Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji,dvije milijarde ljudi u svijetu ima latentnu tuberkulozu, a oko tri milijuna ljudi širom svijeta umire od tuberkuloze svake godine. Test tuberkuloznog bacila poznat je i pod nazivom tuberkulinski test ili PPD (pročišćeni derivat proteina).
Što je test na mantoux?
Ovo je test kojim se utvrđuje hoće liJe li osoba razvila imunološki odgovor na bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu (TB). Ova tjelesna reakcija može se dogoditi ako netko trenutno ima tuberkulozu, ako joj je bio izložen u prošlosti ili ako je dobio BCG cjepivo protiv TB.
Tuberkulinski test
Kožni test tuberkulina temelji se na činjenicida infekcija tuberkulozom uzrokuje reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa na određene sastojke bakterije. Komponente tijela ekstrahiraju se iz kultura tuberkuloze i glavni su elementi klasičnog tuberkulina PPD. Ovaj PPD materijal koristi se za ispitivanje. Reakcija u koži na tuberkulin PPD započinje kada su posebne imunološke stanice zvane T stanice osjetljive na prethodnu infekciju i imunološki sustav ih privuče na područje kože gdje oslobađaju kemikalije zvane limfokini. Ti limfokini induciraju induraciju (tvrdo područje s dobro definiranim rubovima na i oko mjesta ubrizgavanja) kroz lokalnu vazodilataciju (širenje promjera krvnih žila), što rezultira taloženjem tekućine poznatoj kao edem, taloženje fibrina i privlačenje drugih vrste upalnih stanica na tom području.
Razdoblje inkubacije obično od 2 do 12 tjedanapotrebno nakon izlaganja bakterijama TB da bi PPD test bio pozitivan. Svatko se može testirati na TBC, to se može učiniti bebama, trudnicama ili osobama zaraženim HIV-om bez ikakve opasnosti. Kontraindiciran je samo kod osoba koje su imale ozbiljnu reakciju na prethodni tuberkulinski test kože.
Kako se primjenjuje test na tuberkulozu?
Standardni preporučeni tuberkulinski test,poznat kao Mantouxov test, ubrizgava se ubrizgavanjem 0,1 ml tekućine koja sadrži 5 TU (tuberkulinske jedinice) PPD u gornje slojeve kože (intradermalno, odmah ispod površine kože) podlaktice. Preporučuje se korištenje područja bez abnormalnosti i vena. Injekcija se obično daje pomoću igle 27 i tuberkulinske šprice. Tuberkulin PPD ubrizgava se izravno ispod površine kože. Kada se pravilno ubrizga, treba izvršiti diskretno, blijedo podizanje kože promjera 6-10 mm. Ovaj se mjehur obično brzo upije. Ako se utvrdi da je prvi test pogrešno unesen, odmah se može dodijeliti drugi.
Procjena rezultata
Procjena uzorka mantouxa u djece i odraslih značipronalaženje povećanog, zgusnutog lokalnog područja kožne reakcije koje se naziva induracija. Brtve su ključni element koji osigurava da je postupak pravilno izveden. Pogrešno se vjeruje da se u ovom slučaju javlja crvenilo ili modrica. Kožne testove treba procijeniti 48 do 72 sata nakon injekcije kada je veličina kvrga maksimalna. Kasnije pročitani testovi imaju netočnu veličinu brtve i nedostaju pouzdani podaci.
Kako protumačiti rezultate kožnih testova?
Osnova za procjenu rezultata testa mantouxje prisutnost ili odsutnost volumena zbijanja (lokalizirani tumor). Promjer pečata treba mjeriti poprečno (npr. Okomito) na dugu os podlaktice i bilježiti u milimetrima. Područje zbijanja oko mjesta uboda reakcija je na tuberkulin. Važno je napomenuti da se crvenilo ne mjeri.
Tuberkulinska reakcija klasificirana je kaopozitivna ocjena rezultata testa mantoux, ovisno o promjeru pečata, u kombinaciji s određenim čimbenicima rizika za određenog pacijenta. U zdrave osobe, čiji je imunološki sustav normalan, kvržica veća od ili jednaka 15 mm smatra se pozitivnim rezultatom. Ako su prisutni mjehurići (vezikulacija), test se također smatra pozitivnim.
U nekim se skupinama ljudi test smatra pozitivnim ako je kvržica manja od 15 mm. Na primjer, područje brtve od 10 mm smatra se pozitivnim kod sljedećih osoba:
- Nedavni doseljenici iz područja s velikom prevalencijom tuberkuloze.
- Stanovnici i zaposlenici područja s povećanim rizikom od zaraze bolešću.
- Ovisnici o drogama.
- Djeca mlađa od 4 godine.
- Dječji bolesnici s visokim rizikom.
- Ljudi koji rade s mikobakterijama u laboratorijima.
Brtva od 5 mm smatra se pozitivnom za sljedeće skupine:
- Ljudi čiji je imunološki sustav potisnut.
