Notfallversorgung für kardiogenen Schock: ein Aktionsalgorithmus. Notfall-Wiederbelebungsteam

Akutes Herz-Kreislaufversagenbezieht sich auf lebensbedrohliche Zustände. Entsprechend dem Entwicklungsmechanismus wird es in rechts- und linksventrikuläre AHF unterteilt. Beide Zustände sind oft tödlich. Um eine Person zu retten, muss ein Krankenwagenarzt sofort mit Wiederbelebungsmaßnahmen beginnen.

Das häufigste linksventrikuläre HerzFehler. Es folgt normalerweise einem Myokardinfarkt, schweren Rhythmusstörungen und anderen gefährlichen Zuständen. Akuter kardiogener Schock ist eine Art von AHF. Es wird durch schwerwiegende Läsionen für den Körper verursacht, bei denen das Herz nicht normal Blut pumpen kann.

Das Konzept des kardiogenen Schocks

Notfallversorgung bei kardiogenem Schocknotwendig in den ersten Minuten seiner Entwicklung. Denken Sie daran, dass diese Komplikation nicht von alleine verschwindet. Und wenn keine dringende Behandlung erfolgt, führt dies zum Tod. Der kardiogene Schock ist ein Syndrom, bei dem das Herzzeitvolumen abnimmt. Trotz des kompensatorischen Anstiegs des Gefäßwiderstands kann der Körper diese Komplikation ohne die Hilfe von Ärzten nicht bewältigen.

Zu seinen wichtigsten Erscheinungsformen gehört eine Abnahme vonArterien- und Pulsdruck, Diurese, Bewusstlosigkeit. Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, tritt der Tod durch kardiogenen Schock innerhalb weniger Stunden nach der Entwicklung der Krankheit auf. Dieser Zustand tritt nicht von alleine auf. Es gehen immer akute Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems voraus.

Welche Ursachen führen zu einem kardiogenen Schock?

Die Ursachen des Herzschocks sind verschiedenekardiologische und vaskuläre Erkrankungen. Der häufigste ätiologische Faktor ist der Myokardinfarkt. In diesem Fall entwickelt sich ein kardiogener Schock nur bei massiver Gewebenekrose und ohne Krankenwagen. Auch lebensbedrohliche Arrhythmien gehören zu den häufigsten Ursachen für ihr Auftreten. Sie können eine Person jahrelang stören. Aber mit ihrer Verschärfung und Dekompensation werden diese Bedingungen durch Schock kompliziert.

In einigen Fällen ein Faktor bei der Entwicklung von akutenHerzinsuffizienz wird als Verletzung des Gefäßtonus angesehen. Dies geschieht mit massiven Blutungen, Schmerzen und akutem Nierenversagen. Es muss daran erinnert werden, dass der kardiogene Schock keine eigenständige Krankheit ist, sondern eine Komplikation der zugrunde liegenden Pathologie. Daher müssen Ärzte alles tun, um seine Entwicklung zu verhindern.

Kardiogener Schock: Krankheitsklassifikation

Je nach Ursache und Pathogenese werden sie isoliertverschiedene Formen des kardiogenen Schocks. Jeder von ihnen hat seinen eigenen Entwicklungsmechanismus. Alle Optionen führen jedoch zu denselben Symptomen. Unabhängig von der Ursache des Auftretens ist in jedem Fall eine Notfallversorgung gegen kardiogenen Schock erforderlich. Da dieser Zustand immer gleich gefährlich ist. Die folgenden Arten dieser Komplikation werden unterschieden:

1. Echter kardiogener Schock. Es entsteht, wenn das Herzgewebe geschädigt ist. In den meisten Fällen ist diese Form auf eine transmurale Myokardnekrose zurückzuführen.
2. Arrhythmischer Schock. Seine Ursachen sind Flimmern und Flattern der Ventrikel, Extrasystole, schwere Bradykardie. Zusätzlich zu Arrhythmien kann eine beeinträchtigte Herzleitung zu einem Schock führen.
3. Reflex kardiogener Schock. Bei dieser Variante geht die Verletzung der Herzfunktionen der Komplikation nicht voraus. Es entwickelt sich normalerweise mit massivem Blutverlust, Nierenversagen.
4. Flächenschock. Dies ist die gefährlichste Option. Es wird in einer separaten Gruppe zugeordnet, da es fast immer tödlich ist und nicht behandelt werden kann.

