Мало ко се пита где је пљувачкажлезда. Све док редовно обавља своје функције и не изазива неугодност, не обраћају посебну пажњу на то. Аденоми пљувачних жлезда могу се разликовати по хистолошкој и морфолошкој структури. Они су, као и друге неоплазме, малигни и бенигни. Бенигни тумори се развијају прилично споро и не манифестују се нелагодношћу или другим симптомима. Малигни тумори брзо расту, просејају се у суседне органе и ткива, узрокују бол и оштећење нерава лица.
Дефиниција
Где је пљувачка жлезда?Пре свега, треба напоменути да је ово упарени алвеоларно-серозни орган који се налази испод коже доле и испред ушне шкољке. Његова главна функција је лучење и акумулација пљувачке. Течност садржи велику количину натријум и калијум хлорида, као и амилазе. У усној дупљи ствара киселу средину са пХ испод 6. У току дана обе жлезде могу да луче и до пола литра пљувачке.
Аденоми пљувачне жлезде су бенигни,средње или малигне неоплазме које се формирају из малих или великих пљувачних жлезда. Међу свим туморским процесима, пљувачне жлезде чине око проценат. Ово је прилично висока цифра. Промене могу почети у било ком животном добу, али најчешће се дешавају у средњем и старијем (40-60 година), а код жена је двоструко чешће него код мушкараца.
Неоплазме су склоне малигнитету, релапсима и метастазама, па су од интереса за стоматологе и максилофацијалне хирурге.
Узроци
Зашто се јавља аденом пљувачке жлезде, до крајанепознат. Лекари имају спекулације да појава тумора може бити повезана са претходном траумом овог подручја или инфламаторним обољењима, као и заушки (заушке). Али немају сви пацијенти историју таквих случајева.
Неки научници инсистирају на томе да је узрок туморапљувачна жлезда може бити урођена дистопија ткива. Поред тога, не треба занемарити такве онкогене вирусе као што су Епстеин-Барр, цитомегаловирус (нарочито тип 16, 18, 31 и 32) и вирус херпес симплекса.
Али то нису сви случајеви у којима се може развитиаденом пљувачне жлезде. Разлоге треба тражити у начину живота особе (жвакање дувана или употреба дрога), његовом животном окружењу и раду (претерано излагање сунцу, често зрачење главе и врата, радиотерапија код обољења тимуса или штитне жлезде). Верује се да је патологија повезана са повећањем нивоа холестерола, недостатком витамина у храни и хормонским поремећајима.
Верује се да су у опасности радници у дрвопрерађивачкој, металуршкој и хемијској индустрији (таложење соли тешких метала), фризери.
ТНМ класификација
Ради практичности, у дијагнози и лечењу аденома пљувачне жлезде користи се међународна класификација, што олакшава одређивање фазе процеса:
- Т (тумор) - величина тумора:
- Т0 - није било могуће идентификовати аденом;
- Т1 - пречник неоплазме је мањи од 2 цм;
- Т2 - пречник до 4 цм, али не иде даље од жлезде;
- Т3 - величина од 4 до 6 цм, фацијални нерв није погођен;
- Т4 - пречник је већи од 6 цм, шири се на суседна ткива, утиче на кранијалне нерве. - Н (чворови) - регионални лимфни чворови:
- Н0 - нема метастаза;
- Н1 - један чвор је захваћен, тумор је до 3 цм;
- Н2 - погођено је неколико чворова, величина тумора је од 3 до 6 цм;
- Н3 - многи чворови су погођени, пречник неоплазме је више од 6 цм. - М (метастазе) - метастазе:
- М0 - нема удаљених метастаза;
- М1 - постоје удаљене метастазе.
Захваљујући таквом систему, било је могуће поједноставити дијагнозу и прогнозу развоја болести. А алфанумерички код вам омогућава да га користите у било којој земљи на свету.
Морфолошка класификација
Аденома паротидне пљувачне жлезде је неколико типова, који се међусобно разликују по хистолошкој и морфолошкој структури:
- Епителни тумор. Може се развити из ткива и великих и малих пљувачних жлезда. Карактерише га пролиферација епитела у лумену канала у облику папила, цриброзних и тубуларних структура.
- Мономорфни аденом.Бенигна формација, која се састоји од ткива жлезде. Развија се неприметно, углавном код старијих мушкараца. Има округли или овални облик са еластичном конзистенцијом.
- Аденолимфом понавља морфологију мономорфног аденома, али унутар жлезда садржи и лимфу.
- Аденома лојнице је добро дефинисан тумор,формиран од неколико гнезда цистичних измењених ћелија лојнице. Може се развити у било ком узрасту. Безболан је и има жућкасту боју. Након уклањања, никада не даје метастазе.
- Каналикуларни аденом се састоји од призматичногепителне ћелије које се скупљају у снопове. Просечна старост пацијената са овом врстом тумора је 65 година. Поред пљувачне жлезде, аденом утиче и на горњу усну и образ.
- Аденома базалних ћелија. Бенигни, који се састоје од базалних ћелија. По правилу, то је мали густи бели чвор. Не понавља се и не постаје малигни.
- Плеоморфни аденом пљувачних жлезда може растидо великих величина, неравни и густи. Обично бенигне, али малигне ћелије се могу појавити у каснијим фазама. Унутра садржи течност и фибробласте. Подложна је хируршком лечењу, али због близине фацијалног нерва, хирурзи могу имати потешкоћа.
Симптоми
Бенигни паротидни аденомжлезде се развијају веома споро, понекад годинама. Не изазива никакве субјективне сензације, али временом може учинити лице асиметричним. Ово је разлог за одлазак код лекара. Након уклањања, такви тумори се могу поновити у 6 одсто случајева. Ако је неоплазма близу фарингеалног процеса паротидне пљувачне жлезде, онда то може изазвати оштећење гутања, бол у уху и тризму жвачних мишића.
Како се манифестује средњи аденом пљувачке?жлезде? Његови симптоми су слични и бенигним и малигним туморима. Одликује се брзим инфилтративним растом, уништавајући ткива око себе. Може се поновити и дати удаљене метастазе у плућа и коштано ткиво.
Малигне неоплазме настају каосамостално и после малигнитета бенигног тумора. Брзо расту, продиру у околна ткива. Кожа изнад тумора је црвена, врућа, затегнута. Може бити улцерисан. Карактерише га бол, поремећај мастикаторних мишића, повећање суседних лимфних чворова и присуство метастаза.
Дијагностика
Тумор пљувачне жлезде је прилично лако открити.Да бисте то урадили, потребно је да обавите преглед код стоматолога и онколога, прикупите жалбе и сазнате историју болести. Посебну пажњу треба обратити на морфологију тумора, његову величину, конзистенцију и покретљивост.
инструменталних студија,Рендген костију лобање, ултразвук пљувачних жлезда, сиалографија (гледање проходности канала жлезде) и сиалосцинтиграфија (за откривање удаљених метастаза). Најпоузданија метода је пункција жлезде након чега следи преглед размаза, као и биопсија ткива за хистолошки и патоморфолошки преглед.
Да би се разјаснио обим процеса, може бити потребна ЦТ пљувачних жлезда, рендгенски снимак грудног коша или појединачних костију.
Лечење бенигних тумора
Ако је пацијенту дијагностикована бенигнаформирање пљувачних жлезда, онда има директан пут до хирурга. Технике "пилинга" таквих тумора су дуго развијене. Преко капсуле погођене жлезде се прави мали рез, аденом се мобилише и уклања. Истовремено, лекар покушава да не оштети садржај тумора. Ова интервенција се назива "издисање".
Уклоњено ткиво мора бити послато у макро- имикроскопски преглед ради потврђивања дијагнозе. Фацијални нерв се никада не уклања, јер је ретко захваћен. Ако се тумор развије у субмандибуларним жлездама, онда се уклањају и неоплазма и жлезда.
Лечење малигних тумора
Захтева сложен комбиновани третманмалигни аденом пљувачне жлезде. Како иде операција? Чак и пре почетка интервенције потребно је спровести курс гама терапије како би се смањила величина тумора, као и спречила појава регионалних и удаљених метастаза. Сама операција се изводи месец дана након терапије зрачењем.
Неки аутори препоручују комплетнууклањање паротидних жлезда заједно са гранама фацијалног нерва у једном блоку, заједно са екстирпацијом регионалних лимфних чворова. Ако се током прегледа открије да је неоплазма урасла у коштано ткиво доње вилице, онда је потребно и ово подручје ресектирати. Али пре операције, морате размишљати о томе како мобилисати остатак кости.
У узнапредовалим случајевима препоручује се само палијативна терапија зрачењем, јер се тумор не може уклонити због превише лабавог ткива.
Прогноза
За бенигне туморе послепрогноза хируршког лечења за живот и здравље је повољна. Вероватноћа рецидива је мала, само један и по проценат. Малигни тумори су изузетно неповољни. Излечити пацијента је могуће само у двадесет одсто случајева, а и након тога постоји опасност да се неоплазма поново појави. Метастазе на друге органе се јављају у скоро половини случајева.
