Jest niewiele osób, które nigdy nie chorowałybrzuch. W większości przypadków ten nieprzyjemny objaw związany jest z niezdrową dietą lub chorobami układu pokarmowego, takimi jak zapalenie żołądka, wrzody czy zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli ból brzucha jest ostry, a pacjent ma nudności i wymioty, często diagnozuje się zapalenie wyrostka robaczkowego. A przyczyną wszystkich tych problemów zdrowotnych może być zespół Payra. Jaka to dolegliwość i jak się objawia, nie każdy lekarz wie, dlatego przepisuje się niewłaściwe leczenie. W takim przypadku stan pacjenta nie tylko się nie poprawia, ale problem się pogarsza. W rezultacie musi być rozwiązany tylko chirurgicznie. Należy uczciwie powiedzieć, że naprawdę trudno jest zdiagnozować klinicznie zespół Payra, opierając się tylko na historii i badaniu palpacyjnym brzucha i bez wyników specjalnych testów. Ale ta dolegliwość ma pewne cechy, które odróżniają ją od innych chorób przewodu pokarmowego. Jak rozpoznać ten niebezpieczny syndrom i czy można wyleczyć chorobę bez operacji, to nasz artykuł.
Zespół Pyra - co to jest?
Pamiętajmy o szkolnej anatomii.Całe jedzenie, które zjedliśmy zaczyna być trawione w żołądku, a następnie przechodzi do jelita cienkiego, gdzie proces trawienia się kończy. Tam wszystko, co wartościowe z masy pokarmowej, dostaje się do krwiobiegu, a wszystko, co dla organizmu bezużyteczne, przechodzi do jelita grubego. Tutaj woda jest pochłaniana z tej masy, pozostawiając grubsze odpady, które nazywamy odchodami. Jelito grube ma kilka odcinków, z których najdłuższy to okrężnica. W uproszczeniu można go przedstawić jako wydrążoną rurkę o średnicy około 7 cm, przypominającą obwódkę graniczącą z jelitem cienkim. Okrężnica podzielona jest na trzy segmenty. Segment wstępujący znajduje się po prawej stronie brzucha. Wznosi się do wątroby, gdzie wygina się pod kątem zbliżonym do 90 ° i przechodzi do odcinka poprzecznego. Ta część okrężnicy dociera do okolicy śledziony (narządu leżącego w lewym podżebrzu), ponownie ugina się, przechodzi w segment zstępujący, następnie do esicy i do odbytnicy. Masy kałowe, które zaczynają tworzyć się przy wyjściu z jelita cienkiego, przechodzą całą tę długą drogę, stopniowo gęstniejąc. W rezultacie na wyjściu utworzyliśmy wystarczająco gęsty kał o gęstości. Zespół Payra lub choroba Payra występuje, gdy drugi zgięcie okrężnicy (w obszarze śledziony) jest znacznie większe niż to fizjologicznie konieczne. W tym miejscu średnica jamy jelitowej jest znacznie zwężona, co w medycynie nazywa się zwężeniem. Przez wąski otwór i tak już zagęszczony kał nie ma czasu, aby posuwać się wystarczająco szybko, aby zrobić miejsce dla tych, którzy podążają za nimi. W rezultacie powstaje rodzaj zatoru z tego, co ciało próbuje wydobyć. Często gazy powstające podczas trawienia pokarmu są dodawane do kału.
