Сегодня уже никого не удивишь таким методом Behandlungen wie Chirurgie. Vor einigen Jahrhunderten wurde die Operation jedoch mit dem Tod gleichgesetzt: Die meisten Patienten starben an Schmerzschock oder Sepsis. Die Einführung eines Menschen in den Operationsschlaf war lange Zeit die schwierigste Aufgabe der Medizin. Mit dem Studium der Chemie ging der Prozess schneller. Es wurden bessere Mischungen und Präparate für die Anästhesie hergestellt, die nun zusätzlich auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Eine davon ist die Endotrachealanästhesie. Was ist das? Wie wird es verwendet und in welchen Fällen wird es benötigt? Wir werden diese und viele andere Fragen im Artikel beantworten.
Aus der Geschichte der Endotrachealanästhesie
Diese Art der Anästhesie wurde erstmals in den Jahren XIV - XV ausprobiertJahrhunderte, als der Schweizer Arzt Paracelsus einen Schlauch in die Luftröhre eines Menschen einführte und so sein Leben rettete. Drei Jahrhunderte später retteten sie auf diese Weise die Menschen vor Luftmangel. 1942 verwendete ein Anästhesist aus Kanada zum ersten Mal Muskelrelaxantien - Substanzen, die den Tonus der Skelettmuskeln reduzieren, bis sie vollständig immobilisiert sind. Dank dieser Entdeckung ist die Anästhesie sicherer und perfekter geworden, sodass Spezialisten den Verlauf des chirurgischen Schlafes während der Operation vollständig kontrollieren können.
In der Mitte des 20. Jahrhunderts wurde Endotrachealanästhesieschnell zu entwickeln, was durch sowjetische Ärzte erleichtert wurde. Heutzutage ist es die am häufigsten angewendete Vollnarkosemethode bei den meisten Operationen.
Endotrachealanästhesie: Was ist das?
Um den Körper vor riesigen zu schützenStress während der Operation wird Anästhesie verwendet. Es kann lokal, regional oder allgemein sein. Die letztere Art wird Anästhesie genannt. Es ist gekennzeichnet durch ein vollständiges "Ausschalten" des Bewusstseins des Patienten mit dem Einsetzen des chirurgischen Schlafes. In der modernen Anästhesie wird die intravenöse Anästhesie, die Maskenanästhesie oder die kombinierte Anästhesie angewendet. Letzteres kombiniert zwei Methoden: Substanzen gelangen sowohl in die Blutbahn als auch in die Atemwege. Diese Art wird Endotrachealanästhesie genannt.
Anwälte halten es für das sichersteund eine wirksame Analgesiemethode: Sie ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Patienten vollständig zu kontrollieren, einen tiefen chirurgischen Schlaf und eine Entspannung der Skelettmuskulatur zu erreichen sowie unangenehme Komplikationen wie Aspiration und Atemstillstand zu vermeiden.
Hinweise
Эндотрахеальный наркоз предохраняет пациента от Schmerzschock und Atemversagen, wodurch es bei Operationen und Wiederbelebungen eingesetzt werden kann. Indikationen für eine kombinierte Anästhesie können sein:
- Operationen an Mediastinum, Pharynx, Innenohr, Mundhöhle und Kopf;
- Interventionen, bei denen Muskelrelaxantien verwendet werden müssen;
- Störungen im Nervensystem;
- Vollmagen-Syndrom;
- Gefahr der Atemwegsobstruktion.
Die endotracheale Vollnarkose wird häufiger angewendet.für langfristige Operationen, deren Dauer mehr als 30 Minuten beträgt. Es kann in jedem Alter unter verschiedenen Bedingungen des Patienten angewendet werden, da es das Herz nicht belastet und für andere Methoden der Schmerzlinderung viel weniger toxisch ist.
Kontraindikationen
Routinemäßige chirurgische Behandlung (z.B.Die Operation zur Entfernung eines Mediastinaltumors wird von einer gründlichen Untersuchung des Zustands des Patienten begleitet. Der Arzt hat die notwendige Zeit, um sich mit der Krankenakte des Patienten vertraut zu machen, die möglichen Risiken zu berechnen und Kontraindikationen für die eine oder andere Anästhesiemethode zu identifizieren. Eine kombinierte Anästhesie wird unter folgenden Bedingungen nicht empfohlen:
- Infektionskrankheiten;
- Pathologie der Leber, Nieren;
- vermuteter Myokardinfarkt;
- Pathologie der Atemwege;
- physiologische Merkmale der Pharynxstruktur;
- schwere endokrine Störungen.
Besonders gefährlich ist die Anwendung der Endotrachealanästhesie bei Infektionen der oberen Atemwege, da ein hohes Risiko für eine Lungeninfektion besteht.
Stadien der kombinierten Anästhesie
Also, Endotrachealanästhesie.Was ist das für ein Arzt? Ein Anästhesist führt drei aufeinanderfolgende Schritte durch: das Einleiten des chirurgischen Schlafes, das Aufrechterhalten eines stabilen Zustands und das Erwachen. Die erste Stufe ist die Durchführung einer milden Induktionsanästhesie. Der Patient erhält Medikamente intravenös oder atmet ein Gasgemisch ein. Wenn die Muskeln vollständig entspannt sind, führt der Anästhesist einen Endotrachealtubus in das Lumen der Luftröhre ein. Es sorgt für Sauerstoffbeatmung der Lunge und Inhalation mit gasförmigen Anästhetika.
