Palpation der Milz: Algorithmus und Technik

Die Milz ist ein ungepaartes Organ, das sich auf der linken Seite der Bauchhöhle befindet. Die Vorderseite des Organs grenzt an den Magen und die Rückseite an die Niere, die Nebenniere und den Darm.

Die Struktur der Milz

In der Zusammensetzung der Milz werden die seröse Hülle und ihre eigene Kapsel bestimmt, wobei letztere durch eine Kombination von Bindegewebe, Muskel und elastischen Fasern gebildet wird.

Die Kapsel gelangt in das Skelett des Organs und teilt das Fruchtfleisch(Parenchym) mit Hilfe von Trabekeln in separate "Inseln". In der Pulpa (an den Wänden der Arteriolen) befinden sich runde oder ovale Knötchen des lymphoiden Gewebes (lymphoide Follikel). Die Pulpa basiert auf retikulärem Gewebe, das mit einer Vielzahl von Zellen gefüllt ist: Erythrozyten (meistens zerfallend), Leukozyten und Lymphozyten.

Funktionen des Körpers

• Die Milz ist an der Lymphopoese beteiligt (dh sie ist die Quelle von Lymphozyten).
• Beteiligt sich an den hämatopoetischen und Immunfunktionen des Körpers.
• Zerstörung verbrauchter Blutplättchen und Erythrozyten.
• Blutablagerung.
• In den fr

Das heißt, das Organ erfüllt viele wichtige Funktionen, und daher ist es zur Bestimmung von Pathologien in den Anfangsstadien der Untersuchung zunächst erforderlich, eine Palpation und Perkussion der Milz durchzuführen.

Die Abfolge der Palpation der inneren Organe

Nach dem Sammeln von Beschwerden, Anamnese und einer allgemeinen Untersuchung geht der Arzt in der Regel zu physikalischen Forschungsmethoden über, zu denen Palpation und Percussion gehören.

Unterscheiden:

• Oberflächliche Palpation, die offenbartSchmerzen in einem bestimmten Bereich, Verspannungen der Bauchmuskeln, Schwellungen, verschiedene Robben und Formationen (Hernien, Tumoren, Knoten). Es wird durch leichten Druck mit gebogenen Fingern ausgehend vom linken Beckenbereich gegen den Uhrzeigersinn durchgeführt.
• Tiefes Abtasten im nächsten durchgeführtSequenzen: Blinddarm, Ileum (sein letzter Teil), Dickdarm (aufsteigende und absteigende Abschnitte), transversaler Dickdarmdarm, Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren werden durch tiefes Eindringen der Finger des Arztes in die Bauchhöhle durchgeführt.

Bei Verdacht auf das Vorhandensein von Milzerkrankungen (oder deren Vergrößerung aufgrund von Lebererkrankungen) sind Perkussion, Palpation von Leber und Milz obligatorisch.

Allgemeine Regeln für das Abtasten

Das Gefühl (Abtasten) der Milz ist eines vondie informativsten physikalischen Forschungsmethoden, die von einem Arzt durchgeführt werden. Im Falle einer leichten Zunahme des Organs, wenn die Milz nicht leicht zu palpieren ist, empfiehlt der Arzt unbedingt eine Ultraschalluntersuchung, um die angebliche Pathologie bei einem Kind oder Erwachsenen zu bestätigen / zu widerlegen.

Patientenposition:

• Auf dem Rücken liegend (in dieser Position wird die Leber und Milz abgetastet).
• Auf der rechten Seite liegen. Die rechte Hand befindet sich unter dem Kopf, und die linke Hand sollte am Ellbogen gebogen und auf die Brust gelegt werden (diese Technik wird nach Sali als Palpation der Milz bezeichnet). Darüber hinaus sollte der Kopf des Patienten leicht zur Brust geneigt sein, das rechte Bein sollte gerade sein und das linke Bein sollte an den Hüft- und Kniegelenken gebogen sein.