Jakie jest niebezpieczeństwo zespołu Payra
W jelicie cienkim przechodzą z pokarmu do krwiprzydatne pierwiastki śladowe, witaminy i inne substancje oraz wszystkie niepotrzebne, a nawet szkodliwe pozostałości, tworzące kał. Normalnie musimy codziennie usuwać je z organizmu, czyli wykonać akt defekacji. Jeśli kał jest opóźniony, co obserwuje się przy zaparciach, obecne w nich szkodliwe substancje zaczynają przedostawać się do krwioobiegu i zaczyna się stopniowe zatruwanie organizmu (odurzenie). To jest główne niebezpieczeństwo, jakie powoduje zespół Payra. Zatrucie ma wiele negatywnych konsekwencji, z których jednym jest tłumienie odporności. To z kolei prowadzi do spadku odporności na różnego rodzaju choroby. Ponadto twardy kał podrażnia ściany jelit, prowadząc do owrzodzeń, a wysiłki z zaparciami mogą powodować hemoroidy. Innym poważnym problemem związanym z zespołem Payra jest kolonoptoza, czyli wypadanie okrężnicy. Prowadzi to do niedrożności jelit, a czasem skrętu.
etiologia
Zespół Payra opisał niemiecki chirurgIrwin Pyr w już odległym 1905 roku. Od ponad 100 lat częstość występowania tej patologii wzrosła i osiągnęła około 40% wśród dorosłej populacji planety. Załamanie okrężnicy obserwuje się przy wrodzonej patologicznej strukturze jelita, na przykład z wydłużonym poprzecznym segmentem okrężnicy. Ponieważ te nieprawidłowości są wrodzone, przyczyną ich występowania jest każde nieprawidłowe funkcjonowanie jelit na etapie embrionalnym. Wśród nich można wymienić niesprzyjające środowisko, chorobę matki w czasie ciąży, leki, złe nawyki, stres nerwowy, spożywanie alkoholu przez kobietę w ciąży i inne czynniki wpływające na rozwój płodu. Statystyki medyczne wykazały, że dzieci, których ojciec i matka cierpią na choroby przewodu pokarmowego, rodzą się z zespołem Payra częściej niż dzieci całkowicie zdrowych rodziców.
Patogeneza
Zespół Payra ma objawy, które są typowe dla wielu innych chorób przewodu pokarmowego, dlatego często dochodzi do błędnej diagnozy. Pacjenci mogą doświadczyć:
- zaparcia;
- nudności;
- utrata apetytu;
- ból w otrzewnej;
- wymioty;
wzdęty brzuch (ponieważ gaz nie może uciec z okrężnicy)
- ból głowy;
- drażliwość.
Ponadto mogą wskazywać następujące objawy zespołu Payra:
- napadowy ból o niejasnej lokalizacji (z powodu nagromadzenia gazów i kału w miejscu przegięcia jelit);
- silny ból w okolicy serca (czasami dają pod łopatką lub w lewym ramieniu);
- zmniejszenie zespołu bólowego, gdy pacjent kładzie się poziomo.
Stagnacja stolca powoduje zapalenie ścianjelit, a wrzucenie ich do jelita cienkiego, co często zdarza się w zespole Payra, prowadzi do refluksu jelita krętego. W takich przypadkach dodaje się objawy tych powiązanych chorób:
- śluz w kale, czasem z krwią;
- wzrost temperatury.
Dolichosigma
Jedna z sekcji okrężnicy tookrężnica esicy, nazwana tak ze względu na swój kształt, przypomina nieco literę „S”. Znajduje się bezpośrednio przed odbytnicą, której funkcją jest usuwanie kału z organizmu. Dolichosigmoid to patologia, w której esicy utworzyły się dłużej niż jest to konieczne anatomicznie. Jednocześnie występuje w nim również nieplanowana stagnacja mas kałowych, a objawy przypominają zespół Payra. Dolichosigma może być nie tylko wrodzona, ale także nabyta. Uważa się, że esica może się wydłużyć przy długotrwałym (lata) nieracjonalnym odżywianiu, przy użyciu zbyt dużej ilości mięsa i węglowodanów, przy siedzącej pracy. Zaparcie jest jednym z głównych objawów tej patologii. Ponadto pacjenci skarżą się na ból w pępku i lewym podżebrzu, wzdęcia oraz ogólne pogorszenie samopoczucia.