Echter kardiogener Schock: Entwicklungsmechanismus

Echter Herzschock ist am häufigsten.Es tritt auf, wenn der größte Teil des Myokards betroffen ist (50% oder mehr). In diesem Fall breitet sich die Nekrose nicht nur über die gesamte Muskeldicke aus, sondern nimmt auch eine große Fläche ein. Neben einem Herzinfarkt können andere Krankheiten zu einem echten Schock führen. Darunter: septische Endokarditis, ausgeprägte Herzfehler, dekompensierte Myodystrophien usw. Auch akute Hyperthyreose und einige genetische Pathologien führen zu schweren Herzerkrankungen.

Infolge der Nekrose des Herzgewebes ist das kontraktileDie Fähigkeit ist stark reduziert. Daher kann das Organ nicht mit voller Kraft arbeiten und Blutgefäße bereitstellen. Die Minutenlautstärke nimmt ebenfalls ab. In diesem Fall steigt der Gefäßwiderstand an. Trotzdem kommt das Herz mit seiner Arbeit immer noch nicht zurecht. Das Ergebnis ist eine gestörte Blutversorgung aller Organe und Gewebe.

Pathogenese des arrhythmischen kardiogenen Schocks

Diese Form der Krankheit beruht auf VerstößenLeitung und Herzfrequenz. Sie können sowohl spontan (infolge eines Myokardinfarkts) als auch allmählich auftreten. Am häufigsten stören Arrhythmien den Patienten über viele Jahre. Gleiches gilt für Leitungsstörungen. In kurzer Zeit entwickeln sich jedoch lebensbedrohliche Zustände. Es geht um Stunden und sogar Minuten. Am häufigsten wird ein kardiogener Schock durch Störungen im Rhythmus der ventrikulären Natur verursacht. Unter ihnen: Tachykardie, die sich in Flimmern verwandelt, und Flattern. Darüber hinaus können häufige Gruppenextrasystolen zu diesen Prozessen führen.

Ein weiterer Zustand, der zu einem Schock führen kannist Sinus Bradykardie. Eine Abnahme der Herzfrequenz ist üblicherweise durch Leitungsstörungen gekennzeichnet. Weniger häufig führen Vorhofflimmern und Vorhofflattern zu einem kardiogenen Schock. Aufgrund pathologischer Kontraktionen und ektopischer Herde im Myokard (Extrasystolen) kann das Herz seine Funktion nicht erfüllen. Daher gibt es eine Abnahme des Hubs und des Minutenvolumens, einen Abfall des Pulsdrucks und des Blutdrucks. Bei dieser Option sollte ein Krankenwagenarzt die Arrhythmie zunächst durch Defibrillation oder künstliche Herzmassage stoppen.

Was ist Reflexschock?

Diese Form des Schocks entsteht aus Gründenzunächst nicht mit einer Schädigung des Herzmuskels verbunden. Der Auslösemechanismus für eine solche Komplikation können starke Schmerzen oder Blutungen sein. Diese Symptome sind jedoch selten mit dem Herzen verbunden. Normalerweise wird ein solcher Schock nach einem Unfall oder akutem Nierenversagen diagnostiziert.

Diese Option hat die günstigstePrognose. Die Notfallversorgung bei reflexartigem kardiogenem Schock sollte darauf abzielen, das Ursache-Schmerz-Syndrom zu beseitigen und Blutungen zu stoppen. Infolge dieser Faktoren ist die Regulation des Gefäßtonus beeinträchtigt. Aus diesem Grund stagniert das Blut in den Venen und Arterien, und Flüssigkeit schwitzt in den Zwischenraum und bildet ein Ödem. All dies führt zu einer Abnahme des venösen Flusses zum Herzen. Ferner ist der Mechanismus der gleiche wie für andere Formen.

Ursachen und Pathogenese des Flächenschocks

Ein flächiger kardiogener Schock tritt auf, wenndas gesamte Myokard ist betroffen. Dies geschieht bei wiederholten Herzinfarkten. Herztamponade kann auch die Ursache sein. Gleichzeitig erscheint im Perikard eine Flüssigkeit, die das Organ zusammendrückt und verhindert, dass es sich zusammenzieht. In einigen Fällen kann Tamponade das Herz brechen. Dieser Zustand führt zum Tod. Leider ist es in diesem Fall nicht möglich, dem Patienten zu helfen. Der Mechanismus der Schockentwicklung ist im Gegensatz zu anderen Formen, bei denen das Minutenvolumen abnimmt, mit dem vollständigen Aufhören des Herzens verbunden. Die Sterblichkeitsrate aufgrund dieser Komplikation liegt nahe bei 100%.

