Periferni poremećaj cirkulacije: tromboza i embolija

Kršenje središnjeg i perifernogcirkulacija se razvija iz različitih razloga. Međutim, klinička slika ovog stanja prepoznatljiva je i tipična u svim slučajevima. U kirurškoj praksi ovo je prilično čest problem koji uključuje mnoštvo patoloških stanja koja na ovaj ili onaj način utječu na protok krvi.

Uzroci poremećaja cirkulacije

Različite situacije mogu ometati normalno kretanje krvi kroz žile:

1. Lumen posude je neprohodan. To je moguće ako je blokiran (na primjer, tromb ili aterosklerotski plak) ili ako se sužava (stenoza).
2. Patološke promjene na zidu (hipertrofija s arterijskom hipertenzijom).
3. Kompresija posude izvana (na primjer, tumorom).
4. Oštećenje vaskularnog zida.
5. Promjena reoloških svojstava krvi.
6. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (s krvarenjem, dehidracijom).
7. Snižavanje krvnog tlaka (šok, zatajenje srca).
8. Patologija srca (nedostaci, zatajenje srca), kod koje se smanjuje volumen izbačene krvi u sistolu.

Sve ove situacije mogu utjecati na protok krvi kaoglavne i periferne žile. U slučaju srčanih problema, hemodinamskih poremećaja, promjena u volumenu cirkulirajuće krvi, patologije koagulacijskih mehanizama, cirkulacija krvi bit će oslabljena na svim razinama - od velikih žila do najmanje. Lokalni poremećaji (stenoza, tromboza, hipertrofija krvožilnih zidova) odražavaju se izravno na području gdje su se pojavili.

Uzroci poremećaja periferne cirkulacije,u principu isto što i središnji. Međutim, govoreći o patologiji krvotoka na periferiji, prije svega misle na lokalne poremećaje cirkulacije krvi.

Kršenje periferne cirkulacije uOperacija je prvenstveno situacija povezana s lokalnim prestankom krvotoka: tromboza, embolija, stezanje žila, ateroskleroza. Svi su ti uvjeti (osim, možda, ateroskleroze) hitni i zahtijevaju hitnu pomoć.

Kršenje periferne cirkulacije: simptomi

Koja je manifestacija lokalnog prekidaprotok krvi? Tkiva koja se nađu bez odgovarajuće opskrbe krvlju počinju doživljavati ishemiju, jer sada ne dobivaju kisik potreban za normalan život. Što je jači nutritivni nedostatak, to se brže događa smrt stanice. U nedostatku potrebne pomoći, razvija se gangrena (odnosno nekroza tkiva lišenih opskrbe krvlju).

Kršenje periferne cirkulacije donjih ekstremiteta najupečatljiviji je primjer. Poremećaji krvotoka u ovom slučaju mogu se razviti iznenada ili postupno.

Povremena klaudikacija

Najčešći uzroci ovog stanjasu ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, nespecifični aortoarteritis, obliteranski tromboangiitis. Protok krvi u žilama poremećen je zbog suženja njihovog lumena uslijed postupne proliferacije aterosklerotičnih plakova ili zadebljanja zidova kao rezultat nespecifične upalne reakcije.

Kršenje periferne cirkulacije u ovom se slučaju očituje sljedećom kliničkom slikom:

1. Faza kompenzacije. Karakterizira ga pojava slabosti u nogama, grčeva i nelagode tijekom vježbanja. Međutim, bol se pojavljuje samo kada hodate na udaljenosti od najmanje 0,5-1 km.
2. Faza subkompenzacije.Pacijent je prisiljen prestati hodati zbog bolova u nogama nakon 0,2-0,25 km. Donji udovi podvrgavaju se nekim promjenama zbog nedostatka opskrbe krvlju: blijeda, suha, perutava koža, lomljivi nokti, razrijeđeni sloj potkožne masti. Pulsiranje u arterijama je oslabljeno.
3. Faza dekompenzacije. Hodanje bez boli moguće je na udaljenosti ne većoj od 100 m. Primjećuje se hipotrofija mišića, koža se lako ozljeđuje, a na njenoj površini pojavljuju se pukotine i čirevi.
4. Faza destruktivnih promjena.U ovoj situaciji, protok krvi u žilama gotovo potpuno prestaje. Donji udovi se prekrivaju čirima, u posebno teškim slučajevima razvija se gangrena prstiju. Radna sposobnost je naglo smanjena.

Naravno, poremećena periferna cirkulacijas ovom se patologijom razvija dugo vremena. Prije faze gangrene, treba dugo vremena, tijekom kojeg možete poduzeti potrebne mjere kako biste spriječili potpuni prestanak krvotoka.

Arterijska tromboza i embolija

U tom se slučaju javljaju akutni poremećaji periferne arterijske cirkulacije, što za nekoliko sati može dovesti do razvoja gangrene udova ako se ne pruži pravovremena pomoć.

