ในระบบทางเดินปัสสาวะมีโรคเช่นกรดไหลย้อน vesicoureteral (VUR) นี่เป็นโรคที่ค่อนข้างหายากซึ่งพบได้บ่อยในเด็ก อย่างไรก็ตาม พยาธิวิทยายังสามารถพบได้ในประชากรผู้ใหญ่ มาดูกันว่า PMR คืออะไร มีอันตรายแค่ไหน และมีวิธีรับมืออย่างไร
คำอธิบายโรค
เพื่อให้เข้าใจว่าพยาธิวิทยาเรียกว่า vesicoureteral reflux คุณจำเป็นต้องเจาะลึกโครงสร้างทางกายวิภาคของบุคคลเล็กน้อย
กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อกลวงถูกออกแบบให้สะสมปัสสาวะจนเกิดการถ่ายปัสสาวะ ฟองมี 3 รู สองคนเชื่อมต่อกับท่อไต ผ่านช่องทางเหล่านี้ ปัสสาวะไหลจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ หลุมที่สามมีไว้สำหรับเทน้ำทิ้ง นี่คือจุดเชื่อมต่อของท่อปัสสาวะกับกระเพาะปัสสาวะ
ท่อไตเป็นท่อรูปกรวยพวกเขาเข้าไปในฟองสบู่ในมุมแหลม ท่อไตมีระบบวาล์วทางเดียว เธอคือผู้ป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลกลับเข้าไปในท่อไตและเข้าไปในไต นี่คือการทำงานของระบบสุขภาพ
หากบุคคลได้รับการวินิจฉัยกรดไหลย้อน vesicoureteral กลไกที่ปกป้องร่างกายจากการเคลื่อนไหวย้อนกลับของปัสสาวะไม่ทำงาน ดังนั้นปัสสาวะสามารถเคลื่อนที่ไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่งได้ ดังนั้นอันเป็นผลมาจากการไหลออกของปัสสาวะบกพร่อง ของเหลวสะสมในกระเพาะปัสสาวะแล้วถูกโยนเข้าไปในท่อไต สิ่งนี้นำไปสู่การยืดตัวและการเปลี่ยนรูปของหลัง ในภาวะกรดไหลย้อนที่รุนแรง ปัสสาวะสามารถไปถึงไตได้
สาเหตุของพยาธิวิทยา
ที่มาของโรคไม่สมบูรณ์ศึกษา แพทย์เชื่อมโยงกรดไหลย้อน vesicoureteral ในเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติ แต่กำเนิดของกลุ่มนี้ ดังนั้นจึงมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพยาธิวิทยาหลัก นี่คือความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของความผิดปกติแต่กำเนิด
กรดไหลย้อนในผู้ใหญ่เป็นเรื่องรองในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาของพยาธิวิทยาถูกกำหนดโดยโรคที่มีอยู่
สาเหตุหลักคือ:
- การแปลไม่ถูกต้องของปากของท่อไต;
- กระเพาะปัสสาวะ diverticulum;
- ยังไม่บรรลุนิติภาวะของอุปกรณ์ปิดปาก;
- การทำให้สั้นลงของอุโมงค์ submucosal ของท่อไตภายใน;
- รูปแบบทางพยาธิวิทยาของปาก
- สองเท่าของท่อไตอันเป็นผลมาจากการที่คลองตั้งอยู่นอกรูปสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะ
ปัจจัยทุติยภูมิที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคซึ่งเป็นผลมาจากการไหลออกตามปกติของปัสสาวะถูกรบกวน ได้แก่ โรคต่อไปนี้:
- กระเพาะปัสสาวะอุดตัน;
- เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล;
- เส้นโลหิตตีบของคอกระเพาะปัสสาวะ;
- โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบบริเวณปาก;
- ตีบหรือตีบของท่อปัสสาวะ;
- โรคติดเชื้อของลิ้นของท่อปัสสาวะ;
- ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
การจำแนกโรค
พยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นสามประเภท:
- PMR ที่ใช้งานอยู่ ลักษณะของมันถูกกำหนดโดยการกระทำของปัสสาวะเท่านั้น
- แบบพาสซีฟ ปรากฏขึ้นในระหว่างการเติมฟอง
- แบบผสมหรือแบบพาสซีฟแอคทีฟ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการรวมกันของเงื่อนไขข้างต้น
นอกจากนี้ยังมีการแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยาเช่นกรดไหลย้อนเป็นระยะ โรคนี้แสดงออกว่าเป็น pyelonephritis กำเริบ
องศาพยาธิวิทยา
โรคนี้สามารถจำแนกตามรูปแบบความรุนแรงต่างๆ
ตามหลักสูตรพบว่าระดับกรดไหลย้อนของ vesicoureteral ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- ประเภทนี้มีลักษณะโดยการขว้างปัสสาวะเข้าไปในบริเวณอุ้งเชิงกรานของท่อไต ในระดับแรกจะไม่เกิดการขยายตัวของคลอง
- การไหลย้อนกลับครอบคลุมท่อไตทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีการขว้างปัสสาวะเข้าไปในกลีบเลี้ยงกระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตามทั้งคลองเองหรือส่วนต่าง ๆ ของไตไม่ขยายตัว
- ระดับนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการขว้างปัสสาวะเข้าสู่ระบบกลีบเลี้ยง - อุ้งเชิงกรานของไต หลังขยายอย่างมาก แต่ท่อไตไม่เปลี่ยนแปลง เส้นผ่านศูนย์กลางถูกต้อง
- ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการขยายตัวของทั้งกลีบเลี้ยง-กระดูกเชิงกรานและท่อไตอันเป็นผลมาจากการไหลย้อนของปัสสาวะมาก
- ด้วยระดับนี้การทำงานของไตจะลดลง คลินิกดังกล่าวถูกกำหนดโดยการทำให้ผอมบางของแผนกที่ผลิตปัสสาวะ
อาการของโรค
น่าเสียดายที่มันยากมากที่จะระบุในตอนแรกขั้นตอนของกรดไหลย้อน vesicoureteral ตามปกติแล้วอาการของโรคทางพยาธิวิทยาจะถูกลบออก นั่นคือเหตุผลที่โรคได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นแล้ว
อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณบางกลุ่มที่อาจสงสัยว่ามีพัฒนาการของโรคในเด็ก:
- ทารกน้ำหนักน้อยเมื่อแรกเกิด;
- ความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ
- ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
ในผู้ใหญ่ vesicoureteral reflux แสดงออกค่อนข้างแตกต่าง อาการที่บ่งบอกถึงโรคมักเป็นดังนี้:
- การกระตุ้นให้ปัสสาวะอย่างเร่งด่วนและบ่อยครั้ง
- ความรู้สึกไม่สบายที่เจ็บปวดในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน;
- ปัสสาวะเล็กน้อย
- ปัสสาวะขุ่นมีกลิ่นเหม็น
- ความรู้สึกแสบร้อนปรากฏขึ้นระหว่างถ่ายปัสสาวะ
- ปัสสาวะรั่ว;
- การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ;
- กลางคืนตื่นบ่อยเพื่อไปเข้าห้องน้ำ
- ไข้หนาวสั่น;
- ปวดหลังซี่โครงด้านข้าง
ภาวะแทรกซ้อนของโรค
กรดไหลย้อนสามารถนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบอย่างมาก พยาธิสภาพนี้มักจะกระตุ้นความเสียหายของไตรอง อวัยวะหดตัว หน้าที่หลัก - การกรอง - เสื่อมลง
อันเป็นผลมาจากการไหลย้อน การละเมิดเกิดขึ้นการกำจัดปัสสาวะปกติ ปัสสาวะที่มีเชื้อจุลินทรีย์สามารถแทรกซึมเข้าไปในท่อไตและไตได้อย่างอิสระ ดังนั้นการติดเชื้อและการอักเสบจึงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในอวัยวะ
นอกจากนี้ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะความดันในกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตมากยิ่งขึ้น
การหดตัวของไตและเส้นโลหิตตีบทำให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ พยาธิสภาพนี้รักษาได้ยากมาก ในสภาพนี้จำเป็นต้องเอาไตออกด้วยท่อไต
การวินิจฉัยโรค
ด้วย pyelonephritis แบบถาวรอาจสงสัยว่ามีการไหลย้อนของ vesicoureteral การวินิจฉัยประกอบด้วยการตรวจหลายอย่าง:
- ประเทศสหรัฐอเมริกา
- การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ
- CT
- Cystourethrography. ของเหลวถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางสายสวน เมื่อเต็มแล้วจะมีการถ่ายภาพเป็นชุด รังสีเอกซ์ยังถูกถ่ายในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ
- pyelogram ทางหลอดเลือดดำในการทดสอบนี้ ของเหลวที่สามารถเห็นได้จากรังสีเอกซ์จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีนี้ต้องรอจนกว่าสารจากเลือดจะเข้าสู่ไตและกระเพาะปัสสาวะ
- การสแกนนิวเคลียร์ใช้วัสดุกัมมันตภาพรังสีหลายชนิดในการสำรวจ สามารถฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือหลอดเลือดดำได้โดยตรง การตรวจนี้ช่วยให้คุณกำหนดระดับการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะได้
มาตรการรักษา
แพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการกับพยาธิวิทยาเช่นกรดไหลย้อน vesicoureteral การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดสาเหตุของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ผลที่ตามมาที่ยากที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของโรคคือโรคไตไหลย้อน พยาธิวิทยาเป็นกระบวนการทำลายล้างที่เกิดจากการอักเสบที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของไต
กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและความรุนแรงของโรค
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ชั้นเชิงนี้มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค กรดไหลย้อนในเด็กได้รับการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ 70% ของทุกกรณีดีขึ้น
งานหลักของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมคือการต่อสู้กับการติดเชื้อที่ส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะในเวลาที่เหมาะสม