Symptome eines kardiogenen Schocks

Das klinische Bild ist das gleiche, unabhängig davonWelche Ursache verursachte einen kardiogenen Schock? Die Symptome von Komplikationen sind wie folgt: Blutdruck- und Pulsdruckabfall, Tachykardie, Oligurie (verminderte Urinausscheidung). Abhängig vom Blutdruckwert und den klinischen Daten gibt es 3 Schweregrade. Die Untersuchung des Patienten kann andere Anzeichen eines kardiogenen Schocks ergeben. Diese schließen ein:

1. Kalter und feuchter Schweiß.
2. Angst vor dem Tod oder Bewusstlosigkeit.
3. Zyanose - Zyanose der Haut.
4. Die Gesichtszüge des Patienten können geschärft werden, Gesichtsausdrücke - schmerzhaft.
5. Hautfarbe mit einem starken Grad nimmt eine Grautönung an.

Wie wird ein Schock diagnostiziert?

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks erfolgt normalerweisebasierend auf klinischen Daten und Befragung der Angehörigen des Patienten. Da sofort gehandelt werden muss, bewerten Ärzte den Blutdruck, den Hautzustand, die Pupillenreaktion, die Herzfrequenz und die Atemfrequenz. Wenn der Patient Anzeichen eines Schocks zeigt, wird sofort eine Behandlung durchgeführt.

In Anwesenheit von freiem medizinischem PersonalDie Geschichte der Krankheit ist geklärt. Der Arzt fragt: Hat der Patient an Arrhythmie, Angina pectoris, gelitten und möglicherweise früher einen Myokardinfarkt gehabt? Wenn die Komplikation zu Hause oder auf der Straße auftritt, endet die Diagnose eines Schocks durch Notärzte dort. Wenn der Patient auf der Intensivstation gehalten wird, werden zusätzlich Pulsdruck, Gefäßwiderstand und Diurese gemessen. Die Gaszusammensetzung des Blutes wird ebenfalls untersucht.

Kardiogener Schock: Notfallversorgung, Aktionsalgorithmus

Es lohnt sich daran zu erinnern, wie schnell undDie Hilfe wird qualitativ erbracht, das Leben des Patienten hängt davon ab. Wenn es Anzeichen für eine solche Komplikation gibt, beginnen die Ärzte sofort, Maßnahmen zu ergreifen. Wenn Sie rechtzeitig alles Notwendige tun, können Sie den kardiogenen Schock besiegen. Nothilfe - Der Aktionsalgorithmus lautet wie folgt:

1. Platzieren Sie den Patienten in einer horizontalen Position mit einem angehobenen Beinende. Zusätzlich ist ein Luftzugang erforderlich (Kleidung lösen, Fenster öffnen).
2. Sauerstoffversorgung. Dies kann durch eine spezielle Maske oder einen Nasenkatheter erfolgen.
3. Anästhesie.Bei Myokardinfarkt und Reflexschock werden dafür Betäubungsmittel eingesetzt. Das am häufigsten verwendete Medikament ist "Morphin". Es wird in Kochsalzlösung verdünnt und langsam intravenös injiziert.
4. Wiederherstellung des BCC und des Blutflusses. Hierzu die Einführung der Lösung "Reopolyglucin".
5. In Abwesenheit von Wirkung ist es notwendig, den Blutdruck unter Verwendung des Arzneimittels "Atropin" um 0,1% zu erhöhen. In einer Menge von 0,5-1 ml injiziert.

Außerdem muss die Ursache des Schocks beseitigt werden.Im Falle eines Myokardinfarkts wird eine thrombolytische Therapie und eine Thrombozytenaggregationshemmung durchgeführt (Arzneimittel "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). Auch eine Lösung von "Heparin" wird verwendet, um das Blut zu verdünnen. Bei ventrikulären Rhythmusstörungen wird das Medikament "Lidocain" verabreicht. In einigen Fällen ist eine Defibrillation erforderlich.

Notfallversorgung in einem Krankenhaus

Notfallversorgung bei kardiogenem Schockweiter auf der Intensivstation. Dort wird eine intensive Therapie durchgeführt, die Indikatoren ständig überwacht und die Ursachen von Komplikationen untersucht. Im Falle eines Myokardinfarkts wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt - Arterien-Bypass-Transplantation, Stent-Platzierung. Bei einigen Arten von Arrhythmien und Leitungsstörungen ist auch chirurgische Behandlung erforderlich. Gleichzeitig wird ein künstlicher Schrittmacher installiert, der die kontraktile Funktion des Herzens übernimmt.