Može se stvoriti krvni ugrušak u arterijiaterosklerotski plak, u području upale stijenke žile ili oštećenja. Embolus je tromb doveden protokom krvi iz drugog dijela vaskularnog korita. Kao rezultat, lumen posude je potpuno blokiran, protok krvi se zaustavlja, tkiva počinju doživljavati ishemiju, a ako se ova situacija nastavi dulje vrijeme, oni umiru (razvija se gangrena).

Klinika za akutne poremećaje periferne cirkulacije

Najbrža promjena simptoma primjećuje se kod embolije, jer u ovom slučaju prestanak protoka krvi dolazi iznenada, ne ostavljajući mjesta kompenzacijskim promjenama.

Prva dva sata pacijent osjeća jaku bol uudovi. Potonji postaje blijed i hladan na dodir. U distalnim arterijama nema pulsiranja. Postupno se bol smanjuje, a zajedno s njom i osjetljivost se prigušuje do potpune anestezije. Pate i motoričke funkcije uda, a na kraju se razvija i paraliza. Vrlo brzo nastaju nepovratne promjene u tkivima i njihova smrt.

S trombozom je slika u principu ista, alirazvoj klinike nije tako brz. Rast krvnog ugruška traje određeno vrijeme, pa protok krvi nije odmah poremećen. U skladu s Saveljevom klasifikacijom postoje 3 stupnja ishemije:

1. Karakteriziraju ga poremećaji osjetljivosti.
2. Pridružuju se poremećaji pokreta.
3. U ovoj fazi započinje nekroza tkiva.

Poremećaj periferne cirkulacije: liječenje

Taktika ovisi o težini ishemije i brzinirazvoj nepovratnih promjena u tkivima. Akutni poremećaj periferne cirkulacije zahtijeva kirurško liječenje. U slučaju postupnog pogoršanja protoka krvi u fazama kompenzacije, dobar rezultat može se postići konzervativnom terapijom.

Operacije za akutne poremećaje krvotoka

Konzervativni tretman u ovom slučajuneučinkovit, jer nije u stanju u potpunosti uništiti krvni ugrušak i ukloniti prepreku protoku krvi. Njegovo imenovanje moguće je samo u slučaju ozbiljne popratne patologije, pod uvjetom da su dovoljne kompenzacijske reakcije. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, izvodi se operacija uklanjanja tromba iz lumena žile.

Vratite protok krvi na sljedeći način.Fogartyjev kateter umetnut je u lumen zahvaćene arterije iznad mjesta začepljenja, uz pomoć koje se uklanja tromb. Za uvođenje katetera, kirurški pristup se izvodi na razini bifurkacije femoralne arterije (u slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta) ili brahijalne arterije (u slučaju oštećenja gornjeg ekstremiteta). Nakon izvođenja arteriotomije, Fogartyjev kateter napreduje do mjesta začepljenja posude trombom, prolazi kroz prepreku, a zatim se napuhuje i uklanja u ovom stanju. Naduti balon na kraju katetera hvata i sa sobom nosi krvni ugrušak.

U slučaju tromboze na tom područjuvrlo je vjerojatno da će se organski izmijenjeni zid žile ponoviti. Stoga je nakon obnavljanja krvotoka potrebno izvršiti planiranu rekonstruktivnu operaciju.

Ako je situacija započeta i razvije se gangrena udova, vrši se amputacija.

Terapija za uklanjanje arterijskih bolesti

Konzervativno liječenje propisuje se u ranim fazama bolesti, kao i u prisutnosti kontraindikacija za kirurške metode liječenja. Osnovni principi terapije:

1. Uklanjanje čimbenika koji izazivaju arterijski grč: pušenje, alkohol, hipotermija.
2. Propisivanje spazmolitika.
3. Analgetici za ublažavanje boli.
4. Smanjivanje viskoznosti krvi propisivanjem antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa.
5. Dijeta usmjerena na smanjenje razine kolesterola u krvi.
6. Statini za normalizaciju metabolizma lipida.
7. Liječenje popratnih bolesti koje štetno djeluju na krvne žile: hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza.

Međutim, najučinkovitija metoda liječenja ostaje rekonstruktivna kirurgija - bypass operacija (stvaranje bypass anastomoze), stentiranje (postavljanje stenta u lumen posude).

Da sumiram

Kršenje periferne cirkulacije možebiti iz različitih razloga. Važno je zapamtiti da dugotrajni ili akutni poremećaji krvotoka mogu dovesti do nepovratnih promjena u tkivima i rezultirati gangrenom.

Za prevenciju vaskularnih poremećaja to je neophodnoodržavanje zdravog načina života, pravilnu prehranu, odricanje od loših navika, kao i pravovremeno liječenje bolesti koje doprinose razvoju angiopatija.