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肺の血栓。肺塞栓症：原因、症状、結果、治療

生命を脅かす病気は肺塞栓症（PE）。結局のところ、私たちは形成された血栓について話しているのです。すべての病状の中で、PEは脅迫的な統計によって区別されます。肺の血栓は、いつでも動脈を詰まらせる可能性があります。残念ながら、これはしばしば死につながります。患者の突然死のほぼ3分の1は、血栓による肺動脈の閉塞の結果として発生します。

病気の特徴

PEは独立した病理ではありません。名前が示すように、これは血栓症の結果です。

血栓がその場所から外れる教育、血流でシステムを急いで。多くの場合、血栓は下肢の血管で発生します。心臓の右側に局在することもあります。血栓は右心房、心室を通過し、肺循環に入ります。それは、静脈血（肺）と一緒に体の中で唯一の対の動脈に沿って動きます。

移動する血栓は塞栓と呼ばれます。彼は急いで肺に向かいます。これは非常に危険なプロセスです。肺の血栓は、動脈の枝の内腔を突然塞ぐ可能性があります。これらの船は数が多いです。しかし、それらの直径は減少しています。血栓が通過できない血管に入ると、血液循環を遮断します。これはしばしば死につながるものです。

患者の肺に血栓がある場合、結果は、どの船が詰まったかによって異なります。塞栓は、組織への正常な血液供給と、小さな枝または大きな動脈のレベルでのガス交換の可能性を妨害します。患者は低酸素症です。

病気の重症度

肺の血栓は合併症に起因します身体表現性障害、出生後および手術後の状態。この病理による死亡率は非常に高いです。心血管疾患や腫瘍学に次ぐ、死因の中で3位を占めています。

今日、PEは主に次の要因を背景に開発されています。

重度の病理;
複雑な外科的介入;
けがをした。

この病気は重度の特徴があります多くの不均一な症状、診断が難しい、死亡のリスクが高い。統計によると、死後の剖検に基づいて、PEが原因で死亡した人口のほぼ50〜80％で、肺の血栓が適時に診断されなかったことが示されています。

この病気は非常に急速に進行します。そのため、病理を迅速かつ正確に診断することが重要です。また、人命を救うための適切な治療を行うこと。

肺の血栓が適時に検出された場合、生存率が大幅に向上します。必要な治療を受けた患者の死亡率は約10％です。診断と適切な治療がなければ、それは40-50％に達します。

病気の原因

この記事に写真が掲載されている肺の血栓は、次の結果として現れます。

下肢の深部静脈血栓症;
静脈系の任意の領域での血栓の形成。

それほど頻繁ではありませんが、この病状は腹膜の静脈または上肢に限局する可能性があります。

患者のPEの発症を示唆する危険因子は3つの刺激的な状態です。それらは「ヴィルヒョウのトライアド」と呼ばれています。これらは次の要因です。

静脈系の血液循環速度の低下。血管の停滞。血流が遅い。
血栓症の傾向の増加。血液の凝固亢進。
静脈壁の損傷または損傷。

したがって、特定の状況がありますこれは上記の要因の発生を引き起こし、その結果、肺で血栓が検出されます。以下の状況では、理由が隠されている可能性があります。

以下は、静脈血流の減速につながる可能性があります：

長い旅行、旅行、その結果、人は飛行機、車、電車に長時間座らなければなりません。
長期の安静を必要とする入院。

血液の凝固亢進は以下につながる可能性があります：

喫煙;
避妊薬、エストロゲンの使用;
遺伝的素因;
腫瘍学;
赤血球増加症-多数の赤血球;
外科的介入;
妊娠。

静脈壁の損傷は次のことにつながります。

深部静脈血栓症;
国内の脚の怪我;
下肢への外科的介入。

危険因子

医師は次の素因を特定します肺の血栓が最も頻繁に検出される要因。病理学の結果は非常に危険です。したがって、以下の要因がある人の健康を注意深く考慮する必要があります。

身体活動の減少;
50歳以上;
腫瘍学的病理;
外科的介入;
心不全、心臓発作;
外傷;
静脈瘤;
ホルモン避妊薬の使用;
出産の合併症;
真性赤血球増加症;
太りすぎ;
遺伝的病理;
全身性エリテマトーデス。

