Pulpitis: classificaties, types, kliniek. Classificatie van de behandeling van pulpitis

Verrassend genoeg is het zo een ziekte alspulpitis, heeft meer dan 20 classificatiebenaderingen. Tandartsen gebruiken zelf verschillende methoden om het type ziekte te beoordelen tijdens hun werk, maar ze merken op dat geen van hen in staat is om alle kenmerken van deze verraderlijke aandoening 100% nauwkeurig te beschrijven. Tandartsen merken op dat ze een gemakkelijkere en ruimere classificatie van pulpitis nodig hebben, waardoor de ziekte vanuit alle noodzakelijke posities kan worden gekarakteriseerd.

Waarom moet ik pulpitis classificeren?

De aanwezigheid van een dergelijke uitgebreide systematisering van dittandheelkundige ziekte is geassocieerd met verschillende benaderingen van pogingen om het ziektebeeld te beschrijven. Verschillende soorten classificaties van pulpitis suggereren om ze vanuit verschillende posities te beschouwen: oorzaken van voorkomen en ontwikkeling, ziektebeeld, progressie, omstandigheden van diepe processen in de tandkanalen en andere.

Pulpitis vanuit alle hoeken beschrijvende classificatie is nog niet ontwikkeld. Daarom moeten tandartsen het bestaande klinische beeld bij een individuele patiënt integreren in het kader van bestaande methoden voor de beoordeling ervan. Sommige classificatieschema's zijn decennia geleden ontwikkeld, maar worden nog steeds gebruikt in de praktijk van het diagnosticeren en behandelen van pulpitis.

De eerste pogingen om dit te systematiserenTandziekten werden in de jaren twintig van de vorige eeuw ondernomen en waren bedoeld om pulpitis zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven. Deze classificaties waren nogal ingewikkeld en omslachtig. Daarom hebben specialisten continu gewerkt aan het verbeteren van de methoden om de ziekte te beschrijven. Met een periodiciteit van 5-10 jaar werd een nieuwe classificatie voorgesteld, die was gebaseerd op eerdere schema's, maar een bepaalde nieuwe positie had om het beeld van pulpitis te beschrijven.

WHO-classificatie

Het einde van de 20e eeuw, namelijk 1997, voortandheelkunde werd gekenmerkt door de introductie van de 10e herziening van de internationale classificatie van ziekten, die bekend staat onder de afkorting ICD-10. Het werd goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie en werd al in 1999 op grote schaal gebruikt in de tandartspraktijk voor de diagnose en behandeling van pulpitis. Dit systeem is de naam van de codes en hun interpretatie om het klinische beeld van de ziekte te beschrijven. De classificatie van pulpitis volgens ICD omvat de volgende items:

• Voorgesteld wordt om ziekten van de pulpa en weefsels van het periapicale type aan te duiden met de code K04.
• De pulpitis zelf is versleuteld K04.0.
• Het beginstadium van de ziekte, gekenmerkt door hyperemie, wordt K04.00 genoemd.
• Voorgesteld wordt om acute pulpitis te coderen als K04.01.
• Als er een abces wordt gevonden, wordt de code K04.02 genoteerd.
• De chronische vorm van pulpitis wordt K04.03 genoemd en als er zweren worden gediagnosticeerd, wordt voorgesteld om de diagnose te versleutelen in de vorm van K04.04.
• Als een patiënt een pulpapolie heeft in een chronische vorm, wordt deze K04.05 genoemd.
• In het geval van een ziekte van het neurovasculaire weefsel van een tand van een andere gespecificeerde aard, wordt het merkteken K04.08 ingesteld.
• Als de oorzaak van de pulpitis onduidelijk is, wordt dit aangegeven met de code K04.09.
• Necrotische of gangreneuze verschijnselen in de pulp worden aangeduid met de code K04.1.
• Als de tandarts degeneratieve processen zoals dentikels, pulpestenen of verkalkingen waarneemt, duidt hij deze aan met de code K04.2.
• Als er een abnormale vorming van vaste stof ishet weefsel in het gebied van de pulp is gemarkeerd met K04.3. Als het bovendien een onregelmatig (secundair) dentine is, wordt het aangeduid met de K4.3X-code. Opgemerkt moet worden dat in deze situatie calcificaties en stenen in de pulp zijn uitgesloten.
• Bij acute apicale parodontitis, die wordt veroorzaakt door veranderingen in het neurovasculaire weefsel van de tand, wordt de code K04.4 gezet.
• Als de tandarts van mening is dat hij een ziekte van de pulpa en periapicale weefsels heeft die niet in de bovenstaande punten passen, plaatst hij het merkteken K04.9.