Diagnostyka
Zespół Payra u dorosłych i dziecidiagnozowanie nie jest łatwe. Historia tej choroby jest bardzo podobna do innych problemów z przewodem pokarmowym. Zdarza się, że u pacjentów z zespołem Payra zdiagnozowano nawet zapalenie wyrostka robaczkowego i przeszli operację. W tej chwili istnieje bardzo dokładna metoda diagnozowania tej patologii - irygografia. Jest to najskuteczniejsza metoda bardzo dokładnego określenia obecności zgięcia okrężnicy u pacjenta. Zabieg przeprowadza się przy użyciu zawiesiny baru. Proces jej wprowadzania pacjentowi kontrolowany jest przez ekran rentgenowski. Gdy okrężnica jest pełna, zdjęcie wykonuje się, gdy pacjent leży, a gdy okrężnica jest pusta, zdjęcie wykonuje się w pozycji stojącej.
Dzieci w wieku 10-15 lat do badania okrężnicy stosują metodę radioizotopową. W tym przypadku koloidalny roztwór radioaktywnego złota.
W zespole Payra obraz pokazuje, że okrężnica, jak girlanda, zwisała w obszarze miednicy.
Cechy zespołu Payra u dzieci
Niestety, podczas gdy badano zespół Payra u dziecimało, więc nie ma jednoznacznych zaleceń, jak dokładniej ją diagnozować, biorąc pod uwagę cechy wieku młodych pacjentów i jak skuteczniej ją leczyć. Badania przeprowadzone przez naukowców medycznych wykazały, że dziewczynki częściej niż chłopcy chorują na tę chorobę.
Manifestacja zespołu Payra zaczyna się już w pierwszym12 miesięcy po urodzeniu, najczęściej w okresie, w którym dziecko zaczyna otrzymywać pokarmy uzupełniające. Nowy pokarm zagęszcza kał dziecka, co przyczynia się do jego zatrzymania w miejscu przegięcia okrężnicy.
Pierwsze objawy choroby wskazująceZespół Payra, taki: na ogólnym tle pełnego zdrowia dziecko rozwija zaparcia i ból brzucha. W przyszłości pojawiają się oznaki zatrucia (nudności, wymioty) z powodu gromadzenia się kału i ich długiego przebywania w jelitach. Bez leczenia dzieci w wieku 12-15 lat doświadczają takich samych objawów zespołu Payra jak u dorosłych. Badając dziecko z podejrzeniem zespołu Payra, lekarz musi zdecydowanie dowiedzieć się, jak przebiegała ciąża, czy w rodzinie są bliscy krewni z problemami żołądkowo-jelitowymi, aby wykluczyć procesy zapalne w jelitach, przepisać badanie krwi. Ostateczną diagnozę należy postawić na podstawie wyników irygografii.
Zespół Payra: leczenie dietą
Przy tej dolegliwości pacjenci zwracają dużą uwagęnależy odpowiednio odżywiać. Jedzenie powinno być wysokokaloryczne, ale jednocześnie lekkie, nie zawierające dużej ilości toksyn. W menu musi znaleźć się twarożek, masło, śmietana, galaretka. Aby zwiększyć ruchliwość jelit, pacjenci powinni wprowadzić do swojej diety serwatkę mleczną, kefir, fermentowane mleko pieczone, jogurt. Nie można odmówić słodyczy, które przyciągają płyn do jelit, co sprzyja upłynnieniu kału i ułatwieniu procesu wypróżniania. Pacjenci powinni jeść dużo owoców, miodu, używać syropów owocowych.
W przypadku zespołu Payra, podobnie jak przy zaparciach o innej etiologii, przydatne jest picie bulionów warzywnych i kompotów, a także świeżo przygotowanych soków z marchwi i surowych ziemniaków.
Przestrzeganie diety nie leczy choroby, ale znacznie ułatwia jej przebieg.