時々肺の血栓はで診断することができます出産後の女性、特に重い女性。原則として、そのような状態の前に、大腿部またはふくらはぎに血餅が形成されます。痛み、発熱、発赤、さらには腫れを感じさせます。そのような病理は、病理学的過程を悪化させないように、直ちに医師に報告されるべきです。

典型的な症状

血栓をタイムリーに診断するために肺、病理学の症状を明確に提示する必要があります。この病気の発症の可能性には細心の注意を払う必要があります。残念ながら、PEの臨床像は非常に多様です。それは、病状の重症度、肺の変化の発生率、およびこの合併症を引き起こした基礎疾患の兆候によって決定されます。

肺に血栓が存在する場合、患者の症状は次のとおりです（必須）。

原因不明の突然現れる息切れ。
心拍数が増加します (1 分間に 100 拍以上)。
灰色がかった色白の肌が特徴的。
胸骨のさまざまな部分で発生する疼痛症候群。
腸の運動性の低下。
首の静脈とみぞおちには鋭い血液が充満し、その膨らみが観察され、大動脈の脈動が目立ちます。
腹膜が炎症を起こしています - 壁はかなり緊張しており、腹部を触診すると痛みが発生します。
心臓が雑音を立てる。
血圧が大幅に低下します。

肺に血栓がある患者には、上記の症状が必ず現れます。ただし、これらの症状はいずれも特異的なものではありません。

必須の症状に加えて、次の症状が発生する可能性があります。

熱;
喀血;
失神;
胸痛;
嘔吐;
発作活動;
胸骨内の液体。
昏睡。

病気の経過

病理は死を排除しない非常に危険な病気であるため、発生する症状をより詳細に考慮する必要があります。

最初に、患者は息切れを感じます。その発生の前には何の兆候もありません。不安症状が現れる理由はまったく不明です。息切れは吐き出すときに現れます。カサカサとした色合いを伴う静かな音が特徴です。同時に、彼女は常に存在します。

さらに、PE には心拍数の増加が伴います。 1分間に100拍以上聞こえる。

次の重要なサインはシャープです血圧の低下。この指標の低下の程度は、病気の重症度に反比例します。圧力降下が低いほど、肺塞栓症によって引き起こされる病理学的変化はより深刻になります。

痛みの感覚は、病気の重症度、損傷した血管の量、体内で発生した障害のレベルによって異なります。

胸骨の後ろの痛みは、鋭く破裂するような特徴があります。この不快感は動脈幹の閉塞を特徴づけます。痛みは、血管壁の神経終末が圧迫されることによって発生します。
狭心症の不快感。痛みは圧迫性の痛みです。心臓領域に局在。多くの場合、肩甲骨や腕に放射状に広がります。
胸骨全体に痛みを伴う不快感。この病理は合併症である肺梗塞を特徴付ける可能性があります。深呼吸、咳、くしゃみなど、あらゆる動きによって不快感が大幅に増加します。
右の肋骨の下が痛い。患者の肺に血栓がある場合、まれに肝臓領域に不快感が生じることがあります。

血管内の血液循環が不十分です。これにより、患者は次のような状態になる可能性があります。

痛みを伴うしゃっくり。
腹壁の緊張。
腸麻痺。
首と脚の太い静脈の膨らみ。

皮膚の表面が白っぽくなります。灰みがかった色や灰色の色合いが現れることがよくあります。その後、唇が青くなることがあります。最後の兆候は、大規模な血栓塞栓症を示します。

時々、患者は耳から特徴的なノイズを聞くことがあります。心臓、不整脈が検出されました。肺梗塞が起こると、激しい胸痛とかなりの高熱を伴う喀血が起こる可能性があります。高体温症は数日間続くこともあり、場合によっては1週間半続くこともあります。

肺に血栓がある患者は、脳循環障害を経験する可能性があります。そのような患者には次のような症状があることがよくあります。

失神;
けいれん;
めまい;
昏睡;
しゃっくり

場合によっては、記載された症状に急性腎不全の兆候が伴うこともあります。

肺塞栓症の合併症

この病状は非常に危険です。血栓は肺に局在しています。身体への影響は非常に多様になる可能性があります。病気の経過、患者の質、余命を決定するのは、発生する合併症です。

