Casi todos los pacientes del cardiólogo han experimentadode una forma u otra con todo tipo de arritmias. Actualmente, la industria farmacéutica ofrece una amplia variedad de fármacos antiarrítmicos. Consideraremos su clasificación y características en este artículo.
Vías de exposición
Para eliminar las alteraciones ectópicas del ritmo cardíaco, se prescriben medicamentos antiarrítmicos. El mecanismo de acción de tales medicamentos está dirigido a las propiedades electrofisiológicas de las células del miocardio de trabajo:
- Reducir la velocidad del potencial de acción, lo que ayuda a ralentizar la conducción de la excitación.
- Reducir la excitabilidad del miocardio.
- Reducción del tiempo de relativa refractariedad, que conduce a un acortamiento del intervalo cuando un impulso extraordinario puede provocar una contracción del corazón.
- Alargar el período de refractariedad efectiva, que es importante para la taquicardia y para eliminar los impulsos que ocurren después de un intervalo demasiado corto después de la contracción óptima.
- Incrementar la velocidad de conducción de la excitación, lo que favorece la homogeneización y previene el fenómeno de reentrada ("reentrada").
- Opresión del foco del automatismo ectópico, que se asocia con el alargamiento del período de despolarización diastólica.
- Eliminación de diferencias en la velocidad de los indicadores de excitación y refractariedad.
- Disminución de la sensibilidad cardíaca a descargas eléctricas y riesgo de fibrilación ventricular.
Clasificación de fármacos antiarrítmicos.
Todos los medicamentos de este grupo se dividen en cuatroclase. Además, la primera clase se divide en tres subclases más. Esta clasificación se basa en el grado en que los medicamentos afectan la capacidad de las células del corazón para producir y conducir señales eléctricas. Las diferentes clases de fármacos antiarrítmicos tienen sus propias rutas de acción, por lo tanto, para diferentes tipos de arritmias, su efectividad será diferente.
La primera clase incluye bloqueadores de ayunocanales de sodio. La subclase IA incluye medicamentos como "Quinidina", "Disopiramida", "Novocainamida", "Giluritmal". La subclase IB incluye "Pyromecaine", "Tokainid", "Difenin", "Lidocaine", "Aprindin", "Trimecaine", "Mexiletin". La subclase IC está formada por medios como "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
La segunda clase consta de betabloqueantes (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La tercera clase incluye bloqueadores de los canales de potasio: "Tosilato de bretilio", "Amiodarona", "Sotalol".
La cuarta clase incluye bloqueadores de los canales de calcio lentos (por ejemplo, "verapamilo").
La lista de medicamentos antiarrítmicos no termina ahí. También se aíslan glucósidos cardíacos, cloruro de potasio, trifosfato de adenosina de sodio, sulfato de magnesio.
Drogas de primera clase
Los bloqueadores rápidos de los canales de sodio se detienenentrando en las células de sodio, lo que conlleva una ralentización en el paso de la onda de excitación por el miocardio. Debido a esto, se detienen las condiciones para la circulación rápida de señales patológicas en el corazón y se elimina la arritmia. Consideremos con más detalle el grupo de fármacos antiarrítmicos que pertenecen a la primera clase.
Medicamentos de clase IA
Dichos medicamentos antiarrítmicos se recetan paraextrasístoles (ventricular y supraventricular), así como para restaurar el ritmo sinusal en caso de fibrilación auricular (fibrilación auricular). Además, se utilizan para prevenir ataques recurrentes.
La novocainamida y la quinidina son fármacos antiarrítmicos eficaces para la taquicardia. Te contamos más sobre ellos.
"Quinidina"
Este medicamento se usa en caso detaquicardia paroxística supraventricular, así como con paroxismos de fibrilación auricular, para restaurar el ritmo sinusal. La mayoría de las veces, el medicamento se prescribe en forma de píldora.
Envenenamiento con medicamentos antiarrítmicos.ocurre raramente, pero cuando se toma "quinidina", los efectos secundarios son posibles en forma de indigestión (vómitos, heces blandas) y dolor de cabeza. Además, el uso de este medicamento puede provocar una disminución del nivel de plaquetas en la sangre, una disminución de la conducción intracardíaca y una disminución de la contractilidad del miocardio. El efecto secundario más peligroso es el desarrollo de una forma especial de taquicardia ventricular, que puede causar la muerte súbita del paciente. Es por eso que la terapia con "Quinidina" debe llevarse a cabo solo con el control de un electrocardiograma y bajo la supervisión de un especialista.
