Problem niedoboru narządów do przeszczepuma zasadnicze znaczenie dla całej ludzkości. Około 18 osób umiera codziennie z powodu braku dawców narządów i tkanek miękkich, nie czekając na swoją kolej. Przeszczepy narządów we współczesnym świecie są w większości wykonywane od osób zmarłych, które za życia podpisały odpowiednie dokumenty o wyrażeniu zgody na dawstwo po śmierci.
Co to jest przeszczep
Przeszczep narządu to napadnarządów lub tkanek miękkich od dawcy i przekazanie ich biorcy. Głównym kierunkiem przeszczepu jest przeszczepianie ważnych narządów - czyli tych narządów, bez których istnienie jest niemożliwe. Te narządy obejmują serce, nerki i płuca. Podczas gdy inne narządy, takie jak trzustka, można zastąpić terapią zastępczą. Przeszczepianie narządów daje dziś wielkie nadzieje na przedłużenie ludzkiego życia. Transplantacja jest już z powodzeniem praktykowana. Jest to przeszczep serca, nerek, wątroby, tarczycy, rogówki, śledziony, płuc, naczyń krwionośnych, skóry, chrząstki i kości w celu stworzenia szkieletu w celu wytworzenia w przyszłości nowych tkanek. Po raz pierwszy operację przeszczepu nerki w celu wyeliminowania ostrej niewydolności nerek pacjenta przeprowadzono w 1954 roku, dawcą został bliźniak jednojajowy. Przeszczepianie narządów w Rosji zostało po raz pierwszy przeprowadzone przez Academician B.V. Petrovsky w 1965 roku.
Jakie są rodzaje przeszczepów
Istnieje ogromna liczbaosoby śmiertelnie chore, które potrzebują przeszczepu narządów wewnętrznych i tkanek miękkich, ponieważ tradycyjne metody leczenia wątroby, nerek, płuc, serca przynoszą jedynie chwilową ulgę, ale nie zmieniają zasadniczo stanu pacjenta. Istnieją cztery rodzaje przeszczepów narządów. Pierwszy z nich – allotransplantacja – ma miejsce, gdy dawca i biorca należą do tego samego gatunku, a drugi typ to ksenotransplantacja – oba podmioty należą do różnych gatunków. W przypadku, gdy przeszczep tkanek lub narządów jest wykonywany u bliźniąt jednojajowych lub zwierząt wychowanych w wyniku krzyżowania spokrewnionego, operacja ta nazywana jest izotransplantacją. W pierwszych dwóch przypadkach biorca może spotkać się z odrzuceniem tkanki, co jest spowodowane obroną immunologiczną organizmu przed obcymi komórkami. A u osób spokrewnionych tkanki zwykle lepiej się zakorzeniają. Czwarty typ to autotransplantacja - przeszczepianie tkanek i narządów w obrębie tego samego organizmu.
Wskazania
Jak pokazuje praktyka, sukcesoperacje są w dużej mierze spowodowane terminową diagnozą i dokładnym określeniem obecności przeciwwskazań, a także terminem wykonania przeszczepu narządu. Transplantację należy przewidzieć biorąc pod uwagę stan pacjenta zarówno przed, jak i po zabiegu. Głównym wskazaniem do operacji jest obecność nieuleczalnych wad, chorób i patologii, których nie można leczyć metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi, a także zagrażających życiu pacjenta. Podczas przeprowadzania przeszczepu u dzieci najważniejszym aspektem jest określenie optymalnego momentu operacji. Jak zeznają specjaliści takiej instytucji, jak Instytut Transplantologii, odroczenie operacji nie powinno odbywać się na nierozsądnie długi okres, ponieważ opóźnienie w rozwoju młodego organizmu może stać się nieodwracalne. Transplantacja jest wskazana w przypadku pozytywnego rokowania na życie po operacji, w zależności od postaci patologii.