肺塞栓症の主な影響は次のとおりです。

肺血管内の圧力が慢性的に上昇します。
肺梗塞。
全身循環の血管における逆説的な塞栓症。

しかし、タイムリーであればすべてがそれほど悲しいわけではありません肺に血栓があると診断されました。上で述べたように、患者が適切な治療を受ければ予後は良好です。この場合、不快な結果のリスクを最小限に抑えることができる可能性が高くなります。

以下は、肺塞栓症の合併症の結果として医師が診断する主な病状です。

胸膜炎;
肺梗塞;
肺炎;
蓄膿症;
肺膿瘍;
腎不全;
気胸。

再発性肺塞栓症

この病状は患者でも繰り返される可能性があります生涯に何度か。この場合、再発性の血栓塞栓症について話しています。この病気を一度患った患者の約 10 ～ 30% は、肺塞栓症を繰り返し発症する可能性があります。一人の患者が異なる数の発作を経験する可能性があります。平均して、その数は 2 ～ 20 です。過去の病理エピソードの多くは、小さな枝の閉塞を示しています。その後、この病状は大きな動脈の塞栓形成につながります。大規模な肺塞栓症が形成されます。

反復フォームが開発される理由としては、次のことが考えられます。

呼吸器系および心臓血管系の慢性病状。
腫瘍性疾患;
腹部への外科的介入。

このフォームには明確な臨床的情報がありません兆候。消去された流れが特徴です。この状態を正しく診断することは非常に困難です。多くの場合、表現されていない症状が他の病気の兆候と誤解されます。

再発性肺塞栓症は、次のような症状によって現れることがあります。

原因不明の持続性肺炎。
失神状態。
数日間続く胸膜炎。
喘息発作;
心血管虚脱;
呼吸困難
心拍数の増加。
抗菌薬では解消できない体温の上昇。
肺や心臓に慢性病変がない場合の心不全。

この病気は次のような合併症を引き起こす可能性があります。

肺の気腫;
肺硬化症 - 肺組織が結合組織に置き換わります。
心不全;
肺高血圧症。

再発性肺塞栓症は、その後の発症が致命的になる可能性があるため危険です。

病気の診断

上記の症状は、すでに述べたように、具体的ではありません。したがって、これらの兆候に基づいて診断を下すことは不可能です。ただし、PE には 4 つの特徴的な症状があります。

呼吸困難;
頻脈 - 心臓の収縮の増加。
胸痛;
速い呼吸。

患者にこれら 4 つの兆候がない場合、血栓塞栓症はありません。

しかし、すべてがそれほど簡単なわけではありません。病理の診断は非常に困難です。肺塞栓症を疑うには、肺塞栓症が発症する可能性を分析する必要があります。したがって、医師は最初に、心臓発作、血栓症、手術の存在など、考えられる危険因子に注意を払います。これにより、病気の原因、血栓が肺に入った領域を特定することができます。

PE を特定または除外するために必須の検査は、次の研究です。

心電図。非常に有益な診断方法です。心電図により、病状の重症度がわかります。得られた情報と病歴を組み合わせると、PE が高い精度で診断されます。
X線。この研究は肺塞栓症の診断にはあまり有益ではありません。しかし、これこそが、この病気を、同様の症状を持つ他の多くの病状と区別することを可能にするのです。たとえば、大葉性肺炎、胸膜炎、気胸、大動脈瘤、心膜炎などです。
心エコー検査。この研究により、血栓の正確な位置、形状、サイズ、量を特定することができます。
肺シンチグラフィー。この方法により、医師は肺血管の「画像」を得ることができます。血液循環が損なわれている領域を明確に示します。しかし、肺の中で血栓が存在する場所を検出することは不可能です。この研究は、大きな血管の病理に対してのみ高い診断価値があります。この方法を使用して小さなブランチの問題を特定することは不可能です。
足の静脈の超音波検査。

必要に応じて、患者には追加の研究方法が処方される場合があります。

緊急の助け

肺の中で血栓が壊れると、患者の症状は電光石火の速さで進行することがあります。そして同じように急速に死に至るのです。したがって、肺塞栓症の兆候がある場合は、患者に完全な安静を与え、すぐに心臓救急車を呼ぶ必要があります。患者は集中治療室に入院している。

