A volte nei bambini e negli adulti viene rilevato al di sopra del normalepressione all'interno del cranio. Ci possono essere molte ragioni per questo sintomo e uno dei più pericolosi è l'idrocefalo cerebrale. La patologia è più comune nei bambini piccoli, sebbene ci siano alcuni rischi nell'età adulta. In generale è ragionevole immaginare cos'è l'idrocefalo, come si manifesta, a quali pericoli è associato. Ciò ti consentirà di consultare un medico in caso di manifestazioni dubbi primarie in un bambino o in te stesso.
Anatomia e salute
L'idrocefalo del cervello è una patologia, conin cui i ventricoli cerebrali diventano più grandi di volume. Le cavità cerebrali dovrebbero contenere liquido cerebrospinale, il liquido del midollo spinale. Se i serbatoi con il liquido cerebrospinale aumentano, i tessuti circostanti vengono compressi. Il sistema contenente il liquido cerebrospinale è formato da due ventricoli, un canale tra loro (il terzo ventricolo), l'acquedotto silviano e l'ultimo, quarto ventricolo. Il liquido cerebrospinale si forma nel plesso ventricolare, normalmente si sposta dagli elementi laterali attraverso i canali al quarto ventricolo, da dove accede allo spazio subaracnoideo, che separa il tessuto cerebrale dalla membrana di questo organo. Uno dei compiti del liquido cerebrospinale è lavare i tessuti cerebrali che formano la superficie dell'organo. I componenti insostituibili per la vita vengono forniti con il liquido. Il liquore utilizzato viene gradualmente assorbito nel sistema circolatorio dalla cavità subaracnoidea.
Con l'idrocefalo del cervello,processi di assorbimento o produzione di liquido cerebrospinale (separatamente o entrambi). Di per sé, il liquido cerebrospinale è una sostanza fluida così trasparente senza colore, che è visivamente simile all'acqua. È formato da cellule, sali, strutture proteiche. Nell'infanzia, il corpo contiene contemporaneamente una media di 50 ml di liquido cerebrospinale, in un adulto questi volumi sono quasi tre volte maggiori. In una persona sana, l'assorbimento e la generazione del liquido cerebrospinale sono processi che si bilanciano a vicenda, grazie ai quali il volume totale viene costantemente mantenuto stabile. In un solo giorno, i plessi cerebrali producono circa mezzo litro di liquido.
L'idropisia può essere provocata da processi associati al liquido cerebrospinale:
- produzione in eccesso;
- assorbimento troppo lento;
- circolazione impropria.
Malattia: forme e classificazione
L'idrocefalo del cervello può essere chiuso. Questa forma viene diagnosticata se è possibile rilevare un ostacolo nel percorso del flusso di CSF. A causa di un tale ostacolo, la sostanza non entra nello spazio subaracnoideo.
Tutti gli altri casi sono una forma aperta della malattia.
L'idrocefalo accade:
- primario;
- secondario (appare sullo sfondo di altre malattie).
La causa dell'idrocefalo può essere malformazioni del sistema nervoso centrale, neoplasie, malattie che colpiscono il sistema cerebrale vascolare.
Attualmente esistono diversi sistemi per classificare i casi di idrocefalo.
sintomatologia
Vengono spiegati i sintomi dell'idrocefalo cerebralela caratteristica principale della malattia è l'accumulo di liquido cerebrospinale, a causa del quale aumenta la pressione all'interno del cranio. Le caratteristiche delle manifestazioni esterne dipendono dal decorso della malattia, dalla sua gravità, dall'età del paziente.
Fino a due anni, puoi sospettare la malattia di un bambinoda un aumento troppo rapido delle dimensioni della testa. In tenera età le suture craniche non hanno ancora acquisito durezza, quindi la crescita del cervello, causata da un aumento dei ventricoli, in cui si accumula il liquido cerebrospinale, porta al fatto che le ossa sembrano "gonfiarsi". Poiché l'idrocefalo cerebrale nei neonati e nei bambini piccoli è un problema piuttosto urgente, esistono tabelle speciali che determinano quanto la crescita della testa corrisponde alla norma. Se gli indicatori superano lo standard stabilito, il bambino viene inviato per esami speciali.
