Eine der häufigsten NierenKrankheiten, die als Pyelonephritis angesehen werden. Die Pathologie ist ein umfangreicher Prozess. Die Entzündung deckt das Becken und den Nierenkelch sowie das Bindegewebe ab. Die Infektion erfolgt entweder von außen durch das Harnsystem oder durch hämatogene (mit dem Blutstrom) von anderen Herden. Als nächstes analysieren wir, wie sich eine Pyelonephritis manifestiert. Behandlung, Medikamente zur Beseitigung werden auch in dem Artikel beschrieben.
Allgemeine Informationen
Основными возбудителями пиелонефрита считаются Staphylokokken-Bakterien, Darm und Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptokokken, Enterokokken. Weniger verbreitet ist die Entwicklung der Pathologie unter dem Einfluss von Pilzen oder Viren. Pyelonephritis wird oft durch mikrobielle Assoziationen oder Krankheitserreger der L-Formen hervorgerufen. Letztere zeichnen sich durch einen schalenfreien adaptiven Zustand aus, der sich durch eine hohe Arzneimittelresistenz auszeichnet. Dies erschwert nicht nur die Therapie, sondern auch die Diagnose der Pathologie erheblich. Die Krankheit geht schnell vom akuten bis zum chronischen Stadium über. In diesem Zusammenhang sollten Antibiotika für Nieren-Pyelonephritis so früh wie möglich eingesetzt werden.
Therapeutische Aktivitäten
Jedes Antibiotikum gegen Pyelonephritis sollte habenein breites Spektrum an therapeutischer Aktivität, hohe bakterizide Wirkung, minimale Nephrotoxizität. Das Medikament sollte auch in großen Mengen im Urin ausgeschieden werden. Die Liste der für die beschriebene Pathologie vorgeschriebenen Antibiotika umfasst Aminopenicilline, geschützte Penicilline, Cephalosporine, Carboxypenicilline, Aminoglycoside, Fluorchinolone. Als nächstes überlegen Sie, welche Antibiotika bei Pyelonephritis am häufigsten verschrieben werden.
Aminopenicilline
Die Spezialisten versuchen heute, diese nicht zuzuweisenMedikamente gegen Pyelonephritis. Sie zeichnen sich durch eine erhöhte natürliche Aktivität gegenüber Proteus, Escherichia coli und Enterokokken aus. Ihr Hauptnachteil ist die Anfälligkeit für den Einfluss von Beta-Lactamase - Enzymen, die von verschiedenen klinisch signifikanten Erregern produziert werden. Heutzutage werden diese Antibiotika gegen Nierenentzündungen nicht empfohlen (mit Ausnahme der Pathologie bei schwangeren Frauen), da sie vermehrt resistente (resistente) Stämme von E. coli (mehr als 30%) aufweisen.
Geschützte Penicilline
Diese Antibiotika gegen Nierenentzündungen werden in Betracht gezogenWahlmöglichkeit. Arzneimittel sind sehr wirksam gegen gramnegative Mikroorganismen, die Beta-Lactamase produzieren, und grampositive Bakterien, einschließlich Penicillin-resistenter und Koagulase-negativer Staphylokokken-Bakterien. Der Widerstand der Escherichia coli-Stämme gegen geschützte Penicilline ist relativ gering. Oft als Antibiotikum bei Pyelonephritis verschrieben "Amoxicillin" und bedeutet "Clavulanat". Diese Kombination wird innerhalb von 625 mg / 3 p / Tag empfohlen. entweder parenteral bei 1,2 g / 3 p / Tag. Die Therapiedauer beträgt sieben bis zehn Tage. Die innovative Form dieser Kombination gilt als Antibiotikum bei Pyelonephritis "Flemoklav Solyutab". Das Medikament hat Ergebnisse bei Harnwegsinfektionen nachgewiesen. Mittel "Flemoklav Solyutab" erlaubt die Anwendung bei Patienten ab drei Monaten und schwanger.
Medikamente für komplizierte Formen
In schweren Fällen und bei Verdacht auf eine InfektionAusgelöst durch Pseudomonas aeruginosa können Carboxypenicilline verabreicht werden. Insbesondere handelt es sich um ein Antibiotikum gegen Pyelonephritis wie "Ticarcillin". In der gleichen Gruppe befindet sich das Medikament "Carbenicillin". Neben Carboxypenicillinen können auch Ureidopenicilline empfohlen werden. Dazu gehören Medikamente wie Azlocillin, Piperacillin. Es ist jedoch zu beachten, dass anti-pusizide Penicilline nicht als Monomittel empfohlen werden. Dies ist auf die hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Resistenzen von Mikroorganismen während des Therapieprozesses zurückzuführen. Kombinationen dieser Arzneimittel und Beta-Lactamase-Inhibitoren werden bei der Behandlung von Pyelonephritis verwendet. Sie schreiben insbesondere Kombinationen der folgenden Produkte vor: "Ticarcillin" + Clavulansäure, "Tazobactam" + "Piperacillin". Verwenden Sie auch eine Kombination von Anti-Purulent-Antibiotika mit Fluorchinolonen und Aminoglykosiden. Solche Medikamente werden für schwere Krankenhausinfektionskrankheiten des Harnsystems verschrieben.