Deze classificatie van pulpitis door de WHO, volgenstandartsen is niet helemaal comfortabel. Het wordt echter nog steeds gebruikt als een officieel schema voor het samenstellen van statistische rapporten van specialisten over het werk dat gedurende een bepaalde periode is verricht.

Codes en codes voor deze classificatie, moet de artsnoteer op de kaart en de coupon van de patiënt. Veel tandartsen geven toe dat ze de ziekten die ze hebben behandeld vaak in het kader van het door de WHO voorgestelde schema moeten passen, hoewel ze in hun werk totaal verschillende handige manieren gebruiken om tandpathologie te karakteriseren.

Karakterisering van pulpitis door zijn oorsprong

Deze classificatie van pulpitis en parodontitis houdt rekening met de oorzaken van deze ziekte. Volgens dit criterium onderscheiden tandartsen 4 soorten ziekten:

• Besmettelijk.
• Traumatisch.
• Concrementous.
• Medicinaal of chemisch.

Laten we elke pulpitis nader bekijken, waarvan de classificaties de oorzaken van het voorkomen ervan beschrijven.

Infectieuze pulpitis

Dit type ziekte is te wijten aan activiteitbacteriën die gifstoffen afscheiden en een ontsteking van de vasculaire en zenuwbundel van de tand veroorzaken. In 9 van de 10 gevallen komen micro-organismen vanuit de carieuze holte binnen via de dentinale kanalen of tasten het open oppervlak van de zenuw aan. Minder gebruikelijk is retrograde pulpitis, wanneer microben de tand binnendringen via een gat in de worteltop. Dit komt voor bij infectieziekten zoals acute luchtweginfecties, rubella, osteomyelitis, sinusitis of parodontitis. In geïsoleerde gevallen kan de infectie hematogeen zijn. Het zekerste aspect om pulpitis te herkennen, is etiologie. Classificatie volgens dit principe wordt vrij vaak gebruikt door artsen.

Traumatische pulpitis

Het is vermeldenswaard dat trauma veroorzaakthet optreden van een pathologisch proces dat kan leiden tot pulpitis. In dit geval wordt de steriliteit van de tandholtes geschonden en raken ze geïnfecteerd met de verdere ontwikkeling van een ontsteking van de zenuwbundel. Soms is het niet de integriteit van de tand die wordt geschonden, maar de juiste locatie (dislocatie of subluxatie). In dit geval is de pulpitis gesloten en vordert zonder de betrokkenheid van micro-organismen.

Verwondingen kunnen van huiselijke aard zijn, ontstaan ​​als gevolg van een ongeval of letsel, en kunnen het gevolg zijn van ondeskundig medisch ingrijpen.

Bijvoorbeeld bij het slijpen van een tand 'onder een kroon'vaak treedt pulpitis op als gevolg van weefselperforatie. Dit fenomeen moet onmiddellijk worden gecorrigeerd. Het is erg belangrijk dat de arts zich aan het schema houdt: pulpitis - classificatie - kliniek - behandeling. Met het consequente werk van een specialist kan bijna elk, zelfs het moeilijkste geval, worden gecorrigeerd, waardoor veel onaangename complicaties worden vermeden.

Calculous pulpitis

Dit type pulpitis treedt op als gevolg vansommige formaties in de kanalen van de tand - denticles of verstening. Ze groeien in de kanaalholtes en comprimeren bloedvaten. Als gevolg hiervan wordt de microcirculatie verstoord en wordt zwelling gevormd. Het gevolg is pulpitis.

Geneesmiddel of chemische pulpitis

Deze classificatie van pulpitis wordt meestal niet beschreven,in feite komt het echter vrij vaak voor en is het te wijten aan een medische fout. Dit gebeurt als de tandarts sterke stoffen (alcoholen of ethers) gebruikt tijdens de voorbereiding van de cariësholte of parodontale pocket, of als er een technische fout is gemaakt tijdens het vullen.