Il pediatra misura ogni mese (a volte la metà delle volte)il diametro della testa del bambino. Questa procedura è una parte obbligatoria degli esami preventivi, a cui i genitori devono portare i bambini appena nati. È noto dalle statistiche che il tasso di crescita della testa in un cerchio sopra la norma nella maggior parte dei casi indica precisamente l'idrocefalo.
Cos'altro?
Oltre a questa manifestazione, l'idrocefalo cerebrale moderato (come altre forme di questa malattia) può manifestarsi:
- fontanella sporgente;
- fontanelle aperte nel tempo;
- ossa craniche sottili;
- cranio sproporzionato;
- parti separate sporgenti del cranio;
- rete venosa sul viso, sulla fronte;
- abbassamento degli occhi;
- aumento del tono muscolare degli arti inferiori;
- convulsioni.
Un bambino malato si sviluppa più lentamentecoetanei, che è particolarmente evidente nel progresso delle capacità motorie, la psiche. A tempo debito, il bambino non riesce ancora a tenere la testa, sedersi, giocare. Di solito questi bambini sono apatici, lamentosi senza una ragione ovvia, a volte si prendono la testa. Se ciò accade, indica un forte dolore.
Attenzione a tutti i dettagli
Notare l'idrocefalo cerebrale misto,interno, esterno (in una parola, qualsiasi forma) il medico può. La maggior parte dei sintomi è piuttosto aspecifica, quindi è difficile per i genitori riconoscere la malattia, ma puoi controllare le dimensioni della testa del bambino a casa. Se il cerchio cresce oltre misura, puoi attirare l'attenzione del medico su questo. In combinazione con i ritardi nello sviluppo, ci sono tutte le ragioni per sospettare l'idrocefalo e inviare il bambino per un esame completo. Verranno coinvolti medici delle seguenti specializzazioni:
- neurochirurgo;
- neuropatologo.
Se la diagnosi non è confermata, i medici interverranno per trovare le ragioni delle deviazioni.
Il bambino cresce, le manifestazioni cambiano
Tutti i tipi di idrocefalo noti alla scienza modernadel cervello (sostitutivo, esterno, interno - in ogni caso, indipendentemente dalla sua classificazione) può svilupparsi in un bambino non solo nell'infanzia, ma anche di età superiore ai due anni. Un po 'meno spesso, la malattia viene rilevata negli adulti. Le peculiarità dell'idrocefalo nei bambini di età superiore a due anni sono spiegate dalla non plasticità del cranio: a questa età tutte le cuciture si induriscono. Uno squilibrio nella produzione e assorbimento del liquido cerebrospinale provoca un aumento della pressione nel cranio, che porta presto a sintomi specifici:
- mal di testa;
- vomita, vomita;
- gonfiore del disco nervoso responsabile della vista.
Vomita, vomita più spesso di notte o al mattino presto. I cambiamenti negli elementi del sistema visivo possono essere visti solo da un oftalmologo in uno studio specializzato. Se i genitori notano che il bambino si lamenta di mal di testa, questa condizione è accompagnata da nausea, voglia di vomitare, dovresti mostrare immediatamente il bambino al medico. Diagnostica, diagnosi, trattamento - nell'area di responsabilità di un neurochirurgo, neuropatologo. Tuttavia, i sintomi descritti non sono sempre spiegati dall'idrocefalo cerebrale (sostituto esterno, interno di qualsiasi tipo). Possibili ragioni:
- processi tumorali;
- malformazioni del cervello.
Prima è possibile fare la diagnosi corretta e scegliere una strategia di trattamento efficace, maggiori sono le possibilità di ridurre al minimo le conseguenze negative.
Sintomi aggiuntivi
L'idrocefalo del cervello (interno, esterno, tutti i sottotipi) in alcuni casi può manifestarsi:
- convulsioni simili all'epilessia;
- enuresi;
- anuria;
- gigantismo;
- in ritardo nella crescita;
- deficit visivo;
- ipotiroidismo;
- sviluppo prematuro del sistema riproduttivo;
- essere sovrappeso;
- rendimento scolastico basso.
Da dove sono venuti i guai?
