення цілісності черепної коробки і установка спеціального дренажу.
Що стосується маленьких пацієнтів, то їх намагаються лікувати медикаментозно. Відсутність позитивної динаміки є приводом для проведення операції.
Наслідки і прогноз на одужання
Виникнення крововиливи супроводжуєтьсязміщенням мозку і утиском його стовбурових структур. Розвиток патології зазвичай відбувається на тлі важких пошкоджень черепа, тому прогноз в більшості випадків несприятливий. Однак кінцевий результат залежить від часу звернення до лікаря і правильності підібраного лікування. Якщо потерпілого вдалося прооперувати протягом 6 годин після травми, одужання настає в 80% випадків. Крім того, на прогноз впливають вік пацієнта, наявність соматичних розладів і обсяг гематоми.
Ускладнений субдуральное крововилив наслідки має не найсприятливіші. Зазвичай хворі з таким діагнозом стають інвалідами або зовсім вмирають.