救急医療は以下の措置に基づいて行われます。

中心静脈に緊急カテーテルを挿入し、「レオポリグリキン」またはグルコースとノボカインの混合物を投与します。
薬物の静脈内投与が行われます：ヘパリン、ダルテパリン、エノキサパリン。
痛みの影響は、プロメドール、フェンタニル、モリン、レクシール、ドロペリドールなどの麻薬性鎮痛薬によって排除されます。
酸素療法。
患者には血栓溶解薬であるストレプトキナーゼとウロキナーゼが投与されます。
不整脈の場合、次の薬が使用されます：硫酸マグネシウム、ジゴキシン、ATP、ラミプリル、パナンジン。
患者がショック反応を起こした場合は、プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾンのほか、鎮痙薬（ノーシュプ、ユーフィリン、パパベリン）が投与されます。

肺塞栓症と闘う方法

蘇生措置は肺への血液供給を回復し、患者の敗血症の発症を防ぎ、肺高血圧症の形成も防ぐことができます。

ただし、応急処置が施された後も、患者には継続的な治療が必要です。病理との戦いは、病気の再発を防ぎ、血栓を完全に解決することを目的としています。

現在、肺の血栓を除去する方法は 2 つあります。病状の治療方法は次のとおりです。

血栓溶解療法。
外科的介入。

血栓溶解療法

薬物治療は次のような薬物に基づいて行われます。

"ヘパリン";
「ストレプトキナーゼ」;
「フラキシパリン」;
組織プラスミノーゲン活性化因子。
「ウロキナーゼ」。

このような薬は血栓を溶解し、新しい血栓の形成を防ぐのに役立ちます。

薬「ヘパリン」が患者に静脈内投与されます7〜10日間。同時に、血液凝固指標も注意深く監視されます。治療終了の3～7日前に、患者には次のいずれかの薬が錠剤の形で処方されます。

「ワルファリン」;
「血栓止め」;
「カルジオマグニル」;
「トロンボACC」。

血液凝固のモニタリングは継続されます。処方された錠剤の服用は（肺塞栓症になった後）約 1 年間続きます。

「ウロキナーゼ」「ストレプトキナーゼ」という薬を投与します。一日中静脈内投与されます。この操作は月に一度繰り返されます。組織プラスミノーゲン活性化因子も静脈内に使用されます。単回投与は数時間かけて投与する必要があります。

血栓溶解療法はその後は行われません外科的介入。出血を伴う可能性のある病状の場合も禁止されています。たとえば、消化性潰瘍。血栓溶解薬は出血のリスクを高める可能性があるためです。

手術

そのような疑問は敗北の場合にのみ生じます広いエリア。この場合、肺に局在した血栓を速やかに除去する必要がある。以下の治療をお勧めします。特別な技術を使用して血管から血栓を除去します。この手術により、血流の障害を完全に取り除くことができます。

動脈の大きな枝や幹が詰まった場合には、複雑な外科的介入が行われます。この場合、肺のほぼ全域の血流を回復する必要があります。

肺塞栓症の予防

血栓塞栓症という病気が起こりやすいのは、再発コース。したがって、重度で危険な病状の再発症を防ぐことができる特別な予防措置を忘れないことが重要です。

この病状を発症するリスクが高い人々に対してそのような措置を実行することは非常に重要です。このカテゴリには次の人物が含まれます。

40歳以上。
脳卒中または心臓発作を起こしたことがある。
太りすぎ。
病歴に深部静脈血栓症または肺塞栓症のエピソードが含まれている。
胸部、脚、骨盤臓器、腹部の手術を受けた人。

予防には次のような非常に重要な対策が含まれます。

足の静脈の超音波検査。
定期的なヘパリン、フラキシパリンの皮下注射、またはレオポリグルシンの静脈注射。
脚にしっかりとした包帯を巻きます。
特殊なカフによる脚の静脈の圧迫。
脚の太い静脈の結紮。
大静脈フィルターの移植。

後者の方法は、血栓塞栓症の発症を防ぐのに優れています。現在、さまざまな大静脈フィルターが開発されています。

「モービン・ウディン」
「ギュンターのチューリップ」。
「グリーンフィールド」
"砂時計"。

ただし、そのようなメカニズムは非常に複雑であることに注意してください。取り付けが難しい。大静脈フィルターが誤って挿入されると、確実な予防ができないだけでなく、その後の肺塞栓症の発症を伴う血栓症のリスクの増加につながる可能性があります。したがって、この手術は設備の整った医療センターでのみ、資格のある専門家によってのみ実行される必要があります。