Prima di capire come trattare l'idrocefalocervello, si dovrebbe approfondire le ragioni che hanno provocato la malattia. I medici conoscono un elenco abbastanza ampio di problemi che possono portare a una tale patologia.
Promuove la formazione di idrocefalo duranteessendo nel corpo materno possono malformazioni del sistema nervoso centrale. I moderni metodi di ricerca fetale consentono di identificare questo problema di salute già durante la gravidanza. Approssimativamente ogni quinto caso è spiegato dalle malattie infettive trasferite. L'infezione da virus è particolarmente pericolosa:
- erpetico;
- citomegalovirus;
- toxoplasma.
Quando pianifichi la nascita di un bambino, dovresti andare avantil'esame per la presenza di infezione - spesso infezione latente, non si manifesta con sintomi. Per prima cosa, devi eliminare l'agente patologico, solo dopo puoi pensare al concepimento.
Ci sono casi in cui l'idrocefalo fetale è stato spiegato dalla genetica.
Bambini e cause di cattiva salute
Fino all'80% di tutti i casi di idrocefalo nei bambini più piccolidue anni di età sono dovuti a malformazioni del cervello (spinale, cervello) e infezioni trasferite durante lo sviluppo intrauterino. Altri casi sono il risultato di traumi alla nascita. I bambini prematuri sono più suscettibili a loro. Il trauma alla nascita è spesso complicato da emorragia in qualsiasi parte del cervello, meningite. Tutti questi processi inibiscono la capacità dei tessuti di assorbire il liquore.
In una piccola percentuale di casi nei neonati, l'idrocefalo è spiegato da neoplasie, malformazioni vascolari.
Nei bambini più grandi, l'idrocefalo è possibile a causa di:
- processi tumorali;
- meningite;
- encefalite;
- infezione;
- malformazioni dei vasi sanguigni e dei tessuti cerebrali;
- emorragia;
- traumi;
- fallimenti genetici.
In una certa percentuale di casi non è possibile identificare il motivo dello sviluppo della violazione.
diagnostica
È stabilito che il trattamento dell'idrocefalo cerebrale è necessario, sulla base dei risultati della ricerca e della raccolta delle caratteristiche del quadro clinico. I medici esaminano il fondo. Il paziente viene inviato a:
- ultrasuoni;
- tomografia;
- neurosonografia.
Cosa fare
Nella maggior parte dei casi, trattamento con idrocefaloil cervello comporta un'operazione. L'approccio classico è VPS, intervento chirurgico di bypass eseguito utilizzando una speciale tecnologia ad alta precisione. Negli ultimi anni si è diffuso un metodo che utilizza un endoscopio. Questa è chiamata ventricolostomia. Il vantaggio principale è che non è necessario inserire un corpo estraneo nel cervello.
La scelta del trattamento spetta al neurochirurgo. Il medico formula controindicazioni, indicazioni per l'evento. Se si consiglia un intervento chirurgico, non ritardare: le condizioni del bambino peggioreranno solo nel tempo e l'aumento della pressione causerà un significativo rallentamento dello sviluppo. In questo caso, le conseguenze dell'idrocefalo cerebrale possono essere irreversibili.
Va notato che anche l'operazione non lo consentiràtornare alle dimensioni normali e sane della testa: il cranio rimarrà più del normale per tutta la vita. Il problema non è solo estetico: l'aumento delle dimensioni e del peso provoca una pressione significativa sulle vertebre cervicali.
Durante l'operazione, il drenaggio del liquido cerebrospinale dail cervello ad altre parti del corpo. L'approccio più comune è il VPS, quando i cateteri in silicone vengono inseriti nel corpo, lungo il quale il liquido cerebrospinale si sposta nella cavità addominale. La responsabilità per l'assorbimento della sostanza è trasferita alle anse intestinali. Il sistema è dotato di una valvola per la regolazione della quantità di liquido che scorre attraverso tale sistema. È impossibile notare visivamente i cateteri, tutto è nascosto sotto la pelle. Secondo le statistiche, ogni anno nel mondo vengono eseguite fino a 200.000 operazioni utilizzando la tecnologia VPS.