Przeszczepianie narządów i tkanek
W transplantacji najczęściejotrzymał autotransplantację, ponieważ wyklucza niezgodność tkanek i odrzucenie. Najczęściej wykonuje się operacje przeszczepu skóry, tkanki tłuszczowej i mięśniowej, chrząstki, fragmentów kości, nerwów, osierdzia. Transplantacja żył i naczyń jest szeroko rozpowszechniona. Stało się to możliwe dzięki rozwojowi nowoczesnej mikrochirurgii i sprzętu do tych celów. Wielkim osiągnięciem transplantacji jest przeszczepienie palców stóp ze stopy do ręki. Przeszczep autologiczny obejmuje również przetoczenie własnej krwi w przypadku dużej utraty krwi podczas zabiegu chirurgicznego. Podczas allotransplantacji najczęściej przeszczepia się szpik kostny, naczynia krwionośne i tkankę kostną. Ta grupa obejmuje transfuzje krwi od krewnych. Operacje przeszczepu mózgu są rzadko wykonywane, ponieważ jak dotąd operacja ta napotyka na duże trudności, jednak przeszczepy poszczególnych segmentów są z powodzeniem praktykowane u zwierząt. Przeszczep trzustki może powstrzymać rozwój poważnej choroby, takiej jak cukrzyca. W ostatnich latach 7-8 na 10 wykonanych operacji zakończyło się sukcesem. W tym przypadku przeszczepia się nie do końca cały narząd, a tylko jego część - komórki wysp trzustkowych, które produkują insulinę.
Prawo dotyczące transplantacji narządów w Federacji Rosyjskiej
Na terenie naszego kraju przemysłtransplantacja jest regulowana ustawą Federacji Rosyjskiej z dnia 22.12.92 „O przeszczepianiu narządów ludzkich i (lub) tkanek”. W Rosji najczęściej wykonuje się przeszczep nerki, rzadziej przeszczep serca i wątroby. Ustawa o przeszczepianiu narządów traktuje ten aspekt jako sposób na zachowanie życia i zdrowia obywatela. Jednocześnie prawodawstwo uznaje za priorytet zachowanie życia dawcy w stosunku do zdrowia biorcy. Zgodnie z federalną ustawą o przeszczepianiu narządów przedmiotami mogą być szpik kostny, serce, płuco, nerka, wątroba oraz inne narządy i tkanki wewnętrzne. Pobranie narządów można wykonać zarówno od osoby żyjącej, jak i od osoby zmarłej. Przeszczepy narządów są wykonywane wyłącznie za pisemną zgodą biorcy. Dawcami mogą być tylko osoby zdolne, które przeszły badania lekarskie. Przeszczepianie narządów w Rosji odbywa się bezpłatnie, ponieważ sprzedaż narządów jest prawnie zabroniona.
Dawcy przeszczepu
Według Instytutu Transplantologii każdyosoba może zostać dawcą do przeszczepu narządu. W przypadku osób poniżej osiemnastego roku życia wymagana jest zgoda rodziców na operację. Przy podpisywaniu zgody na pobranie narządów po śmierci przeprowadzana jest diagnostyka i badania lekarskie w celu ustalenia, które narządy można przeszczepić. Nosiciele HIV, cukrzyca, nowotwory, choroby nerek, choroby serca i inne poważne patologie są wykluczeni z listy dawców do przeszczepów narządów i tkanek. Pokrewny przeszczep jest zwykle wykonywany dla narządów sparowanych - nerki, płuca, a także dla narządów niesparowanych - wątroba, jelita, trzustka.
Przeciwwskazania do przeszczepu
Przeszczepianie narządów ma wieleprzeciwwskazania ze względu na obecność chorób, które mogą ulec pogorszeniu w wyniku operacji i stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, w tym śmierci. Wszystkie przeciwwskazania dzielą się na dwie grupy: bezwzględną i względną. Do absolutnych należą:
- choroby zakaźne w innych narządach na równi z tymi, które mają zostać zastąpione, w tym obecność gruźlicy, AIDS;
- naruszenie funkcjonowania ważnych narządów, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
- guzy nowotworowe;
- obecność wad rozwojowych i wad wrodzonych niezgodnych z życiem.
Jednak w okresie przygotowań do operacji, ze względu na leczenie i eliminację objawów, wiele bezwzględnych przeciwwskazań staje się względnych.
