El estómago es un depósito para el almacenamiento temporal de alimentos,procedente del esófago. Sintetiza todas las enzimas necesarias y sustancias biológicamente activas, dirige el bolo alimenticio a lo largo del tracto gastrointestinal. Este artículo cubrirá el tratamiento de emergencia para el sangrado gástrico.
Características del suministro de sangre.
Los vasos arteriales se doblan alrededor de este órgano hueco.a lo largo de las curvaturas mayor y menor. En el área de transición del esófago al estómago, hay un plexo venoso, que puede servir para el desarrollo de sangrado masivo en caso de enfermedad venosa, así como con un aumento excesivo de la carga.
Clasificación de sangrado
El sangrado gástrico (según la CIE-10, su código es K92.2) es una condición muy peligrosa que, si no se trata de inmediato, puede provocar la muerte.
Por etiología:
- Ulcerosa (con úlcera gástrica y úlcera duodenal).
- No ulceroso, que surja por otras razones.
Por la duración del sangrado:
- Agudo: un derrame de sangre rápido y bastante pronunciado en un período corto de tiempo.
- Crónico: a largo plazo, menos intenso.
Según la gravedad de los signos, el sangrado gástrico puede ser:
- Explícito... Si están presentes, sin duda es posible hablar de hemorragia, el diagnóstico no es difícil.
- Oculto... No hay síntomas pronunciados, se requieren otros estudios de diagnóstico para determinar la causa de la palidez de la piel.
El tratamiento de emergencia para la hemorragia gástrica se describirá a continuación.
Causas
Las razones que afectan los cambios en el estómago se enumeran a continuación:
- La enfermedad de úlcera péptica. Esta patología en más del 20% de los casos tiende a complicarse en forma de sangrado, surge con la acción agresiva del jugo gástrico.
- Trombosis vascular, por lo tanto, un aumento de la presión, que conduce a un adelgazamiento de la pared y al derrame de contenido en la cavidad del órgano.
- Neoplasmas malignos.El cáncer en este caso ocurre principalmente (es decir, no hay procesos patológicos que predispongan a su desarrollo) o es una complicación, por ejemplo, de la misma úlcera péptica. Los primeros auxilios para el sangrado gástrico deben proporcionarse de manera oportuna.
- Divertículo: la presencia de una protuberancia de la pared o todosus capas. Este será un verdadero divertículo. O, sin involucrar ninguna capa, es falso. El diagnóstico no es difícil: al examinar la imagen de rayos X, se ve un síntoma de un "dedo".
- Hernia diafragmática, en la que, a través de la existentela abertura fisiológica del diafragma, que comunica la postración torácica y abdominal, atraviesa el estómago. Esto se observa con las siguientes patologías: ulceración de la membrana mucosa bajo la influencia del jugo gástrico agresivo y en combinación con lesiones ulcerativas.
- Los pólipos son una especie de benignafuga de tumor. La causa del sangrado, si está presente, es un trauma por los componentes activos del jugo gástrico y la interrupción de la "nutrición" del pólipo, por ejemplo, cuando se pellizcan o retuercen las piernas. El tratamiento del sangrado gástrico dependerá en gran medida de la causa del sangrado.
- Síndrome de Mallory-Weiss.Ocurre cuando se forma una grieta en el área de transición de la mucosa esofágica a la mucosa gástrica. Esto puede desencadenarse por la ingesta de bebidas alcohólicas en combinación con una gran cantidad de alimentos o en presencia de una hernia diafragmática que ya haya surgido en el paciente.
- Gastritis hemorrágica.Con este tipo de gastritis, aparecen cambios ulcerativos en la superficie de la pared superior, inicialmente presentados en forma de erosión, con posibilidad de transición a úlceras enormes (más de 3 centímetros).
- Úlceras por estrés.Surgen de cualquier estrés muy pronunciado, durante el cual la reacción de defensa de nuestro cuerpo se "descompensa", como resultado de lo cual se produce una fuerte liberación de hormonas suprarrenales. Esto conduce a un aumento de la acidez del jugo y, en consecuencia, a la formación de defectos superficiales como erosión o úlceras. ¿Qué otras causas de hemorragia gástrica existen?
La enfermedad vascular puede provocar sangrado. Las venas varicosas de la parte inferior del esófago y la parte superior del estómago se observan cuando:
- cirrosis del hígado;
- neoplasias;
- trombosis de la vena porta, compresión de diversas etiologías;
- leucemia linfocítica crónica.
Las vasculitis sistémicas, como la periarteritis nudosa y la púrpura de Shenlein-Henoch, son peligrosas. Estas son enfermedades autoinmunes que afectan las paredes de los vasos sanguíneos.
La aterosclerosis y la hipertensión arterial tambiénpuede causar hemorragia estomacal. Con esta categoría de patología, es posible un riesgo en forma de sobreesfuerzo de la pared vascular y posterior ruptura, acompañada de sangrado gástrico.
Un trastorno hemorrágico causa una afección peligrosa en el estómago:
- La hemofilia reduce la coagulación de la sangre. Esta es una enfermedad hereditaria.
- Leucemias agudas y crónicas, en particular, cuando la formación de plaquetas está alterada.
- Diátesis hemorrágica. Combinan trastornos tanto del lado de la coagulación sanguínea como del lado del aumento del sangrado.
- Falta de vitamina K. Provoca hemorragias en varios grupos de órganos, incluidos los vitales, por ejemplo, el cerebro.
Signos de sangrado gástrico
Síntomas generales:
- Sensación de debilidad, letargo.