Leczenie zachowawcze
Lekarze często mogą zaobserwować sytuację, która:boją się operacji i chcą najpierw spróbować farmakoterapii, pacjenci z zespołem Payra. Leczenie jakimi tabletkami poradzi sobie z tą dolegliwością? Lekarze mogą doradzić preparaty laktulozy. Można je podawać dzieciom już w okresie niemowlęcym. Laktuloza nieznacznie upłynnia stolec, poprawia motorykę jelit i jednocześnie zasiedla jelita pożyteczną mikroflorą. Dorosłym i każdemu, kto ma zapalenie ścian jelit z powodu przedłużających się zaparć, przepisuje się leki przeciwzapalne. Aby złagodzić zespoły bólowe, możesz doradzić przeciwskurczowe "Drotaverin" lub "Platyphyllin", przydatne są również kursy prebiotyków, probiotyków, witamin.
Zespół Payra leczy się lekami tylko przezw bardzo wczesnych stadiach choroby, a wyniki są zwykle krótkotrwałe. Równolegle z tabletkami lekarze przepisują fizjoterapię (elektroforeza z roztworem nowokainy, aplikacja parafiny na brzuch, diatermia, UHF, masaż brzucha jest obowiązkowa, a ćwiczenia są zalecane w celu wzmocnienia ścian.
Interwencja chirurgiczna
Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia ww wyniku czego wszystkie objawy znikają całkowicie i na zawsze, a nie chwilowo, jak w przypadku innych metod terapii. Operacje wykonywane są różnymi technikami, w zależności od wskazań anatomicznych. Na jednym z nich wykonuje się środkowa laparotomię, resekcję poprzecznego odcinka okrężnicy w środkowej części, stosuje się zespolenie bezpośrednie. Ponadto okrężnica poprzeczna jest przesuwana pod podstawę więzadła poprzecznego żołądka i mocowana za pomocą specjalnej technologii, dzięki czemu zgięcia w wątrobie i śledzionie są zaokrąglone.
Zgodnie z drugą techniką więzadła są wycinane, mocowaneokrężnicy (śledzionowo-okrężnicy i okrężnicy przeponowej), zgięcie śledzionowe jest redukowane za pomocą laparoskopu w celu usunięcia załamania jelita. Operacja wykonywana jest za pomocą trokarów medycznych i elektrokoagulacji.
Operacje łączone są wykonywane dla tych, którzy:zdiagnozowano zespół Payra, dolichosigma. Opinie pacjentów po takim leczeniu są bardzo przychylne. U ludzi bóle całkowicie znikają, ustają zaparcia, a wraz z nimi znikają objawy zatrucia. Podczas operacji łączonych, oprócz manipulacji okrężnicą w części poprzecznej i zgięciem śledzionowym, pacjenci poddawani są resekcji esicy za pomocą laparoskopu.
Prognoza
Leczenie zachowawcze daje rezultaty napoczątkowe stadia choroby, ale ponieważ jest to spowodowane anatomiczną patologią w strukturze jelita, tylko interwencja chirurgiczna pomaga całkowicie pokonać chorobę Payra. Leczenie środkami ludowymi stosuje się wyłącznie jako dodatek. Medycyna tradycyjna oferuje napary i wywary, które rozrzedzają kał (środki przeczyszczające) oraz środki poprawiające perystaltykę jelit. Oferowane są również środki wzmacniające układ odpornościowy, poprawiające ogólną kondycję. Możesz użyć wywarów z babki lancetowatej, soku ziemniaczanego, kompotów z suszonych śliwek, suszonych owoców. Ważne jest, aby wiedzieć, że lewatywy są przeciwwskazane w zespole Payra.
Rokowanie u pacjentów, którzy przeszli na czasprawidłowe leczenie, całkowicie podtrzymujące. W przypadku wystąpienia choroby Payra mogą pojawić się zagrażające życiu powikłania w postaci guzów, owrzodzeń ścian, hemoroidów, rozwijając się od ciągłego urazu jelita przez kał.
