Članak govori o prijelomima rebara, njihovoj klasifikaciji, kao i o tome što prvo treba učiniti ako postoji sumnja na takvu ozljedu.
Što je to?
Prijelom rebra (ICD-10 kod - S22) jedna je od najčešćih ozljeda u području prsa. Može nastati kao rezultat izravnog ili neizravnog djelovanja sile.
Izravni prijelom odnosi se na oštećenjauzrokovane dubokim ili oštrim otklonom, a javlja se na mjestu udara na ograničenom području. Ako je pokrivena dovoljno velika površina, koja u pravilu povlači poprečna oštećenja nekoliko rebara i njihovo pomicanje u različitim stupnjevima, tada često u ovom slučaju dolazi do skraćivanja kostiju zbog preklapanja njihovih fragmenata.
U rijetkim se situacijama događa pomak osi.Vrlo ozbiljne posljedice daje usitnjeni ili, kako ga još nazivaju, "fenestrirani" prijelom rebara (kod prema ICD-10 - S22). U ovom slučaju dolazi do kršenja anatomskog i funkcionalnog jedinstva kostura prsnog koša, što dovodi do kršenja normalnog procesa disanja. Na ovom se području događaju paradoksalni pokreti rebara. To podrazumijeva smanjenje respiratorne amplitude i smanjenje normalnog kapaciteta pluća, te kvantitativno povećava volumen zaostalog zraka.
Najčešći prijelom
Najčešća vrsta prijelomajavlja se u području četvrtog do osmog rebra. Prvo, aksilarni i stražnji dijelovi drugog i trećeg oštećeni su u rjeđim slučajevima zbog anatomske građe. U starijih osoba s kroničnim kašljem u anamnezi prijelom donjeg rebra često se javlja spontano. Odlomljeni dio s oštrim krajem može oštetiti pleuru ili pluća, što može dovesti do hemotoraksa ili pneumotoraksa različite težine. Rijetko je i ozbiljno krvarenje uzrokovano puknućem interkostalnih žila. Takve ozljede često prate oštećenja lopatice, ključne kosti i nadlaktične kosti.
Dakle, kako se očituje fraktura rebra (ICD-10 kod - S22)? Shvatimo to.
Klinički znakovi
Prijelomi rebara karakteriziraju jaki bolovi udojke koje su u mirnom stanju dosadne, bolne prirode, a kada se udišu, postaju oštre, rezne. Bol se može pogoršati i kod kašljanja. Kretanje prsa u zahvaćenom području ograničeno je. U području ozljede obično postoji oteklina, popraćena oštrom boli palpacijom. Ako je prijelom rebra popraćen ozljedom pluća, onda postoji hemoptiza i znakovi potkožnog emfizema na mjestu ozljede. Ali zatvoreni prijelom rebara (ICD-10 kod - S22) ovo ne karakterizira.
RTG
Ako postoji sumnja na prijelom rebra, to je neophodnobez neuspjeha provesti rentgen prsnog koša. Ako je moguće, treba napraviti i fluoroskopiju. Snimka će vam omogućiti da utvrdite prijelom, potvrdite ili isključite činjenicu pomicanja. No, manji hemotoraks ili pneumotoraks u nekim je situacijama lakše uočiti u procesu prosijavanja, jer su srednja i gornja rebra potpuno vidljiva, a pozadina je ispunjena zrakom. Ozljede organa obično se jasno prepoznaju na običnim snimkama prsnog koša. U nekim se slučajevima plućni uzorak projiciran na kosti rebra može zamijeniti s linijama oštećenja ili spriječiti njihovu identifikaciju, stoga se za prijelom često propisuje računalna tomografija. Iz tog razloga se višestruki prijelomi rebara (ICD-10 kod - S22) smatraju najopasnijima.
Tako da plućni uzorak ne ometatočna dijagnoza, slika se snima s manje napona, ali s duljom ekspozicijom. Tijekom rendgenskog pregleda pacijentovo disanje treba biti plitko, isključujući motoričku aktivnost prsnog koša.
Ako je slika snimljena u izravnoj projekciji, onda bočnadijelovi kostiju rebra mogu izgledati kraći zbog svoje kutne strukture. Osim toga, kako bi se isključila pogreška u dijagnozi, potrebno je uzeti u obzir mogućnost prelaska projekcije tijekom studije. Potrebno je okrenuti pacijenta kako bi se poboljšala vidljivost u području obalnog kuta. Stručnjaci fotografiraju donja rebra (projicirana su tik ispod dijafragme) pomoću kapuljače Bucca. Ova ozljeda može prouzročiti oštećenje bubrega i slezene.
Usitnjeni prijelomi
Kao što je već spomenuto, ako se sumnja na prijelomrebra (kod prema ICD-10 - S22), potrebno je snimiti radiografske slike. U slučaju usitnjene vrste ozljede, ovo je vitalna mjera, jer u suprotnom nije moguće primijetiti prijelome rebara. U pravilu se kod takvih ozljeda pomiču bočni komadi kosti. Oštri ulomci slobodno strše. Također je moguće preklopiti nekoliko rebara jedno na drugo, što iluzorno mijenja jednu stranu prsa. Nije isključeno oštećenje pleure i krvnih žila, javlja se hemotoraks ili pneumotoraks, smanjuje se prozirnost pluća. S tako složenim ozljedama uvijek treba imati na umu da je moguće pouzdano procijeniti kliničku sliku samo u dinamici. To se može postići provođenjem rendgenskih pregleda s potrebnom učestalošću.
Kako se liječi prijelom rebra (ICD-10 kod - S22)? O tome će biti riječi dalje.
liječenje
Pacijent je raspoređen na odmor u krevetu zatjedana, uzimajući u obzir karakteristike ozljede. U slučaju prijeloma rebra (ICD-10 kod - S22), što nije komplicirano, moguće je koristiti novokainske ili alkoholno-prokainske blokade u području oštećenja. Osim toga, često je potrebno propisivati ekspektoranse i izvoditi vježbe disanja. U prisutnosti višestrukih prijeloma propisana je paravertebralna blokada s 0,5% -tnom otopinom prokaina ili vagosimpatička blokada prema A.V. Višnjevskog. Osim toga, za složene ozljede rebara moguće je koristiti metodu skeletne vuče za prsnu kost.