- Zaražen HIV-om.
- Osobe s promjenama viđenim na rendgenu prsnog koša koje su u skladu s prethodnom tuberkulozom.
- Nedavni kontakti osoba s nositeljima tuberkuloze.
- Primatelji presađenih organa.
S druge strane, negativni mantoux test nijeuvijek znači da osoba nema tuberkulozu. Ljudi koji su zaraženi možda neće imati pozitivan kožni test (poznat kao lažno negativan) ako im je imunološki sustav ugrožen kroničnim bolestima, kemoterapijom raka ili AIDS-om. Uz to, 10-25% ljudi s dijagnozom plućne tuberkuloze također će imati negativan rezultat, vjerojatno zbog lošeg imunološkog sustava, slabog unosa prehrane, popratne virusne infekcije ili terapije steroidima. Više od 50% bolesnika s opsežnom TBC (uobičajenom u cijelom tijelu poznatom kao miliarna TB) također će imati negativan test na TBC.
Osoba koja je primila BCG cjepivo protivtuberkuloza također može imati pozitivnu kožnu reakciju, iako to nije uvijek slučaj. Ovo je primjer lažno pozitivnog rezultata. Pozitivna reakcija izazvana cjepivom može trajati dugi niz godina. Oni koji su cijepljeni nakon prve godine života ili su imali više od jedne doze cjepiva vjerojatnije će imati trajni pozitivni rezultat od onih koji su cijepljeni u dojenačkoj dobi.
Ljudi koji su zaraženi drugim vrstama mikobakterija osim Mycobacterium tuberculosis mogu također imati lažno pozitivne testove kožnog tkiva.
Kontraindikacije i mjere
Kontraindikacije za mantoux test su kako slijedi.
Upotreba derivata bjelančevina proizvedenog tuberkulinom, PPD, nije dopuštena u bolesnika s prethodnom alergijskom reakcijom na dijagnostičko sredstvo ili bilo koju njegovu komponentu.
Uz to, zbog moguće otežane reakcije,Kožni test na tuberkulinu ne smije se primjenjivati nikome tko je prethodno imao ozbiljne kožne reakcije poput vezikulacije, ulceracije ili nekroze.
Kad koristi biološki proizvod, propisani liječnik ili zdravstveni radnik moraju poduzeti mjere predostrožnosti kako bi spriječili alergijske reakcije.
Zdravstveni radnik trebao bi imati injekcije epinefrina (1: 1000) i drugih sredstava koja se koriste u liječenju ozbiljne anafilaksije u slučaju ozbiljne alergijske reakcije.
Prije uzimanja testa na mantoux, liječnikaosoblje bi trebalo educirati pacijenta, roditelja, njegovatelja ili odgovornu odraslu osobu o prednostima i rizicima takve indukcije. Pacijent ili odgovorna odrasla osoba trebaju prijaviti sve nuspojave slijedeći postupak.
Primjena cjepiva
Proteini dobiveni iz tuberkuloze, PPD,namijenjena samo intradermalnoj primjeni. Ne daje se intravenskim, intramuskularnim ili potkožnim ubrizgavanjem. Ako se daje na bilo koji drugi način osim intradermalno, ili ako značajan dio doze istječe s mjesta injekcije, test se ponavlja odmah najmanje 5 cm od izvornog mjesta.
Utjecaj bolesti
Pacijenti koji pate od značajnihimunosupresija možda neće imati odgovarajući odgovor na protutijelo na derivat proteina proizvedenog tuberkulinom, PPD test kože. Imunosupresivni ljudi su pacijenti:
- s generaliziranom neoplastičnom bolešću;
- s bolestima koje zahvaćaju limfoidne organe (Hodgkinova bolest, limfom, kronična leukemija, sarkoidoza);
- s bolestima imunološkog sustava, ugroženim terapijom kortikosteroidima s više od fizioloških doza, alkilirajućim lijekovima, antimetabolitima ili terapijom zračenjem.
Reakcija na tuberkulinski test kože može bitisuzbija se 5 ili 6 tjedana nakon prekida uzimanja kortikosteroida ili imunosupresiva. Kratkotrajna (kraća od 2 tjedna) terapija kortikosteroidima ili intraartikularne, burzalne ili tetivne injekcije kortikosteroida ne smiju biti imunosupresivne.
infekcija
Pročišćeni derivat proteina tuberkulina, testKožni PPD (Tubersol) ne smije se koristiti u bolesnika s registriranom aktivnom tuberkulozom (TB) ili s jasnom poviješću liječenja od tuberkuloze. Prisutnost infekcije može narušiti imunost posredovanu stanicama, što rezultira depresivnom reaktivnošću na derivat proteina proizvedenog tuberkulinom, PPD test kože. Osobi koja izvodi postupak savjetuje se da zna lažne negativne reakcije tuberkulina u bolesnika s trajnom virusnom infekcijom (herpes infekcija, ospice, zaušnjaci, vodene kozice), bakterijskom infekcijom, gljivičnom infekcijom, supresivnom tuberkulozom ili u bolesnika koji primaju određena živa virusna cjepiva . Preporuča se provesti test kože na tuberkulinu na zasebnom mjestu ili 4-6 tjedana nakon primjene cjepiva.