Milzabtastung: Algorithmus

1. Der Arzt sollte seine linke Hand so positionieren, dassso dass es sich auf der linken Seite der Brust des Patienten befindet, im Abstand zwischen der 7. und 10. Rippe gemäß den Achsellinien, und leichten Druck ausüben. In diesem Fall sollten die Finger der rechten Hand so gebogen und auf dem linken Rippenbogen angeordnet sein, dass der Mittelfinger an die 10. Rippe angrenzt.
2. Wenn der Patient einatmet, wird die Haut nach unten gedrückt, um eine Hautfalte zu bilden.
3. Nach dem Ausatmen dringt die Hand des Arztes tief in den Bauch (Bauchhöhle) ein.
4. Der Patient atmet auf Wunsch des Arztes tief ein, mitDadurch bewegt sich die Milz unter dem Einfluss des Zwerchfells nach unten. Im Falle ihrer Vergrößerung stoßen die Finger des Arztes gegen ihren unteren Pol. Diese Aktion muss mehrmals wiederholt werden.

Interpretation der Ergebnisse

Unter normalen Bedingungen (bei gesunden Menschen)Die Milz ist nicht tastbar. Die Ausnahme bilden Astheniker (normalerweise Frauen). In anderen Fällen ist es möglich, die Milz zu fühlen, wenn das Zwerchfell abgesenkt ist (Pneumothorax, Pleuritis) und die Splenomegalie, dh eine Vergrößerung des Organs. Ein ähnlicher Zustand wird häufiger unter folgenden Bedingungen beobachtet:

• Erkrankungen des Blutes.
• Chronische Lebererkrankungen (hier ist Splenomegalie ein Zeichen für portale Hypertonie oder Hepatolienal-Syndrom).
• Chronische und akute Infektionsprozesse (infektiöse Endokarditis, Malaria, Typhus, Sepsis).
• Bindegewebserkrankungen.
• Herzinfarkt oder Abszesse der Milz.

Meistens Palpation sogar einer vergrößerten Milzschmerzlos. Ausnahmen sind Organinfarkte, rasche Expansion der Kapsel, Perisplenitis. In diesen Fällen wird die Milz extrem empfindlich (dh beim Abtasten schmerzhaft).

Bei Leberzirrhose und anderen chronischen Erkrankungen ist der Milzrand dicht, während er bei akuten Prozessen weich ist.

Die Konsistenz ist normalerweise bei akuten Infektionen weich, bei chronischen Infektionen und Leberzirrhose wird sie fest.

Je nach Grad der OrganvergrößerungDer tastbare Teil kann kleiner oder größer sein, und das Ausmaß, in dem die Milz unter den Rippen hervorsteht, kann den tatsächlichen Grad der Vergrößerung des Organs anzeigen. Ein relativ geringer Anstieg wird also durch den Austritt des Orgelrandes unter dem Rippenbogen um 2 bis 7 Zentimeter angezeigt, der bei akuten Infektionen (Typhus, Meningitis, Sepsis, Lungenentzündung usw.) oder chronischen Pathologien (Herzerkrankungen, Zirrhose, Erythrämie) beobachtet wird. Leukämie, Anämie) und ungeklärte Ätiologie, die häufig bei jungen Menschen auftritt (möglicherweise mit erblicher Syphilis, Rachitis)

Entsprechend der Dichte der FilzkanteMilz (mit seiner Zunahme) ist es möglich, Rückschlüsse auf das Alter des Prozesses zu ziehen. Das heißt, je länger es eine Entzündung im Organ gibt, desto dichter und härter ist sein Parenchym, woraus folgt, dass bei akuten Prozessen der Rand der Milz weicher und elastischer ist als bei chronischen.

Wenn das Organ zu groß ist und die Unterkante in der Beckenhöhle definiert ist, ist es sehr einfach, die Milz abzutasten, und es sind keine besonderen Fähigkeiten erforderlich.

Im Falle einer Splenomegalie als FolgeNeoplasien beim Abtasten der Milz (genauer gesagt ihres Margo Crenatus) werden durch Kerben (von 1 bis 4) bestimmt. Ein ähnliches diagnostisches Zeichen weist auf Amyloidose, Leukämie (myeloische chronische oder Pseudo-Leukämie), Malaria, Zysten und Endotheliome hin.

