Катетеризација централне вене

Није потребан централни венски катетер (ЦВЦ).буђење пацијената са стабилном циркулацијом крви и пацијената који не примају отопине ​​високе осмоларности. Пре постављања таквог катетера потребно је измерити све могуће компликације и ризике. У овом чланку ћемо погледати како се изводи катетеризација централне вене.

Избор локације за инсталацију

Приликом избора места за инсталацију катетера (пункција)пре свега, узето је у обзир искуство здравственог радника. Понекад се узима у обзир врста операције, природа оштећења и анатомске особине. Нарочито, мушки пацијенти, катетер се поставља у пределу субклавијалне вене (како расту браду). Ако пацијент има висок интракранијални притисак, катетер не би требао бити постављен у жилну вену, јер то може ометати проток крви.

Разматрају се алтернативна места за пункцијуаксиларне, медијалне и латералне сафене у рукама, у којима је могуће инсталирати и централни катетер. ПИЦЦ катетери су посебна категорија. Они се инсталирају у вену рамена под контролом ултразвука и не могу се мењати неколико месеци, што представља, у ствари, алтернативну луку. Компликације специфичног типа су тромбоза и тромбофлебитис.

сведочење

Катетеризација централне вене врши се према следећим индикацијама:

• Потреба за увођењем хиперосмоларних раствора на пацијента (више од 600 мосм / л).
• Хемодинамичка контрола - мерење централневенски притисак (ЦВП), хемодинамичко праћење ПИЦЦО. Само мерење ЦВП није индикација за постављање катетера, јер мерења не дају тачан резултат.
• Мерење нивоа засићења крви угљен-диоксидом (у појединачним случајевима).
• Употреба катехоламина и других супстанци које иритирају вене.
• Дуготрајно, више од 10 дана, лечење инфузијом.
• Венска дијализа или венска хемофилтрација.
• Прописивање инфузионе терапије за лоше стање периферних вена.

Контраиндикације

Контраиндикације за постављање катетера су:

• Инфективна лезија у пределу пункције.
• Тромбоза вене у коју се планира увођење катетера.
• Оштећена коагулација (стање након системског отказа, антикоагулација). У овом случају могуће је уградити катетер у периферне вене на рукама или бутини.

Избор локације и мере предострожности

Пре катетеризације централне вене морају се поштовати нека правила:

• Мере предострожности: употреба стерилних рукавица, маске, капице, стерилне хаљине и марамица, посебну пажњу треба обратити на дезинфекцију коже.
• Поза пацијента: најоптималнији положај је положај главе доле, јер ово олакшава увођење катетера у вратне и субклавијске вене. Такође смањује ризик од развоја плућне емболије. Међутим, треба имати на уму да такав положај тела може изазвати пораст интракранијалног притиска. Сет за катетеризацију централне вене према Селдингеру је разматран у наставку.

Ограничења

Избор места убода важан је корак у процедури и укључује следећа ограничења:

• Алтернатива анатомској оријентацијикарактеристике пункције вратних и субклавијских вена под 1/3-контролом. Ова метода визуализује анатомске карактеристике и смањује ризик од компликација попут погрешног положаја катетера или нетачне пункције (са хематомом).
• Локална анестезија. Ако је пацијент при свести, пре поступка му се даје лака анестезија, у неким случајевима лагана седација ињекцијом мидазолама.
• Венска пункција. Ако говоримо о спољној, предњој или унутрашњој вратној вени, онда се пункција врши шприцем до пола напуњеним физиолошким раствором. ЦВЦ се у овом случају инсталира према Селдингеровој методи. Ако је предвиђено уметање у субклавијску вену, Ј-жица се води надоле. Катетер је 3-4 центиметра испод кључне кости десно од парастерналне линије. Неопходно је стално пратити индикаторе електрокардиограма, јер предубоко уметање катетера може пореметити срчани ритам. Ово ће помоћи скупу педијатара за катетеризацију централних вена.
• Тест аспирације. Након уметања катетера, шприц се повлачи да би се разумело да ли артеријска или венска крв долази са места убода. Ако сумњате, крв се узима на анализу. Ако је аспирација бесплатна, тада се инсталирани катетер може користити за инфузиону терапију. Потребно је провјерити исправност инсталираног катетера рендгенским снимком и тек онда осигурати.
• Праћење стања пацијента. Непосредно након уградње катетера, пацијенту је потребно интензивно надгледање како би се благовремено идентификовале настале компликације, а то може бити пнеумоторакс.
• ТсВК. Сваки инсталирани катетер треба на посебном распореду означити датумом, локацијом и врстом катетера. У случају хитног увођења катетера без поштовања асептичних услова, требало би га уклонити што је пре могуће и послати на анализу. Селдингер сет за катетеризацију централне вене је најпопуларнији.