Platonov-classificatie

Ondanks het feit dat dit type ziektebeoordelingwerd in 1968 door professor Platonov voorgesteld en wordt tot op de dag van vandaag door tandartsen in de praktijk gebruikt. Deze classificatie van pulpitis en parodontitis heeft zijn nadelen, maar het is goed vanwege zijn eenvoud en gemak. De professor combineerde in zijn methodologie drie benaderingen: beoordeling van pathologische processen in de pulpa, de aard van het beloop van de ziekte en de lokalisatie van onaangename gewaarwordingen. Dit vrij eenvoudige maar omvangrijke systeem voor het beoordelen van de ziekte heeft veel specialisten tevreden gesteld, wat de huidige relevantie ervan verklaart.

Deze systematisering onderzoekt de belangrijkste aspecten van een dergelijk fenomeen als pulpitis - etiologie, pathogenese. De classificatie van de ziekte volgens Platonov is als volgt:

• Acute pulpitis: focale vorm (acute pijn, waarvan de lokalisatie begrijpelijk is voor de patiënt) en diffuus uiterlijk (onzekere lokalisatie, uitstralend langs de trigeminuszenuw in het gezicht).
• Pulpitis van chronische aard: hypertrofisch (overgroei van de pulp met het vullen van de holte van cariës), gangreen (necrose van de weefsels van de zenuwbundel en bloedvaten) en fibreus (degeneratie van de tandweefsels).
• Verergering van chronische pulpitis.

Deze classificatie en kliniek van pulpitishet werk van tandartsen aanzienlijk vereenvoudigen, vooral in budgetklinieken. In de regel heeft de arts in dergelijke omstandigheden niet genoeg tijd om de oorzaken van tandheelkundige aandoeningen te achterhalen. Om het type ziekte vast te stellen, volstaat het om de patiënt een paar vragen te stellen.

Hofung classificatie

Deze methode is behoorlijk populair bij tandartsen,omdat het de belangrijkste aspecten van een dergelijke pathologie als pulpitis beschrijft - classificatie, kliniek, behandeling. Het geeft een idee van de stadia van de ziekte, houdt rekening met verschillende klinische parameters en morfologie van veranderingen in de pulp tijdens het ontstekingsproces. Volgens dit systeem worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

• Acute vorm van pulpitis:gedeeltelijk (omkeerbaar, kan biologisch worden genezen met behoud van de zenuw), algemeen (diffuus, bedekt de gehele pulpa en wordt behandeld door extirpatie), algemeen etterig (uitgebreide en onomkeerbare pulpa-aandoeningen, behandeld met vitale extirpatie ter voorkoming van parodontitis).
• Chronische pulpitis:eenvoudig, hypertrofisch (deze twee typen zijn perfect te behandelen met de mogelijkheid om de wortel te behouden), gangreen (destructief type, het wordt behandeld door uitroeiing bij verschillende bezoeken aan de dokter).

MMOMA-classificatie

Deze methode van morfologie van neurovasculaire bundelziekte is een directe voortzetting van de Hofung-techniek.

De classificatie van pulpitis van de MMSI omvat itemverergering van de chronische vorm van pulpitis en houdt rekening met de eigenaardigheid van ontsteking in de eerder behandelde tand. Volgens deze morfologie is de ziekte onderverdeeld in:

• Acute vormen van pulpitis: focaal of diffuus etterig, sereus.
• Chronische soorten pulpitis: gangreen, fibreus of hypertrofisch.
• Verergering van het beloop van de chronische vorm van pulpitis: fibreus of gangreen.

Verergering van gangreneuze pulpitis kancomplicaties van het parodontium veroorzaken, omdat anaërobe microflora zich daarin actief ontwikkelt. Als gedeeltelijke verwijdering van de zenuw het ontstekingsprobleem niet oplost, lost volledige uitroeiing of re-mummificatie van de kanalen het probleem meestal volledig op.

Vinogradova-classificatie

De classificatie van pulpitis bij kinderen is gemaakt volgenssysteem van professor Vinogradova, dat voorstelt om de ziekten van tijdelijke tanden duidelijk te scheiden van permanente. De dokter legt uit dat ontstekingen in melk en kiezen anders zijn. De professor beveelt aan rekening te houden met de specifieke kenmerken van de locatie van de toppen van de melktanden en staat erop te weigeren het kanaal volledig te passeren tijdens de behandelingsmethode. Dit kan de permanente tandknop van de baby beschadigen.