Das heißt, beim Abtasten der Milz der Arzthat die Fähigkeit, den Zustand seiner Oberfläche zu beurteilen, Fibrinablagerungen (wie zum Beispiel bei Perisplenitis), verschiedene Vorsprünge (die zum Beispiel bei Abszessen, hämorrhagischen und serösen Zysten, Echinokokkose auftreten) zu erkennen und die Gewebedichte zu bestimmen. Bei Abszessen kommt es häufig zu Schwellungen. Alle durch Abtasten bestimmten Informationen sind äußerst wertvoll, sowohl für die Diagnose einer Milzerkrankung selbst als auch für die Bestimmung von Krankheiten, die zur Splenomegalie führen können.

Normalerweise befindet sich die Milz im Bereich des linken Hypochondriums, ihre Längsachse befindet sich entlang der zehnten Rippe. Die Orgel hat eine ovale (bohnenförmige) Form.

Milz in der Kindheit

Die Größe der Milz ist je nach Alter normal:

• Neugeborene: Breite - bis zu 38 Millimeter, Länge - bis zu 40 Millimeter.
• 1-3 Jahre: Länge - bis zu 68 Millimeter, Breite - bis zu 50 Millimeter.
• 7 Jahre: Länge - bis zu 80 Millimeter, Breite - bis zu 55 Millimeter.
• 8-12 Jahre alt: Breite - bis zu 60 Millimeter, Länge - bis zu 90 Millimeter.
• 15 Jahre: Breite - bis zu 60 Millimeter und Länge - 100-120 Millimeter.

Es sei daran erinnert, dass das Abtasten der Milz bei Kindern,ebenso wie bei Erwachsenen sollte es schmerzfrei sein, außerdem wird normalerweise die Milz des Kindes nicht bestimmt. Die oben beschriebenen Abmessungen sind nicht absolut, dh kleine Abweichungen in Richtung der Verringerung / Vergrößerung des Organs sollten nicht als Pathologie angesehen werden.

Milzpercussion

Diese Methode wird verwendet, um die Größe (Grenzen) eines Organs zu bestimmen.

Der Patient wird in die rechte halbseitige Position gebrachtPositionieren Sie die Arme über dem Kopf, während die Beine an den Hüft- und Kniegelenken kaum gebeugt sind. Percussion sollte von klarem zu mattem Klang wechseln und leise Percussion-Beats anwenden.

Percussion dirigieren

1. Das Fingerplessimeter muss am Rand des Rippenbogens auf der linken Körperseite senkrecht zur 10. Rippe installiert werden.
2. Zunächst wird entlang der 10. Rippe ein schwaches Schlagzeug gespieltvom Rippenbogen (links) bis zum Auftreten eines dumpfen Geräusches (Mattheit). An der Stelle des Klangübergangs wird eine Markierung auf der Haut angebracht. Dann wird es von der Achsellinie (hinten) nach vorne geschlagen, bis der Klang stumpf wird und auch eine Markierung auf der Haut angebracht wird.
3. Die Länge des Segments zwischen den Markierungen entspricht der Länge der Milz (entsprechend der 10. Rippe). Normalerweise beträgt diese Zahl 6-8 Zentimeter.
4. Von der Mitte des Längsschnitts werden Senkrechte zur zehnten Rippe gezogen und entlang dieser wird eine weitere Perkussion durchgeführt, um den Durchmesser der Milz zu bestimmen, der normalerweise zwischen 4 und 6 Zentimetern liegt.
5. Der vordere Teil der Milz (dh seineRand) sollte nicht medial zur Linie verlaufen, die das freie Ende der 11. Rippe und das Sternoklavikulargelenk verbindet. Es ist erwähnenswert, dass die Berechnung der Größe der Milz mittels Perkussion ein sehr grober Indikator ist. Die Größe des Organs wird als Bruchteil aufgezeichnet, wobei der Zähler die Länge und der Nenner der Durchmesser der Milz ist.