- Palidez de la piel y mucosas visibles.
- Sudor frio
- Disminución del valor de la presión arterial.
- Fluctuaciones frecuentes del pulso débil.
- Mareos y sensación de congestión en los oídos.
- Manifestaciones de letargo, confusión de la conciencia hasta su pérdida.
En consecuencia, cuanto más masiva es la pérdida de sangre, lael cuadro clínico aparece más rápido y más brillante. Si, en esta situación, no se realizaron primeros auxilios por sangrado gástrico, entonces el riesgo de muerte es muy alto.
El sello es la naturaleza del vómito, que se asemeja al color de los "posos de café".
Se proporciona coloración en este color.exposición al ácido clorhídrico. Si la sangre en el vómito tiene un color sin cambios, se puede suponer que se trata de un sangrado de las regiones superiores (por ejemplo, el esófago) o un sangrado masivo, en el que la sangre simplemente no tiene tiempo para interactuar con el ácido.
Un signo específico es también la presencia de heces negras alquitranadas: melena.
Grados de severidad
- Ligero: pérdida de sangre insignificante.El estado del paciente es satisfactorio, el pulso no supera los 80 latidos por minuto y la presión arterial sistólica no desciende por debajo de 110 mm. rt. Arte. El paciente está consciente.
- Medio: aumento de la frecuencia cardíaca hasta 90-100 latidos por minuto, bajando la presión arterial a 100-110 mm. rt. Arte. La piel y las membranas mucosas están pálidas, cubiertas de sudor frío pegajoso, el paciente experimenta mareos intensos.
- Severo: letargo severo y enen algunos casos, e inconsciencia con falta de respuesta a estímulos fuertes. El pulso es más frecuente que 110 latidos, la presión arterial, respectivamente, es significativamente menor a 110 mm. rt. Arte.
Sangrado de estómago de emergencia
¿Cuál es el tratamiento de emergencia para la hemorragia estomacal? Todas las acciones necesarias se enumeran a continuación:
- Proporcionar reposo en cama, lo que ayuda a reducir la tasa de sangrado.
- Configuración de compresión fría (el algoritmo se discutirá a continuación).
- Al lavar el estómago con agua helada, la esencia radica en el espasmo de los vasos sangrantes y la posterior parada o ralentización del flujo sanguíneo.
- Recetar medicamentos con epinefrina o norepinefrina a través de una sonda gástrica. Este grupo de hormonas se refiere a factores de estrés que provocan un estrechamiento compensatorio de la luz vascular.
- Reposición de reservas del volumen total de sangre circulante (BCC) mediante la introducción de soluciones hemostáticas por vía intravenosa.
- Úselo como reemplazo de sangre de donantes perdidos, sustitutos de sangre y plasma congelado.
Se lleva a cabo otra terapia cuando esté indicado.
Compresa fría
Debe establecerse una relación de confianza con el paciente. Necesita comprender el propósito y el curso de la compresa fría. El algoritmo de acciones realizadas con su consentimiento es el siguiente:
- Las manos deben lavarse y secarse.
- Prepare todos los elementos necesarios (servilletas de gasa, un recipiente con agua, hielo).
- Una de las servilletas se humedece en agua fría y se escurre ligeramente.
- Aplicado en la zona deseada del cuerpo.
- La compresa se cambia cada dos minutos, en este momento se aplica una segunda servilleta.
Tratamiento endoscópico
Este método de tratamiento se lleva a cabo:
- Inyectando la úlcera con soluciones de adrenalina y norepinefrina para conseguir vasoespasmo.
- Cauterización: electrocoagulación de la membrana mucosa.
- Coagulación láser.
- Instalación de clips y cosido del aparato vascular.
Utilizando un adhesivo médico especial.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico.
El sangrado gástrico agudo es una indicación de cirugía cuando:
- falta de resultados positivos de medidas conservadoras y endoscópicas previamente realizadas;
- estado inestable del paciente o grave, que puede complicarse en un futuro próximo (por ejemplo, enfermedad isquémica o accidente cerebrovascular);
- sangrado repetido.
Tipos de intervención
Se realizan los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:
- Suturar el defecto.
- Resección de una parte del estómago.
- Cirugía plástica en la zona de los bordes del esófago y estómago.
- Intervenciones endovasculares.
Medidas de rehabilitación después de la cirugía.
Es importante seguir todas las recomendaciones del médico, luego la recuperación será más rápida.
- Día uno: puede mover los brazos y las piernas.
- Día dos: el comienzo de la introducción de ejercicios de respiración.
- Día tres: puede intentar ponerse de pie.
- Día ocho: se retiran los puntos posoperatorios.
- Día catorce: alta del departamento con recomendaciones para limitar la actividad física durante un mes y la necesidad de realizar una serie de ejercicios de fisioterapia.
Dieta después de la cirugía
Las siguientes reglas se aplican a la dieta:
- Día uno: no puedes beber ni comer, solo sécate la superficie de los labios.
- Día dos: se permite beber medio vaso de agua con una cucharadita.
- Día tres: es posible aumentar la cantidad de líquido consumido (agua, caldo, jugo) hasta medio litro.
- Día cuatro: se permiten hasta cuatro vasos de líquido, teniendo en cuenta la división de esta cantidad en 8-12 dosis. Puedes comer sopas viscosas.
A partir del quinto día, se agrega a la dieta requesón, papilla de sémola y, a partir del séptimo, carne hervida. La transición a comidas regulares en pequeñas porciones se permite a partir del noveno día.
Entonces, hemos considerado la atención de emergencia para el sangrado gástrico.