Нега катетера

Мора се избегавати искључење система иманипулација са њом. Кинкови и нехигијенски услови катетера су неприхватљиви. Систем је фиксиран на такав начин да нема померања у подручју убода. Развој компликација и ризик од њиховог настанка треба свакодневно проверавати. Најбоља опција је наношење провидног завоја на место увођења катетера. Катетер треба хитно уклонити у случају системске или локалне инфекције током катетеризације централне вене.

Хигијенски стандарди

Да би се избегло хитно уклањање катетератоком његове уградње неопходно је строго придржавање хигијенских стандарда и асепсе. Ако је ЦВЦ инсталиран на месту несреће, он се уклања након што се пацијент испоручи у болницу. Неопходно је искључити све непотребне манипулације катетером и поштовати правила асепсе приликом узимања крви и ињекција. За одвајање катетера од комплета за инфузију потребна је дезинфекција ЦВЦ врха посебним раствором. Користите стерилне завоје за једнократну употребу и чепове за тросмерни вентил, минимализујте мајице и везе и строго надгледајте ниво протеина у крви, леукоцита и фибриногена како бисте избегли инфекцију.

Поштујући сва ова правила, можете избећи често мењање катетера. Након уклањања ЦВЦ-а, шприц се шаље на посебан преглед, чак и ако нема симптома инфекције.

Замена

Трајање боравка игле закатетеризација централне вене није регулисана, она зависи од подложности пацијента инфекцијама и реакције тела на увођење ЦВЦ-а. Ако се катетер убаци у периферну вену, тада је замена потребна свака 2-3 дана. Ако се катетер убаци у централну вену, уклања се код првих симптома сепсе или врућице. Шприц, уклоњен под стерилним условима, шаље се на микробиолошки преглед. Ако се потреба за заменом ЦВЦ-а појави у првих 48 сати, а на месту пункције нема иритације или знакова инфекције, нови катетер се уводи методом Селдингер. Поштујући све прописе за асепсу, катетер се повуче за неколико центиметара, тако да заједно са шприцем и даље остаје у посуди, а тек тада се шприц уклања. Након што се замене рукавице, водилица се убаци у лумен и уклони катетер. Затим се поставља и фиксира нови катетер.

Могуће компликације

Следеће компликације су могуће након поступка:

• Пнеумоторек.
• Хематома, хемомедиастинум, хемоторакс.
• Артеријска пункција са ризиком од оштећења интегритета судова. Хематоми и крварења, лажне анеуризме, мождани удар, артериовенске фистуле и Хорнеров синдром.
• Плућна емболија.
• Пункција лимфних судова са хиломедиастинумом и хилотораксом.
• Неправилан положај катетера у вени. Инфузоторакс, катетер у плеуралном простору или предубоко у комори, или десном атријуму, или погрешан правац ЦЦВ.
• Оштећење брахијалног или цервикалног плексуса, френичног или вагусног нерва, звездастог ганглија.
• Сепса и инфекција катетером.
• Тромбоза вена.
• Повреда срчаног ритма током унапређења катетера за катетеризацију централних вена према Селдингеру.

Инсталација ЦВЦ-а

Три су главна подручја за постављање централног венског катетера:

• Субклавијска вена.
• Југуларна унутрашња вена.
• Феморална вена.

Квалификовани стручњак мора бити у стању да поставикатетер у најмање две од ових вена. Ултразвучно вођење је посебно важно за катетеризацију централних вена. Ово ће помоћи локализацији вене и идентификовању структура повезаних са њом. Због тога је важно бити у могућности да користите ултразвучни апарат кад год је то могуће.

Стерилност централног комплета за катетеризацијувене су од највеће важности јер се ризик од инфекције мора свести на најмању могућу меру. Кожа мора бити третирана посебним антисептиком, место убризгавања мора бити покривено стерилним салветама. Стерилне хаљине и рукавице су строго потребне.

Глава пацијента је спуштена да дозволипопуните централне вене, повећавајући њихов волумен. Овај положај олакшава процес катетеризације, минимизира ризик од плућне емболије током самог поступка.

Најчешће се користи унутрашња вратна венауградња централног венског катетера. Ова врста приступа смањује ризик од пнеумоторакса (у поређењу са субклавијском катетеризацијом). Поред тога, у случају крварења, зауставља се стезањем вене кроз компресијску хемостазу. Међутим, ова врста катетера је незгодна за пацијента, може померити жице привременог пејсмејкера.