Przeszczep nerki
Szczególne znaczenie w medycynie maprzeszczep nerki. Ponieważ jest to narząd sparowany, po wyjęciu go od dawcy nie dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu organizmu zagrażających jego życiu. Ze względu na specyfikę ukrwienia przeszczepiona nerka dobrze zakorzenia się u biorców. Po raz pierwszy eksperymenty z przeszczepianiem nerki na zwierzętach przeprowadził w 1902 roku badacz E. Ullman. Przy przeszczepie biorca, nawet przy braku procedur wspomagających zapobiegających odrzuceniu obcego narządu, żył nieco ponad pół roku. Początkowo nerkę przeszczepiono na udo, ale później, wraz z rozwojem chirurgii, przeprowadzono operacje przeszczepienia jej w okolice miednicy, technika ta jest nadal praktykowana. Pierwszy przeszczep nerki wykonano w 1954 roku pomiędzy bliźniakami jednojajowymi. Następnie, w 1959 roku, przeprowadzono eksperyment dotyczący przeszczepu nerki u bliźniąt dwujajowych z wykorzystaniem techniki przeciwdziałania odrzucaniu przeszczepu, który okazał się skuteczny w praktyce. Zidentyfikowano nowe leki, które są zdolne do blokowania naturalnych mechanizmów organizmu, w tym azatiopryny, która hamuje obronę immunologiczną organizmu. Od tego czasu immunosupresanty są szeroko stosowane w transplantacji.
Zachowanie organów
Każdy ważny organ, który jestdo przeszczepu, bez dopływu krwi i tlenu, ulega nieodwracalnym zmianom, po czym jest uważany za nienadający się do przeszczepu. Dla wszystkich narządów okres ten oblicza się na różne sposoby - dla serca czas mierzy się w ciągu kilku minut, dla nerek - kilka godzin. Dlatego głównym zadaniem transplantacji jest zachowanie narządów i utrzymanie ich sprawności aż do przeszczepienia do innego organizmu. Aby rozwiązać ten problem, stosuje się puszkowanie, które polega na zaopatrywaniu narządu w tlen i ochładzaniu. W ten sposób nerka może być zachowana przez kilka dni. Ochrona narządów pozwala wydłużyć czas ich badania i selekcji biorców.
Każdy z organów, po jego otrzymaniu, jest obowiązkowypoddaje się konserwacji, w tym celu umieszcza się go w pojemniku ze sterylnym lodem, po czym konserwację przeprowadza się specjalnym roztworem w temperaturze plus 40 stopni Celsjusza. Najczęściej stosowanym rozwiązaniem do tych celów jest rozwiązanie o nazwie Custodiol. Perfuzję uważa się za zakończoną, jeśli czysty roztwór konserwujący bez zanieczyszczeń krwią wypływa z ujścia żył przeszczepu. Następnie narząd umieszcza się w roztworze konserwującym, gdzie pozostawia się go do operacji.
Odrzucenie przeszczepu
Podczas przeszczepiania przeszczepu do ciała biorcystaje się obiektem odpowiedzi immunologicznej organizmu. W wyniku ochronnej reakcji układu odpornościowego biorcy na poziomie komórkowym zachodzi szereg procesów, które prowadzą do odrzucenia przeszczepionego narządu. Procesy te tłumaczy się wytwarzaniem przeciwciał specyficznych dla dawcy, a także antygenów układu odpornościowego biorcy. Istnieją dwa rodzaje odrzucenia – humoralne i nadostre. W ostrych postaciach rozwijają się oba mechanizmy odrzucania.
Rehabilitacja i leczenie immunosupresyjne
Aby zapobiec temu efektowi ubocznemuLeczenie immunosupresyjne jest przepisywane w zależności od rodzaju wykonywanej operacji, grupy krwi, stopnia zgodności dawcy i biorcy oraz stanu pacjenta. Najmniejsze odrzucenie obserwuje się w przypadku powiązanego przeszczepu narządów i tkanek, ponieważ w tym przypadku z reguły pokrywają się 3-4 antygeny na 6. Dlatego wymagana jest mniejsza dawka leków immunosupresyjnych. Najlepszy wskaźnik przeżycia wykazuje przeszczep wątroby. Praktyka pokazuje, że narząd wykazuje ponad dziesięcioletnie przeżycie po operacji u 70% pacjentów. Przy długotrwałej interakcji między biorcą a przeszczepem dochodzi do mikrochimeryzmu, który z czasem pozwala na stopniowe zmniejszanie dawki leków immunosupresyjnych, aż do ich całkowitego porzucenia.