Nuova tecnologia
I più recenti metodi di conduzione delle operazioni consentonocausare traumi minimi ai tessuti sani del paziente. Utilizzando un endoscopio inserito nella cavità del paziente attraverso piccole incisioni, il medico è in grado di vedere le strutture interne e manipolare il dispositivo con elevata precisione. La chirurgia endoscopica è una buona alternativa al sistema di shunt. Il medico crea un percorso per il flusso del fluido di bypass. L'operazione è efficace, sicura, non richiede l'installazione di impianti ed è associata a un minimo di complicazioni.
L'unico punto debole nell'usare un endoscopio ècasi limitati in cui questo metodo è indicato. In media, solo un paziente su una dozzina può sottoporsi a un intervento chirurgico minimamente invasivo, la stragrande percentuale necessita di un sistema di shunt.
Se l'operazione ha successo, il progresso della malattia si interrompe. Quasi tutti i bambini possono di nuovo vivere normalmente, giocare, studiare su base di parità con tutti gli altri.
Un caso speciale
Occasionalmente, con l'idrocefalo, la chirurgia non è indicata. Se la malattia non progredisce, il paziente viene monitorato e viene prescritto il farmaco "Diacarb", i cui componenti attivi consentono di tenere sotto controllo il processo di produzione del liquido cerebrospinale. Le letture della pressione all'interno del cranio vengono controllate periodicamente. Le condizioni del paziente vengono monitorate da un neurochirurgo, un neuropatologo. Un paziente con idrocefalo dovrebbe visitare regolarmente la clinica per un esame completo e la misurazione delle dimensioni della testa, prendendo i dati con metodi di ricerca strumentale.
Non solo i bambini si ammalano!
Negli adulti, idrocefalo cerebralesi sviluppa un po 'meno frequentemente rispetto all'infanzia, ma ci sono ancora dei rischi. Di solito, la condizione patologica è secondaria, si sviluppa sullo sfondo di un processo tumorale, ictus o lesione, meningite.
È possibile notare l'idrocefalo cerebrale negli adulti dalle seguenti manifestazioni:
- forte dolore alla testa;
- nausea e vomito
- problemi di vista, incapacità di concentrarsi su un oggetto;
- spostamento dei bulbi oculari;
- interruzione dell'apparato vestibolare;
- compromissione della memoria;
- enuresi.
Ragioni e sfumature
Negli adulti, l'idrocefalo cerebrale è più comuneappare solo dopo un ictus, poiché questa condizione porta a una riduzione del flusso sanguigno nei tessuti cerebrali. Neoplasie di varia eziologia, encefalite, tubercolosi possono provocare una complicazione sotto forma di idropisia. In alcuni casi, la causa della malattia è una dipendenza dalle bevande alcoliche. Le emorragie nei ventricoli cerebrali, lo spazio subaracnoideo possono svolgere un ruolo.
Da adulto, potresti incontrare uno dei filetipi di idrocefalo: congenito o acquisito. Circa la prima persona, probabilmente, è a conoscenza fin dalla tenera età, forse, prende "Diacarb" per controllare la condizione. La malattia acquisita è il risultato di traumi, infiammazioni, infezioni e altri effetti negativi sul tessuto cerebrale.
I medici conoscono molti tipi di sviluppoidrocefalo cerebrale adulto: sostitutivo, atrofico, aperto, chiuso. Ciascuno dei casi ha le sue caratteristiche, il meccanismo di sviluppo è unico e quindi gli approcci al trattamento.
Molto spesso viene rivelata una forma chiusa. Il flusso del liquido cerebrospinale è disturbato a causa di ostacoli, ad esempio un tumore. La versione aperta è una violazione dell'integrità delle aree cerebrali, un fallimento dei meccanismi di assorbimento, a causa del quale il liquido cerebrospinale non entra nel sistema circolatorio, accumulandosi invece nelle cavità.
Con una maggiore attività delle cellule responsabili della produzione di liquido cerebrospinale, viene diagnosticata una forma ipersecretoria. Si osserva atrofia se il tessuto cerebrale diventa più sottile e il liquido cerebrospinale prende il loro posto.