Ostale patologije
Smanjena reaktivnost naderivat proteina proizveden od tuberkulina, PPD test kože može se pojaviti u bolesnika s istodobnom bolešću ili stanjem koje narušava stanični imunitet. Negativna tuberkulinska reakcija može se pojaviti u bolesnika s dijabetesom melitusom; s kroničnim zatajenjem bubrega; u bolesnika s ozbiljnom pothranjenošću proteinima (gubitak težine> = 10% tjelesne težine) kao rezultat sindroma slabe apsorpcije, ukupne gastrektomije ili bypass operacije; ili kod pacijenata sa stresnim stanjima kao što su operacija, opekline, mentalne bolesti ili reakcije protiv grafta.
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), virus humane imunodeficijencije (HIV)
Pojedinci s asimptomatskim ili simptomatskimInfekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV) može imati neadekvatan odgovor na antitijela na derivat proteina proizvedenog tuberkulinom, PPD test kože. Rezultati kožnih testova postaju manje pouzdani u osoba zaraženih HIV-om, jer se broj CD4 smanjuje i napreduje do sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS). Testiranje treba obaviti što je prije moguće nakon dijagnoze HIV-a. Uz to, budući da se aktivna tuberkuloza (TB) može brzo razviti u osoba zaraženih HIV-om, preporučuje se periodično testiranje kože onim HIV pacijentima koji imaju povećani rizik od zaraze TBC-om.
Djeco
Test mantoux radi se za svaku dobnu skupinu.Međutim, novorođenčad i dojenčad mlađa od 6 tjedana ne testiraju se jer njihov imunološki sustav nije u potpunosti sazreo i ne može reagirati na kožni test, što rezultira lažno negativnim reakcijama. Stoga se rezultat testa mantoux-a u djece, izmjeren> = 5 mm u novorođenčadi i male djece izložene aktivnim tuberkuloznim bolestima, smatra pozitivnim. Uz to, djeca mlađa od 4 godine kojima prijeti infekcija smatraju se pozitivnima ako je rezultat zatezanja kože> 10 mm. Za svu ostalu djecu s minimalnim rizikom, mjerenje zbijanja> = 15 mm smatra se pozitivnim.
Starije osobe
Osjetljivost na tuberkulinproteinski derivat, PPD test kože može se s vremenom smanjivati i s godinama. Gerijatrijski bolesnici možda neće čekati do 72 sata na rezultate ispitivanja, pa mjerenje slabljenja nakon 48 sati možda neće biti poželjno. Perzistentnost kožnog testa> = 10 mm smatra se pozitivnim mantoux testom u gerijatrijskih bolesnika.
trudnoća
Derivat proteina pročišćen od tuberkulina, PPDklasificirana kao kategorija rizika od trudnoće FDA C. Ne postoje odgovarajuće, dobro kontrolirane studije na trudnicama; studije reprodukcije životinja nisu provedene. Nije poznato može li primjena tuberkulinskog kožnog testa uzrokovati abnormalna oštećenja ploda ili utjecati na reproduktivni sustav. Savjetodavni odbor za iskorjenjivanje tuberkuloze vjeruje da su kožni testovi na tuberkulinu valjani i sigurni tijekom trudnoće. Ovu vrstu testa treba koristiti tijekom trudnoće samo ako potencijalna korist za majku opravdava potencijalni rizik za plod.
dojenje
Nema podataka proizvođača o tomeupotreba derivata proteina proizvedenog tuberkulinom, PPD, u dojilja. Međutim, budući da test ne sadrži žive ili oslabljene zarazne virusne ili bakterijske čestice, rizik za dojenče smatra se malim. Treba uzeti u obzir blagodati dojenja, rizik potencijalne izloženosti adaptiranim mliječnim dojiljama i rizik od neliječenog ili nedovoljno liječenog stanja. Ako dojenje dojenčeta ima štetan učinak povezan s lijekom koji se daje majkom, preporučuje se da istražni pružatelj zdravstvene zaštite prijavi štetni učinak.
Fotografija uzorka mantouxa u članku pokazuje kako jetreba izgledati i kako ga pravilno izmjeriti kako bi se dobio pouzdan rezultat. Nema preporuka za postupak. Ovaj proboj ne zahtijeva posebnu prehranu, odricanje od loših navika i drugih stvari prije njega. Ako postoji bilo kakva sumnja na prisutnost tuberkulinskog bacila u tijelu, trebali biste posjetiti stručnjaka. Prepisat će potrebna istraživanja i odabrati odgovarajući tretman.