El medicamento está contraindicado para bloqueo intraventricular y auriculoventricular, intoxicación con glucósidos cardíacos, trombocitopenia, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, embarazo.
"Novocainamida"
Este medicamento tiene las mismas indicaciones paraaplicación como "quinidina". Muy a menudo, se prescribe con el propósito de detener paroxismos de fibrilación auricular. Con la inyección intravenosa de novocainamida, es posible una fuerte disminución de la presión arterial, por lo que es necesario inyectar la solución lo más lentamente posible.
Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos,cambios en la composición de la sangre, trastornos del sistema nervioso en forma de mareos, dolor de cabeza, en casos raros de confusión. Si el medicamento se usa constantemente, se puede desarrollar un síndrome similar al lupus (serositis, artritis, fiebre), una infección microbiana en la cavidad oral, acompañada de una curación lenta de heridas y úlceras, y sangrado de encías. Además, la "Novocainamida" puede provocar una reacción alérgica, en este caso, el primer signo será la aparición de debilidad muscular cuando se inyecte el fármaco.
Está prohibido usar el medicamento en caso de bloqueo auriculoventricular, formas graves de insuficiencia renal y cardíaca, hipotensión arterial y shock cardiogénico.
Clase IB
Estos medicamentos tienen poco efecto sobrePor tanto, el nódulo sinusal, la unión auriculoventricular y las aurículas son ineficaces en las arritmias supraventriculares. Estos medicamentos antiarrítmicos se prescriben para la extrasístole, taquicardia paroxística, es decir, para el tratamiento de alteraciones del ritmo ventricular. También se utilizan para tratar las arritmias desencadenadas por una sobredosis de glucósidos cardíacos.
Lista de fármacos antiarrítmicos de esta clasebastante extenso, pero el fármaco más utilizado "lidocaína". Como regla general, se administra por vía intravenosa en caso de arritmias ventriculares graves, incluido el infarto de miocardio.
La "lidocaína" puede alterar el funcionamientoel sistema nervioso, que se manifiesta por mareos, convulsiones, problemas con el habla y la visión, alteraciones de la conciencia. Si ingresa el medicamento en una dosis grande, es posible disminuir la frecuencia cardíaca y disminuir la contractilidad del corazón. Además, es probable que las reacciones alérgicas se presenten en forma de edema de Quincke, urticaria y picazón.
La "lidocaína" está contraindicada en atrioventricularbloqueo, síndrome del seno enfermo. No se prescriben medicamentos para las arritmias supraventriculares graves, ya que aumenta el riesgo de fibrilación auricular.
Clase IC
Los medicamentos pertenecientes a esta clase alarganconducción intracardíaca, especialmente en el sistema Hisa-Purkinje. Tienen propiedades arritmogénicas pronunciadas, por lo que actualmente se usan en cantidades limitadas.
Lista de fármacos antiarrítmicos de esta clasese dio anteriormente, pero de ellos sólo se utiliza principalmente "Propafenone" ("Ritmonorm"). Se prescribe para arritmias supraventriculares y ventriculares, incluso con síndrome de SVC. Dado que existe el riesgo de un efecto arritmogénico, el medicamento debe usarse bajo la supervisión de un médico.
Además de las arritmias, este fármaco puede provocarprogresión de la insuficiencia cardíaca y empeoramiento de la contractilidad cardíaca. Los efectos secundarios incluyen la aparición de un sabor metálico en la boca, náuseas y vómitos. No se excluyen efectos negativos tales como discapacidad visual, cambios en el análisis de sangre, mareos, insomnio, depresión.
Bloqueadores beta
Cuando sube el tono del sistema nervioso simpáticosistema, por ejemplo, en caso de estrés, hipertensión, trastorno autonómico, isquemia, muchas catecolaminas aparecen en la sangre, incluida la adrenalina. Estas sustancias actúan sobre los receptores beta-adrenérgicos del miocardio, lo que conduce a la inestabilidad cardíaca eléctrica y la aparición de arritmias.
Los betabloqueantes previenen el excesoestimulación de los receptores y, por lo tanto, proteger el miocardio. Además, reducen la excitabilidad de las células del sistema conductor, lo que conduce a una ralentización de la frecuencia cardíaca.
Los medicamentos de esta clase se utilizan paratratamiento del aleteo auricular y la fibrilación auricular, para la prevención y alivio de arritmias supraventriculares. También ayudan a combatir la taquicardia sinusal.