In assenza di sintomi acutiper molto tempo parlano di idrocefalo moderato del cervello. Negli adulti, questa forma di malattia, come si può vedere dalle statistiche, è relativamente comune. Una caratteristica distintiva è un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Spesso le ragioni non sono chiare, poiché durante il decorso latente dell'idrocefalo non c'era nemmeno il sospetto. Ciò complica in modo significativo la fornitura corretta e tempestiva di un'assistenza adeguata.
Ho bisogno di cure?
Idrocefalo del cervello in una lattina per adulticausare gravi conseguenze irreversibili. Senza un aiuto adeguato, il funzionamento del cervello viene interrotto, la pressione sanguigna aumenta e la morte è possibile. In una percentuale abbastanza ampia di casi, ai pazienti viene assegnato lo status di disabili. In assenza di un trattamento adeguato, una persona perde la sua capacità di lavorare, la memoria e le capacità intellettuali si deteriorano, la capacità di essere consapevole di se stessa è persa.
Se riesci a notare l'idrocefalo, quando la malattiaappena iniziato a svilupparsi, praticano la terapia farmacologica. In forma acuta, è necessaria un'operazione urgente: questa condizione è pericolosa per la vita del paziente. Come nel caso dell'idropisia nell'infanzia, è necessario aprire il cranio per installare un sistema di drenaggio.
Nella forma cronica, è installato uno shuntsistema di drenaggio del liquido cerebrospinale. La forma esterna a volte può essere trattata in modo conservativo, comprese le pratiche ginniche e la terapia farmacologica - assumendo mezzi per dilatare i vasi sanguigni. Se l'idrocefalo esterno è passato in una forma sostitutiva, è indicato un intervento chirurgico. Con una forma mista della malattia, l'unica opzione è la chirurgia.
Chirurgia bypass: complicazioni
Studi statistici mostrano che VPSprovoca complicazioni con una probabilità del 40-60%. Di tanto in tanto, è necessario sostituire gli elementi del sistema. Molto spesso, le complicazioni che forzano un'operazione aggiuntiva si verificano 6-12 mesi dopo l'evento. In alcuni casi, è necessario modificare solo alcuni elementi, a volte - l'intero sistema. Se viene rilevato l'idrocefalo, viene indicata un'operazione, dovresti prepararti immediatamente mentalmente: molto probabilmente, dovrai sottoporti a due o più interventi. In futuro, la vita del paziente dipende dall'affidabilità del sistema installato.
Possibili complicazioni:
- blocco nella cavità addominale, ventricoli cerebrali;
- infezione;
- danno meccanico al sistema;
- scarico troppo attivo del liquido cerebrospinale;
- deflusso troppo lento del fluido;
- sindrome epilettica;
- piaghe da decubito interne.
Approcci alternativi
Il trattamento utilizzato più raramenteidrocefalo - puntura ventricolare. Vi ricorrono solo quando tutte le altre attività ricreative sono impossibili. Al paziente viene installato un sistema esterno per il deflusso del liquido cerebrospinale. Questa procedura è associata a numerose complicazioni, il rischio di infezione è estremamente alto.
Il vettore prioritario per migliorare la medicinale manipolazioni al momento possono essere tranquillamente chiamate operazioni con un endoscopio. Possibile ventricolocisternostomia del fondale, acqueductoplastica, settostomia, rimozione del tumore e posizionamento dello shunt mediante endoscopio.
Molto spesso viene eseguita la ventricolocisternostomiafondo ventricolare. In alcune cliniche moderne, fino all'80% di tutte le operazioni sul cervello con l'uso di un endoscopio per l'idropisia ricade su questa tecnologia. Il medico forma un percorso per il movimento del liquido cerebrospinale nelle cisterne cerebrali in modo che quando il fluido passa attraverso i tessuti, viene assorbito. È possibile rivolgersi al metodo per l'idrocefalo occlusivo, quando si sostituisce uno shunt a causa di complicazioni, la necessità di revisione e l'idropisia dopo l'infortunio, con una forma mista della malattia. Rispetto al classico sistema di bypass che utilizza un endoscopio, è possibile ripristinare il flusso fisiologico del liquido cerebrospinale e la qualità della vita del paziente dopo il periodo di riabilitazione sarà più alta.
