El artículo analiza las fracturas de costillas, su clasificación y lo que se debe hacer en primer lugar si se sospecha una lesión de este tipo.
¿Qué es?
La fractura de costilla (código ICD-10 - S22) es una de las lesiones más frecuentes en el área del pecho. Puede surgir como resultado de la acción de fuerza directa o indirecta.
La fractura directa se refiere al daño,causada por una deflexión profunda o aguda, y ocurre en el punto de impacto en un área limitada. Si se cubrió una superficie suficientemente grande, que, por regla general, conlleva daño lateral a varias costillas y su desplazamiento en diversos grados, entonces en este caso los huesos a menudo se acortan debido a la superposición de escombros entre sí.
En situaciones raras, se produce un cambio de eje.Las consecuencias muy graves son causadas por fracturas conminutas o, como también se le llama, la fractura "final" de las costillas (código ICD-10 - S22). En este caso, existe una violación de la unidad anatómica y funcional del esqueleto del tórax, que conduce a la interrupción del proceso respiratorio normal. En esta zona hay movimientos paradójicos de las costillas. Esto conduce a una disminución en la amplitud respiratoria y una disminución en la capacidad normal de los pulmones, aumenta cuantitativamente la cantidad de aire residual.
Fractura más frecuente.
La opción de fractura más común.Ocurre en la cuarta a octava costillas. Las primeras partes axilares y posteriores de la segunda y tercera están sujetas a daños en casos más raros debido a la estructura anatómica. En las personas mayores que tienen un historial de tos crónica, una fractura de la costilla inferior a menudo ocurre de manera espontánea. La parte rota del extremo afilado puede dañar la pleura o el pulmón, lo que puede provocar hemo o neumotórax de diferente gravedad. El sangrado severo, provocado por una ruptura de los vasos intercostales, también ocurre raramente. Estas lesiones suelen ir acompañadas de daños en la escápula, la clavícula y el húmero.
Entonces, ¿cómo se manifiesta una fractura de costilla (código ICD-10 - S22)? Vamos a ver
Signos clinicos
Las fracturas de costilla se caracterizan por dolor severo enLos senos, que en un estado de calma tienen un dolor sordo en la naturaleza, y al inhalar se vuelven filosos y cortantes. El dolor puede agravarse por la tos. El movimiento del tórax en la zona afectada es limitado. En el área de la lesión suele haber hinchazón, acompañada de un dolor agudo durante la palpación. Si una fractura de costilla se acompaña de una lesión pulmonar, entonces hay Hemoptisis y signos de enfisema subcutáneo en el sitio de la lesión. Pero la fractura de costilla cerrada (código ICD-10 - S22) no se caracteriza por esto.
Radiografía
Si se sospecha una fractura de costillaEs obligatorio realizar una radiografía de tórax. Si es posible, también se debe realizar una fluoroscopia. La imagen le permitirá determinar la fractura, confirmar o excluir el hecho del desplazamiento. Pero un hemotórax o neumotórax menor en algunas situaciones es más fácil de ver en el proceso de la radiografía, ya que las costillas media y superior son completamente visibles y los pulmones llenos de aire aparecen como fondo. Las lesiones en el órgano generalmente se identifican claramente en las instantáneas del tórax. En algunos casos, el patrón pulmonar, proyectado en los huesos de las costillas, puede tomarse como una línea de lesión o prevenir su identificación, por lo tanto, a menudo en una fractura, se prescriben tomografías computarizadas. Por esta razón, las fracturas de costillas múltiples (código ICD-10 - S22) se consideran las más peligrosas.
Para que el patrón pulmonar no interfiera.Diagnóstico preciso, instantánea realizada con menos voltaje, pero con una exposición más larga. Durante el examen de rayos X, la respiración del paciente debe ser superficial, excluyendo la actividad motora del tórax.
Si la imagen se toma en una proyección directa, entonces el ladoLas partes de los huesos de las costillas pueden aparecer más cortas, debido a su estructura angular. Además, para excluir un error en el diagnóstico, es necesario tener en cuenta la posibilidad de un cruce de proyección durante el estudio. Es necesario desplegar al paciente para mejorar la visibilidad en el área del ángulo costal. Los expertos toman fotografías de las costillas inferiores (se proyectan justo debajo del diafragma) utilizando la mezcla Bucca. Tal lesión puede causar daño al riñón y al bazo.
Fracturas conminutas
Como ya se ha mencionado, con sospecha de fractura.Las costillas (código ICD-10 - S22) necesitan tomar imágenes radiográficas. En el caso de un tipo de lesión conminuta, esta es una medida vital, ya que de otra manera no es posible observar fracturas de costillas. Como regla general, con tales lesiones, se rompen piezas laterales de hueso con un desplazamiento. Los fragmentos afilados sobresalen libremente. También es posible superponer varios bordes entre sí, lo que produce cambios ilusorios en un lado del cofre. El daño a la pleura y los vasos es posible, se produce hemotórax o neumotórax, y la transparencia de los pulmones disminuye. Con lesiones tan complejas, siempre debe recordar que la evaluación confiable del cuadro clínico solo es posible en la dinámica. Esto se puede lograr mediante la realización de exámenes radiológicos con la frecuencia necesaria.
¿Cómo se tratan las fracturas de costillas (código ICD-10 - S22)? Esto será discutido más adelante.
Tratamiento
Al paciente se le asigna reposo en cama paraSemanas, dada la naturaleza de la lesión. En caso de fractura de costilla (código ICD-10 - S22), que no es complicado, es posible utilizar bloqueos novocainic o procainic alcohol en el área de daño. Además, a menudo es necesario prescribir medicamentos expectorantes, realizar ejercicios de respiración. En presencia de fracturas múltiples, se prescribe un bloqueo paravertebral con una solución al 0,5% de procina o un bloqueo vagosimpático según A.V. Vishnevsky. Además, para las lesiones complejas de las costillas, puede utilizar el método de tracción esquelética para el esternón.