Cephalosporine
Diese Medikamente haben die Fähigkeitakkumulieren sich im Parenchym der Nieren und des Urins in relativ hohen Konzentrationen. Cephalosporine zeichnen sich durch mäßige Nephrotoxizität aus. Diese Arzneimittel sind heute an der Spitze der Verschreibungshäufigkeit bei Patienten mit Pyelonephritis und Harnwegsinfektionen. Es gibt mehrere Generationen von Cephalosporinen. Sie sind nach Wirkungsspektrum und Resistenzgrad gegen Beta-Lactamase getrennt:
- 1. Generation Diese Medikamente haben ein relativ begrenztes Wirkungsspektrum. Sie wirken hauptsächlich auf grampositive Kokken und werden nicht in der akuten Pathologie verwendet.
- 2-е поколение.Diese Cephalosporine haben einen breiteren Wirkungsbereich. Sie sind gegen E. coli und eine Reihe anderer Enterobakterien wirksam. Zu Medikamenten dieser Gruppe gehören beispielsweise das Tool "Cefuroxim".
- 3. GenerationCephalosporine dieser Gruppe werden bei komplizierten Infektionen eingesetzt. Arzneimittel werden sowohl oral (Ceftibuten, Cefixim) als auch parenteral (Ceftriaxon, Cefotaxim) verschrieben. Im letzteren Fall ist das Merkmal eine längere Halbwertszeit und die Verwendung von zwei Ausscheidungswegen aus dem Körper: mit Urin und Galle. In der Gruppe der Cephalosporine der dritten Generation gibt es Medikamente, die gegen die Pseudomonas aeruginosa wirksam sind. Dies bedeutet insbesondere "Cefoperazon", "Ceftazidim" sowie den durch Inhibitor geschützten Wirkstoff "Cefoperazon" + "Sulbactam".
- 4. Generation Cephalosporine dieser Gruppe haben alle Eigenschaften von Medikamenten der vorherigen Kategorie, sind aber gleichzeitig wirksamer gegen grampositive Kokken.
Aminoglykoside
Diese Arzneimittel werden für komplizierte empfohlenFormen der Pyelonephritis sowie schwere nosokomiale Infektionen. Zu der Gruppe der Aminoglycoside gehören solche Mittel wie "Amikacin", "Tobramycin", "Netilmicin", "Gentamicin". In schweren Fällen werden diese Arzneimittel mit Cephalosporinen und Penicillinen kombiniert. Aminoglykoside werden schlecht aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. In dieser Hinsicht werden sie überwiegend parenteral verabreicht. Die Entfernung von Medikamenten erfolgt unverändert mit dem Urin. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz muss die Dosierung angepasst werden. Die Nachteile von Aminoglykosiden sind auf ihre ausgeprägte Nephro- und Ototoxizität zurückzuführen. Die Häufigkeit der Schwerhörigkeit bei Patienten beträgt 8% und der Nierenschaden (manifestiert sich in Form von Neoliguricheskuyu, normalerweise reversibles Versagen) - 17%. Dies macht es notwendig, während des Therapieprozesses eine Kontrolle des Gehalts an Harnstoff, Kalium und Kreatinin sicherzustellen. Aufgrund der Tatsache, dass die Abhängigkeit des Schweregrads der Komplikationen von der Konzentration von Arzneimitteln im Blut festgestellt wird, wird eine einzige tägliche Volldosis verwendet. Dieses Schema trägt unter anderem dazu bei, die Wahrscheinlichkeit einer nephrotoxischen Wirkung zu verringern. Die Ursachen dieser Komplikation sind:
- Wiederverwendung des Medikaments mit einer Pause von weniger als einem Jahr.
- Älteres Alter
- Längere diuretische Behandlung.
- Kombinierte Anwendung mit Wirkstoffen aus der Cephalosporin-Gruppe in hohen Dosierungen.
Fluorchinolone
Diese Medikamente sind in den letzten JahrenDrogen der Wahl. Sie werden sowohl ambulant als auch stationär verordnet. Die Fluorchinolone der ersten Generation umfassen Wirkstoffe wie Ciprofloxacin, Pefloxacin und Ofloxacin. Sie sind gegen die meisten Erreger des Urogenitalsystems wirksam. Der Vorteil von Medikamenten ist ihre geringe Toxizität, eine lange Halbwertszeit, die es Ihnen erlaubt, sie zweimal täglich einzunehmen. Fluorchinolone werden von den Patienten zufriedenstellend toleriert und bilden ausreichend hohe Konzentrationen im Urin, Nierengewebe und Blut. Arzneimittel werden sowohl parenteral als auch von innen verwendet, mit Ausnahme der Mittel "Norfloxacin" (es ist zur oralen Verabreichung vorgesehen). Fluorchinolone der zweiten Generation (Arzneimittel "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" und andere) sind aktiver in Bezug auf grampositive Mikroorganismen, insbesondere Pneumokokken. Gleichzeitig haben sie die gleiche Wirkung wie Arzneimittel der vorherigen Generation bei gramnegativen Bakterien (mit Ausnahme der Pseudomonas aeruginosa).
Prävention von Pyelonephritis
Vermeiden Sie Rückfälle oder primäreDas Auftreten einer Pathologie ist notwendig, um alle angeblichen provozierenden Faktoren auszuschalten. Zur Vorbeugung von Pyelonephritis gehören verschiedene Maßnahmen. Dies kann die Normalisierung von Ernährung, Ruhe und Arbeit, Schlaf und Wachheit einschließen. Eine notwendige Bedingung ist der absolute Ausschluss von Unterkühlung. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Allgemeinzustand des Körpers gelten. Es ist wichtig, dass es keine Infektionen gibt. In dieser Hinsicht ist es notwendig, die Therapie wahrscheinlicher Krankheiten durchzuführen: Kolitis, Karies, Gastritis und andere.