Fármacos antiarrítmicos ineficaces en consideración para la fibrilación auricular, excepto en los casos en que la patología sea causada precisamente por un exceso de catecolaminas en la sangre.
Para el tratamiento de las alteraciones del ritmo, se utilizan a menudoMetoprolol y Anaprilin. Estos medicamentos tienen efectos secundarios en forma de desaceleración del pulso, disminución de la contractilidad del miocardio y aparición de bloqueo auriculoventricular. Estos medicamentos pueden provocar frío en las extremidades y deterioro del flujo sanguíneo periférico. Además, los medicamentos afectan el sistema nervioso, causando somnolencia, mareos, depresión y deterioro de la memoria. También cambian la conducción en nervios y músculos, que se manifiesta por fatiga y debilidad.
Se prohíbe el uso de betabloqueantes cuandoshock cardiogénico, edema pulmonar, diabetes mellitus insulinodependiente, asma bronquial. También las contraindicaciones son el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, bradicardia sinusal.
Bloqueadores de los canales de potasio
En la lista de fármacos antiarrítmicos de esteel grupo incluye agentes que ralentizan los procesos eléctricos en las células del corazón y, por lo tanto, bloquean los canales de potasio. La droga más famosa de esta clase es la "amiodarona" ("Cordaron"). Entre otras cosas, actúa sobre la M-colina y los receptores adrenérgicos.
"Kordaron" se utiliza para el tratamiento y la prevención.arritmias ventriculares, auriculares y supraventriculares, arritmias cardíacas en el contexto del síndrome de VCS. El medicamento también se prescribe para prevenir arritmias ventriculares potencialmente mortales en pacientes con ataques cardíacos agudos. Además, se utiliza para disminuir la frecuencia cardíaca durante la fibrilación auricular persistente.
Si usa el producto durante mucho tiempo, puededesarrollar fibrosis intersticial de los pulmones, cambiar el color de la piel (la aparición de un tono púrpura). En algunos casos, hay dolores de cabeza, trastornos del sueño, memoria, visión. La recepción de "amiodarona" puede provocar el desarrollo de bradicardia sinusal, estreñimiento, náuseas y vómitos.
No recete medicamentos para la bradicardia inicial,alargamiento del intervalo Q-T, alteración de la conducción intracardíaca, enfermedades de la tiroides, hipotensión arterial, embarazo, asma bronquial.
Bloqueadores de los canales de calcio lentos
Estas drogas bloquean el lentocorriente de calcio, por lo que se suprimen los focos ectópicos en las aurículas y disminuye el automatismo del nódulo sinusal. La lista de medicamentos antiarrítmicos de este grupo incluye "Verapamilo", que se prescribe para la prevención y el alivio de los paroxismos de la taquicardia supraventricular, para el tratamiento de la extrasístole supraventricular. El verapamilo es ineficaz en caso de arritmias ventriculares.
Los efectos secundarios incluyen bloqueo auriculoventricular, bradicardia sinusal, hipotensión arterial y, en algunos casos, disminución de la contractilidad cardíaca.
Glucósidos cardíacos
La clasificación de los fármacos antiarrítmicos no esestaría completo sin mencionar estos fondos. Estos incluyen medicamentos como Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. Se utilizan para restaurar el ritmo sinusal, aliviar la taquicardia supraventricular y reducir la frecuencia de las contracciones ventriculares en caso de fibrilación auricular. Cuando use glucósidos cardíacos, debe controlar su condición. Los signos de intoxicación por digital se manifiestan por dolor abdominal, náuseas y vómitos, dolores de cabeza, alteraciones visuales y del sueño y hemorragias nasales.
Está prohibido usar estos medicamentos antiarrítmicos para la bradicardia, el síndrome de SVC, el bloqueo intracardíaco. No se prescriben en el caso de taquicardia ventricular paroxística.
Combinación de fármacos antiarrítmicos.
Para ritmos ectópicos en la práctica clínicase utilizan algunas combinaciones de medicamentos. Por tanto, la "quinidina" se puede utilizar junto con glucósidos cardíacos para el tratamiento de la extrasístole persistente. Con los betabloqueantes, se puede prescribir "quinidina" para el alivio de las arritmias ventriculares que no son susceptibles de otro tratamiento. El uso combinado de betabloqueantes y glucósidos cardíacos produce un buen efecto en las extrasístoles ventriculares y supraventriculares, y también ayuda a prevenir la recurrencia de taquiarritmias y taquicardias ectópicas.