De classificatie van pulpitis bij kinderen omvat de volgende items:

• Pulpitis van melktanden van acute aard: sereus (het verloopt snel, de focale vorm wordt diffuus), etterig (bedekt snel het hele vruchtvlees en kan chronisch worden).
• Pulpitis van een permanente rij tanden van acute aard: acuut sereus algemeen of gedeeltelijk, acuut etterig algemeen of gedeeltelijk.
• Chronische pulpitis van een tijdelijke en permanente rij tanden: eenvoudig, proliferatief of hypertrofisch, gangreen.
• Verergering van de chronische vorm van pulpitis van tijdelijke en permanente tanden: komt meestal voor tegen de achtergrond van eenvoudige chronische pulpitis.

De eigenaardigheid van het ontstekingsproces bij een tijdelijke tand is dat het proces zich waarschijnlijk naar de tussenwortelruimte verspreidt.

Dit komt door het feit dat dentine in dit gebied zitheeft een hoge mate van doorlaatbaarheid. Dit fenomeen is gevaarlijk, omdat het verstoringen kan veroorzaken in de vorming van het rudiment van een kies, de periode van zijn uitbarsting kan veranderen en de weerstand kan verminderen.

Chronische pulpitis van melktandengekenmerkt door het feit dat ze kunnen ontstaan ​​als primaire vormen, waarbij ze acute fasen omzeilen. Ze kunnen asymptomatisch zijn, maar ze zijn verraderlijk omdat ze zich snel verspreiden naar de parodontale weefsels. Daarom moet u de toestand van de mondholte van kinderen zorgvuldig controleren en de behandeling van melktanden niet verwaarlozen.

Kenmerken van de behandeling van pulpitis

De classificatie van methoden voor de behandeling van pulpitis houdt rechtstreeks verband met de diagnose. Het is van de bekwame identificatie van de mate van complexiteit van de ziekte dat het succes van de therapie zal afhangen.

Als het bezoek aan de tandarts inhet begin van de ontwikkeling van pulpitis, vervolgens produceert de arts een biologische methode voor de behandeling ervan. Het bestaat uit het volgende: de zenuw wordt niet van de tand verwijderd, er wordt een speciaal calciumhoudend en antihistaminicum gebruikt. Als gevolg van een dergelijke behandeling verdwijnt de ontsteking in de pulpa en wordt vervangend dentine gevormd. Op de gereinigde carieuze holte wordt een vulling aangebracht.

Als een tijdig bezoek aan een arts dat niet isgebeurde, dan werd de mogelijkheid voor biologische behandeling gemist. In dit stadium zal de tandarts moeten uitzoeken wat voor soort pulpitis de patiënt heeft. Het concept, de classificatie en de diagnostische methoden zullen helpen om dit zo nauwkeurig mogelijk te doen.

De methode van gedeeltelijkpulp verwijderen. Onder invloed van anesthesie wordt ter hoogte van de kruin een deel van de zenuw verwijderd, terwijl de wortelzone levensvatbaar blijft. Daarna wordt een preparaat met calcium gelegd en wordt de tand gevuld. Indien nodig wordt fysiotherapie uitgevoerd, wordt ontstekingsremmende therapie voorgeschreven. Deze methode wordt aanbevolen voor kinderen bij wie de toppen van de tanden nog niet voldoende gevormd zijn.

Zoals de tandartspraktijk laat zien, inin de meeste gevallen wordt volledige verwijdering van de zenuw gebruikt. Dit kan onder narcose worden gedaan of door een devitaliserende pasta met arseen aan te brengen. Deze stof is erg giftig en het verband moet worden verwijderd op het exacte tijdstip dat door uw arts is voorgeschreven. Daarna wordt een endodontische behandeling uitgevoerd, waarbij het vullen van de kanalen van de tand met guttapercha wordt uitgevoerd.

Na een dergelijke behandeling wordt een röntgenfoto gemaakt om de kwaliteitsfactor van de manipulatie in de kanalen te controleren. Als ze tot de bovenkant gevuld zijn, wordt er een zegel aangebracht.

In geval van bijna volledig tandbederf, de doktergebruikt een speldenstomp waarop de tand wordt hersteld. Elke specialist zal zeggen dat het gegarandeerd helpt bij het bepalen van de pulpitis-classificatie. De behandeling is een logisch vervolg op een grondige diagnose van de tandheelkundige toestand van de patiënt.

Vroeg naar de tandartspulpitis is gunstig voor de patiënt zelf. De behandeling in deze fase is vrijwel pijnloos en goedkoop. Als u de ziekte begint, kan zich parodontitis ontwikkelen, die veel moeilijker en langer te behandelen is.