การรักษารวมถึงพื้นที่ต่อไปนี้:
- กายภาพบำบัด. มาตรการนี้ช่วยให้คุณสามารถขจัดความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะได้
- การกำหนดยาต้านแบคทีเรีย กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- การปฏิบัติตามอาหาร ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้แก้ไขโภชนาการอย่างแน่นอน อาหารเกี่ยวข้องกับการจำกัดการบริโภคโปรตีนและเกลือ
- การสวนกระเพาะปัสสาวะ
- การใช้ยาลดความดันโลหิต ยาดังกล่าวจะใช้หากความดันโลหิตของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเนื่องจาก MTCT
- แนะนำให้ปัสสาวะเป็นประจำ กิจกรรมดังกล่าวจะต้องดำเนินการทุก 2 ชั่วโมงโดยไม่คำนึงถึงความต้องการใช้ห้องน้ำ
หากสงสัยว่ามีกรดไหลย้อน vesicoureteralในเด็ก การรักษาควรทำในโรงพยาบาล เริ่มแรกเด็กจะได้รับการตรวจ เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุของพยาธิวิทยาแล้วจึงกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมโดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดแหล่งที่มาของโรค
ในกรณีที่มีการยืนยันความผิดปกติแต่กำเนิด แนะนำให้เด็กทำการผ่าตัด
การผ่าตัดส่องกล้อง
ขอแนะนำการแทรกแซงนี้ถ้าถ้าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการหรือมีพยาธิสภาพแต่กำเนิดในเด็ก อย่างไรก็ตามการแก้ไขการส่องกล้องของกรดไหลย้อน vesicoureteral จะดำเนินการเฉพาะที่ 1, 2, 3 องศาของโรค และเฉพาะในกรณีที่มีการหดตัวของปากเท่านั้น
การดำเนินการนี้มีการบุกรุกน้อยที่สุดการผ่าตัด. ประกอบด้วยดังต่อไปนี้ รากฟันเทียมพิเศษถูกสอดเข้าไปใต้ครึ่งวงกลมปากล่าง ช่วยให้ริมฝีปากบนและล่างปิดได้ ส่งผลให้ส่วนประกอบแบบพาสซีฟของกลไกต้านการไหลย้อนเพิ่มขึ้น
การผ่าตัดรักษา
การดำเนินการแบบเปิดจะใช้ในกรณีต่อไปนี้:
- หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือส่องกล้องไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่จำเป็น
- ด้วยพยาธิสภาพของระดับ 4, 5;
- ในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็กที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการส่องกล้อง
การแก้ไขกรดไหลย้อน vesicoureteralดำเนินการในกรณีส่วนใหญ่ในกระเพาะปัสสาวะเปิด เป้าหมายหลักของการแทรกแซงการผ่าตัดคือการก่อตัวของทางเดินที่จำเป็นภายใต้เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นที่ตั้งของท่อไต
หลังจากการผ่าตัดแล้วจะมีการสร้างสิ่งกีดขวางที่ปกป้องท่อไตและกระเพาะปัสสาวะจากการไหลของปัสสาวะ
การผ่าตัดรักษาให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมตามสถิติ 75-98% ของทุกกรณี อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่ได้มีข้อบกพร่อง
ข้อเสียของขั้นตอนคือ:
- ยาชาระยะยาว
- ระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนาน
- ในกรณีที่กำเริบ การผ่าตัดซ้ำยากกว่ามาก
มาตรการป้องกัน
กรดไหลย้อนสามารถหายเองได้หรือไม่?หากเด็กได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรกก็จะหายไปได้เมื่อทารกพัฒนาและเติบโต อย่างไรก็ตาม สำหรับสิ่งนี้ คุณต้องปกป้องเศษอาหารจากการกำเริบและการติดเชื้อ หากตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้ในเด็กเกือบ 10-50% พยาธิวิทยาจะหายไปเอง แต่เธอสามารถทิ้งการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial บนเนื้อเยื่อได้
หาก VUR เป็นระดับ 3 หรือสูงกว่า คุณไม่ควรพึ่งพาการหายตัวไปโดยธรรมชาติ เด็กเหล่านี้ต้องการการรักษาที่เพียงพอตามที่แพทย์กำหนด
เพื่อป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของ VUR คุณต้อง:
- รักษาอาการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะทันเวลา
- การละเมิดการถ่ายปัสสาวะต้องไปพบแพทย์
- สตรีมีครรภ์ควรไปพบแพทย์ นอกจากนี้ ผู้หญิงที่คาดหวังว่าจะมีลูกควรยึดมั่นในวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและโภชนาการที่เหมาะสมและมีคุณค่าทางโภชนาการ
VUR เป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงมาก โรคนี้ต้องได้รับการรักษาในระยะเริ่มแรกเพื่อป้องกันการลุกลาม ดังนั้นโปรดติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถ
