Bijna alle patiënten van de cardioloog werden geconfronteerdop de een of andere manier met allerlei aritmieën. Momenteel biedt de farmaceutische industrie een breed scala aan anti-aritmica. We zullen hun classificatie en kenmerken in dit artikel bespreken.
Blootstellingsroutes
Om ectopische hartritmestoornissen te elimineren, worden anti-aritmica voorgeschreven. Het werkingsmechanisme van dergelijke geneesmiddelen is gericht op de elektrofysiologische eigenschappen van de cellen van het werkende myocardium:
- Het verminderen van de snelheid van het actiepotentiaal, wat de geleiding van excitatie helpt vertragen.
- Afname van de prikkelbaarheid van het myocard.
- Verkorting van de tijd van relatieve ongevoeligheid, wat leidt tot een verkorting van het interval waarin een buitengewone impuls een samentrekking van het hart kan veroorzaken.
- Verlenging van de effectieve refractaire periode, wat belangrijk is voor tachycardie en voor het elimineren van impulsen die optreden na een te korte interval na optimale contractie.
- Verhogen van de snelheid van opwindingsgeleiding, wat homogenisatie bevordert en het fenomeen van re-entry ("re-entry") voorkomt.
- Onderdrukking van de focus van ectopisch automatisme, die verband houdt met de verlenging van de periode van diastolische depolarisatie.
- Eliminatie van verschillen in de snelheid van opwinding en refractoriteitsindicatoren.
- Verminderde hartgevoeligheid voor elektrische schokken en het risico op ventrikelfibrilleren.
Classificatie van anti-aritmica
Alle geneesmiddelen in deze groep zijn onderverdeeld in vierklasse. Bovendien is de eerste klas onderverdeeld in nog drie subklassen. Deze classificatie is gebaseerd op de mate waarin medicijnen het vermogen van hartcellen beïnvloeden om elektrische signalen te produceren en te geleiden. Verschillende klassen van anti-aritmica hebben hun eigen werkingsroutes, daarom zal voor verschillende soorten aritmieën hun effectiviteit verschillen.
De eerste klasse bevat blokkers van snelnatriumkanalen. Subklasse IA omvat geneesmiddelen zoals "kinidine", "disopyramide", "novocaïnamide", "giluritmal". Subklasse IB omvat "Pyromecain", "Tokainid", "Difenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimecain", "Mexiletin". Subklasse IC wordt gevormd door middelen als "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecaïnide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
De tweede klasse bestaat uit bètablokkers (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
De derde klasse omvat kaliumkanaalblokkers: "Bretylium tosylaat", "Amiodarone", "Sotalol".
De vierde klasse omvat blokkers van langzame calciumkanalen (bijvoorbeeld "Verapamil").
De lijst met anti-aritmica houdt daar niet op. Ook geïsoleerd zijn hartglycosiden, kaliumchloride, natriumadenosinetrifosfaat, magnesiumsulfaat.
Eersteklas medicijnen
Snelle natriumkanaalblokkers stoppenhet binnendringen van de cellen van natrium, wat een vertraging in de doorgang van de excitatiegolf door het myocard met zich meebrengt. Hierdoor worden de voorwaarden voor een snelle circulatie van pathologische signalen in het hart gestopt en wordt aritmie geëlimineerd. Laten we de groep anti-aritmica die tot de eerste klasse behoren nader bekijken.
Klasse IA-medicijnen
Dergelijke anti-aritmica worden voorgeschrevenextrasystole (ventriculair en supraventriculair), evenals om het sinusritme te herstellen in geval van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie). Bovendien worden ze gebruikt om terugkerende aanvallen te voorkomen.
"Novocaïnamide" en "kinidine" zijn effectieve anti-aritmica voor tachycardie. Laten we je er meer over vertellen.
"Kinidine"
Dit medicijn wordt in het geval gebruiktparoxismale supraventriculaire tachycardie, evenals met paroxysma's van atriale fibrillatie, om het sinusritme te herstellen. Meestal wordt het medicijn in pilvorm voorgeschreven.
Vergiftiging met anti-aritmicakomt zelden voor, maar bij gebruik van "kinidine" zijn bijwerkingen mogelijk in de vorm van indigestie (braken, dunne ontlasting) en hoofdpijn. Bovendien kan het gebruik van dit medicijn een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed, een vertraging van de intracardiale geleiding en een afname van de contractiliteit van het myocard veroorzaken. De gevaarlijkste bijwerking is de ontwikkeling van een speciale vorm van ventriculaire tachycardie, die een plotselinge dood van de patiënt kan veroorzaken. Daarom mag de behandeling met "kinidine" alleen worden uitgevoerd onder controle van een elektrocardiogram en onder toezicht van een specialist.
Het medicijn is gecontra-indiceerd voor intraventriculaire en atrioventriculaire blokkade, intoxicatie met hartglycosiden, trombocytopenie, arteriële hypotensie, hartfalen, zwangerschap.
"Novocaïnamide"
Dit medicijn heeft dezelfde indicaties voortoepassing als "kinidine". Het wordt vaak voorgeschreven om paroxysma's van atriale fibrillatie te stoppen. Bij intraveneuze injectie van Novocainamide is een sterke bloeddrukdaling mogelijk, waardoor het nodig is om de oplossing zo langzaam mogelijk te injecteren.
Onder de bijwerkingen zijn misselijkheid, braken,veranderingen in de samenstelling van het bloed, aandoeningen van het zenuwstelsel in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, in zeldzame gevallen van verwarring. Als het medicijn constant wordt gebruikt, kan het lupusachtig syndroom (serositis, artritis, koorts), een microbiële infectie in de mondholte, vergezeld van een langzame genezing van wonden en zweren en bloedend tandvlees, ontstaan. Bovendien kan novocaïnamide een allergische reactie veroorzaken, in dit geval is het eerste teken het optreden van spierzwakte wanneer het medicijn wordt toegediend.
Het gebruik van de medicatie is verboden in geval van atrioventriculaire blokkade, ernstige vormen van nier- en hartfalen, arteriële hypotensie en cardiogene shock.
IB klasse
Deze medicijnen hebben weinig effect opde sinusknoop, atrioventriculaire overgang en atria zijn daarom niet effectief in het geval van supraventriculaire aritmieën. Deze anti-aritmica worden voorgeschreven voor extrasystole, paroxismale tachycardie, dat wil zeggen voor de behandeling van ventriculaire ritmestoornissen. Ze worden ook gebruikt om aritmieën te behandelen die worden veroorzaakt door een overdosis hartglycosiden.
Lijst met anti-aritmica in deze klassevrij uitgebreid, maar de meest gebruikte drug "Lidocaïne". In de regel wordt het intraveneus toegediend in het geval van ernstige ventriculaire aritmieën, inclusief myocardinfarct.
"Lidocaïne" kan de werking verstorenhet zenuwstelsel, dat zich manifesteert door duizeligheid, convulsies, problemen met spraak en zicht, bewustzijnsstoornissen. Als het medicijn in een grote dosis wordt toegediend, kan het de hartslag vertragen, de contractiliteit van het hart verminderen. Bovendien zijn allergische reacties waarschijnlijk in de vorm van Quincke's oedeem, urticaria en jeuk.
"Lidocaïne" is gecontra-indiceerd bij atrioventriculairblokkade, sick sinus-syndroom. Bij ernstige supraventriculaire aritmieën wordt geen medicatie voorgeschreven omdat het risico op boezemfibrilleren toeneemt.
IC-klasse
Geneesmiddelen die tot deze klasse behoren, worden langerintracardiale geleiding, vooral in het Hisa-Purkinje-systeem. Ze hebben uitgesproken aritmogene eigenschappen, daarom worden ze momenteel in beperkte mate gebruikt.
Lijst met anti-aritmica in deze klassehierboven vermeld, maar daarvan wordt voornamelijk "Propafenon" ("Ritmonorm") gebruikt. Het wordt voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, inclusief bij SVC-syndroom. Omdat er een risico is op een aritmogeen effect, moet de medicatie onder toezicht van een arts worden gebruikt.
Naast aritmieën kan dit medicijn veroorzakenprogressie van hartfalen en verslechtering van de contractiliteit van het hart. Bijwerkingen zijn onder meer het verschijnen van een metaalachtige smaak in de mond, misselijkheid en braken. Dergelijke negatieve effecten zoals slechtziendheid, veranderingen in de bloedtest, duizeligheid, slapeloosheid, depressie zijn niet uitgesloten.
Bètablokkers
Wanneer de toon van het sympathische zenuwstelsel stijgtsysteem, bijvoorbeeld, in het geval van stress, hypertensie, autonome stoornis, ischemie, verschijnen veel catecholamines in het bloed, waaronder adrenaline. Deze stoffen beïnvloeden de bèta-adrenerge receptoren van het myocard, wat leidt tot elektrische cardiale instabiliteit en het optreden van aritmieën.
Bètablokkers voorkomen overdrevenstimulatie van receptoren en daardoor bescherming van het myocardium. Bovendien verminderen ze de prikkelbaarheid van de cellen van het geleidende systeem, wat leidt tot een vertraging van de hartslag.
Geneesmiddelen van deze klasse worden gebruikt voorbehandeling van atriale flutter en atriale fibrillatie, voor de preventie en verlichting van supraventriculaire aritmie. Ze helpen ook bij het bestrijden van sinustachycardie.
Ineffectief beschouwd als anti-aritmica voor atriale fibrillatie, behalve in gevallen waarin de pathologie precies wordt veroorzaakt door een overmaat aan catecholamine in het bloed.
Voor de behandeling van ritmestoornissen,"Metoprolol" en "Anaprilin". Deze medicijnen hebben bijwerkingen in de vorm van het vertragen van de pols, het verminderen van de contractiliteit van het myocard en het optreden van een atrioventriculair blok. Deze medicijnen kunnen koude ledematen en een verslechtering van de perifere bloedstroom veroorzaken. Bovendien beïnvloeden medicijnen het zenuwstelsel en veroorzaken ze slaperigheid, duizeligheid, depressie en geheugenstoornissen. Ze veranderen ook de geleiding in zenuwen en spieren, wat zich uit in vermoeidheid en zwakte.
Bètablokkers mogen niet worden gebruikt wanneercardiogene shock, longoedeem, insulineafhankelijke diabetes mellitus, bronchiale astma. Ook contra-indicaties zijn atrioventriculair blok van de tweede graad, sinusbradycardie.
Kaliumkanaalblokkers
De lijst met anti-aritmica hiervande groep omvat middelen die elektrische processen in de cellen van het hart vertragen en daardoor kaliumkanalen blokkeren. Het bekendste medicijn in deze klasse is Amiodaron (Cordaron). Het werkt onder meer op de M-choline en adrenerge receptoren.
"Kordaron" wordt gebruikt voor behandeling en preventieventriculaire, atriale en supraventriculaire aritmieën, hartritmestoornissen op de achtergrond van het SVC-syndroom. Het medicijn wordt ook voorgeschreven om levensbedreigende ventriculaire aritmieën bij patiënten met een acuut infarct te voorkomen. Bovendien wordt het gebruikt om de hartslag te verlagen tijdens aanhoudende atriale fibrillatie.
Als u het product lange tijd gebruikt, kan dit gebeureninterstitiële fibrose van de longen ontwikkelen, de kleur van de huid veranderen (het verschijnen van een paarse tint). In sommige gevallen zijn er hoofdpijn, slaapstoornissen, geheugen, zicht. De ontvangst van "Amiodaron" kan de ontwikkeling van sinusbradycardie, obstipatie, misselijkheid en braken veroorzaken.
Schrijf geen medicatie voor voor initiële bradycardie,verlenging van het Q-T-interval, verminderde intracardiale geleiding, schildklieraandoeningen, arteriële hypotensie, zwangerschap, bronchiale astma.
Langzame calciumantagonisten
Deze medicijnen blokkeren het tragecalciumstroom, waardoor ectopische foci in de atria worden onderdrukt en het automatisme van de sinusknoop afneemt. De lijst met anti-aritmica in deze groep omvat "Verapamil", dat wordt voorgeschreven voor de preventie en verlichting van paroxysma's van supraventriculaire tachycardie, voor de behandeling van supraventriculaire extrasystole. "Verapamil" is niet effectief in het geval van ventriculaire aritmieën.
Bijwerkingen zijn onder meer atrioventriculair blok, sinusbradycardie, arteriële hypotensie en in sommige gevallen een afname van de contractiliteit van het hart.
Cardiale glycosiden
Classificatie van anti-aritmica is dat nietzou compleet zijn zonder deze fondsen te noemen. Deze omvatten geneesmiddelen zoals Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, enz. Ze worden gebruikt om het sinusritme te herstellen, supraventriculaire tachycardie te verlichten en de snelheid van ventriculaire contracties te verminderen in geval van atriumfibrilleren. Als u hartglycosiden gebruikt, moet u uw toestand in de gaten houden. Tekenen van digitalisintoxicatie manifesteren zich door buikpijn, misselijkheid en braken, hoofdpijn, visuele en slaapstoornissen en bloedneuzen.
Het is verboden om deze anti-aritmica te gebruiken voor bradycardie, SVC-syndroom, intracardiale blokkade. Ze worden niet voorgeschreven in het geval van paroxismale ventriculaire tachycardie.
Combinatie van anti-aritmica
Voor buitenbaarmoederlijke ritmes in de klinische praktijksommige combinaties van geneesmiddelen worden gebruikt. Dus "kinidine" kan worden gebruikt in combinatie met hartglycosiden voor de behandeling van aanhoudende extrasystole. Met bètablokkers kan "kinidine" worden voorgeschreven om ventriculaire aritmieën te verlichten die niet vatbaar zijn voor andere behandelingen. Het gecombineerde gebruik van bètablokkers en hartglycosiden geeft een goed effect bij ventriculaire en supraventriculaire extrasystolen, en helpt ook om herhaling van tachyaritmieën en ectopische tachycardieën te voorkomen.