Протоколарне акције

Протокол катетеризације централне вене укључује следеће кораке:

• Најоптималнија је употреба Селдингерове игле за катетеризацију (увод кроз водич). Теже је инсталирати катетере сличне периферним.
• Пре увођења потребно је анестезирати кожу и влакна лидокаином (1-2% раствор).
• Игла се ставља на шприц са раствором натријум хлорида.
• Водич се налази на стерилном месту за лак приступ.
• На кожи се прави мали скалпел. То је учињено како би се олакшао поступак увођења каниле.
• Даље, потребно је да померите иглу напред, повлачећи клип да бисте одржали негативни притисак.
• Ако није могуће ући у вену, потребно је полако затегнути иглу, настављајући да одржавате негативни притисак у шприцу. Постоје случајеви пункције вене кроз и кроз њу. У овом случају помаже затезање игле.
• Ако је покушај увођења катетера бионеуспешно, игла се испире да би се уклониле честице које блокирају лумен. Даље, локација вена се поново процењује и одређује нова тактика за увођење катетера.
• Једном када игла уђе у вену и крв тече у шприц, потребно је да иглу гурнете уназад или мало напред како би крв могла несметано да протиче.
• Подржавајући иглу једном руком, уклоните шприц.
• Затим се уметне флексибилна водећа жица. Пролази у павиљон за иглу са најмањим могућим отпором. Овај поступак можете мало олакшати променом угла нагиба.
• Ако је отпор током напредовања водилице довољно јак, потребно је проверити положај игле аспирацијом крви.
• Чим се већа половина водилице убаци у вену, игла се мора уклонити и катетер и дилататор поставити преко водилице.
• Облога се не сме гурати напред све док мали комад водеће жице не стрши изван дисталног краја дилататора и чврсто се постави на своје место.
• Ако постоји отпор уметању ЦВЦ-а, рез се може повећати. Ако се отпор јавља у дубоким слојевима, прво можете уметнути експандер малог пречника да бисте отворили пролаз.
• Једном када је катетер у потпуности убачен, дилататор се уклања и ЦВЦ се осигурава провидним завојем и лигатуре.
• У закључку се врши рентгенски преглед за контролу положаја катетера. Ако се убаци без компликација, катетер се може одмах користити без додатног надзора.

Приступ субклавијској вени

Увођење катетера у субклавијску венукористи се када нема приступа пацијентовом врату. То је могуће код срчаног застоја. Катетер инсталиран на овом месту налази се на предњој страни грудног коша, погодно је радити с њим, не узрокује непријатности пацијенту. Мане ове врсте приступа су висок ризик од развоја пнеумоторакса и немогућност стезања пловила ако је оштећено. Ако катетер није било могуће уметнути на једну страну, не можете одмах покушати да га убаците на другу, јер то драматично повећава ризик од развоја пнеумоторакса.

Инсталација катетера укључује следеће кораке:

• На врху заобљене ивице клавикуле налази се тачка између једне трећине медијалне и две трећине бочне.
• Место убризгавања налази се 2 центиметра испод ове тачке.
• Затим се примењује анестезија, а место пункције и подручје кључне кости око првобитне тачке се анестезирају.
• Игла за катетеризацију се убацује на исти начин као и за анестезију.
• Чим је крај игле испод кључне кости, треба да је окренете до доње тачке вратног уреза грудне кости.

Приступ кроз феморалну артерију је посебно честкористи се у хитним случајевима, јер помаже уласку у велику вену за даље манипулације. Поред тога, код ове врсте приступа лако је зауставити крварење стезањем вене. Овај приступ вам омогућава да ставите привремени пејсмејкер. Главна компликација ове врсте катетеризације је висок ризик од инфекције и потребна непокретност пацијента.

Како се уводи катетер?

Катетер се инсталира на следећи начин:

• Пацијент је у хоризонталном положају. Нога је окренута и положена у страну.
• Област препона је обријана, кожа се третира антисептиком и прекрива стерилним салветама.
• Феморална артерија се палпира преко набора у основи ноге.
• Простор на којем се катетер уводи је анестезиран.
• Игла се убацује под углом од 30-45 степени.
• Беч се обично налази на дубини од око 4 цм.

Катетеризација централне вене је тешка иопасна медицинска манипулација. То треба да спроводи само искусни и квалификовани специјалиста, јер грешка у овом случају може коштати живот и здравље пацијента.

Шта је укључено у двотрачни комплет за централну венску катетеризацију?

Стерилни (једнократни) инсталациони комплети - лучка комора, лучни катетер, игла са танким зидовима, шприц од 10 цм³, две браве за фиксирање, проводник са мекомЈ-врх у уређају за одвијање, две Хубер-ове игле без катетера, лифт за вене, једна Хубер-ова игла са фиксирајућим крилима и причвршћени катетер, боугие-дилататор, тунелер, сплит уводник.

Комплет за катетеризацију централних вена

Сет је дизајниран за катетеризацију горњег делашупља вена по Селдингеровој методи. Можда ће бити потребна дуготрајна примена лекова, парентерална исхрана, инвазивно праћење крвног притиска.

Познати сет за катетеризацију централне вене "Цертофик".

Као део сета можете видети:

• Полиуретански радиопропусни катетер са наставцима који се причвршћују.
• Селдингеров иглун (уводник).
• Проводник је равни најлон.
• Дилататор (дилататор).
• Додатни додатак за фиксирање на кожи пацијента.
• Чеп са ињекционом мембраном.
• Покретна стезаљка.

Цертофик комплет за централну венску катетеризацију је најчешће коришћен.