Nachdem die Chirurgen ihre Arbeit beendet haben,Für den Anästhesisten kommt ein entscheidender Moment - der Rückzug des Patienten aus der Anästhesie. Die Dosierung von Medikamenten wird allmählich reduziert. Nach der Wiederherstellung der unabhängigen Atmung wird eine Extubation durchgeführt - Entfernung des Endotrachealtubus aus der Luftröhre. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht und beobachtet die Vitalfunktionen und den Prozess der postoperativen Genesung.
Einführungsanästhesie
Eine leichte Initialanästhesie ist notwendig fürschmerzlose und sichere Intubation, ohne die eine Endotrachealanästhesie nicht möglich ist. Um diesen Zustand zu erreichen, werden Inhalationen oder intravenöse Schmerzmittel eingesetzt. Im ersten Fall atmet der Patient durch eine Maske aus Etran, Faran, Fluorotan oder anderen ähnlichen Mischungen von Anästhetika durch eine Maske. Manchmal reicht Lachgas mit Sauerstoff.
Als Medikamente intravenös verabreicht,Üblicherweise werden Barbiturate und Antipsychotika (Droperidol, Fentanyl) eingesetzt. Sie werden in Form einer Lösung verwendet (nicht mehr als 1%). Die Dosis des Arzneimittels wird vom Anästhesisten individuell für jeden Patienten ausgewählt.
Nachdem milde Anästhesie gearbeitet hat,Trachealintubation durchführen. Dazu werden Muskelrelaxantien eingesetzt, um die Nackenmuskulatur zu entspannen. Der Schlauch wird unter Verwendung eines Laryngoskops eingeführt, wonach der Patient zur mechanischen Beatmung überführt wird. Das Stadium der Tiefnarkose beginnt.
Droperidol: Anweisung
Droperidol ist ein häufig verwendetes Antipsychotikum.mit Endotrachealanästhesie. Diese Substanz ist aufgrund ihrer chemischen Struktur ein tertiäres Amin. Es wirkt beruhigend nach 3 Minuten nach der Verabreichung. Es blockiert Dopaminrezeptoren, die eine neurovegetative Hemmung verursachen. Darüber hinaus hat es eine antiemetische und unterkühlende Wirkung. Es wirkt sich leicht auf die Atmung aus.
Es ist für die Sedierung, Einleitung der Anästhesie vorgeschrieben,Myokardinfarkt, Schock, schwere Angina pectoris, Lungenödem und hypertensive Krise. Es wird als Medikament gegen Übelkeit und Erbrechen empfohlen. Aufgrund seiner geringen Toxizität kann es in der Kinderchirurgie und Geburtshilfe eingesetzt werden.
Die Verwendung von Antipsychotika zur Einleitung einer Anästhesie
Es gibt mehrere Möglichkeiten.Neuroleptanalgesie. Die Einleitungsnarkose wird gewöhnlich nach dem folgenden Schema durchgeführt: Droperidol, dessen Anweisung oben diskutiert wurde, wird dem Patienten in einer Menge von 2-5 ml mit 6-14 ml Fentanyl intravenös verabreicht. Gleichzeitig wird eine Maske mit einer Mischung aus Lachgas und Sauerstoff im Verhältnis 2: 1 oder 3: 1 serviert. Nach der Unterdrückung des Bewusstseins werden Muskelrelaxantien eingeführt und beginnen mit der Intubation.
Droperidol hat eine neuroleptische Wirkung infür 4-5 Stunden, so wird zu Beginn der Narkose verabreicht. Berechnen Sie es unter Berücksichtigung des Körpergewichts: 0,25-0,5 mg / kg. Eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels ist nur bei längeren Operationen erforderlich.
Fentanyl in einer Menge von 0,1 mg wird alle 20 Minuten verabreicht und die Zufuhr 30-40 Minuten vor dem Ende der Operation unterbrochen. Die Anfangsdosis beträgt 5-7 µg / kg.
Intubation
После угнетения сознания проводят искусственную Beatmung der Lunge mit Sauerstoff unter Verwendung einer Anästhesiemaske. Danach führt der Arzt eine Intubation durch den Mund durch (seltener durch die Nase). Sie werfen den Kopf zurück und öffnen den Mund. Ein Laryngoskop wird mit einer geraden Klinge entlang der Mittellinie zwischen Himmel und Zunge eingeführt, wobei letztere nach oben gedrückt wird. Bewegen Sie das Instrument weiter und heben Sie die Spitze des Kehldeckels an. Dargestellt ist eine Stimmritze, in die der Endotrachealtubus eingeführt wird. Es sollte ca. 2-3 cm in die Luftröhre gelangen. Nach erfolgreicher Intubation wird der Schlauch fixiert und der Patient an das Beatmungsgerät angeschlossen.
Weniger verbreitet ist ein Laryngoskop mit einer gebogenen Klinge.Es wird zwischen die Basis des Kehldeckels und die Wurzel der Zunge eingeführt und drückt diese von sich aus nach oben. Wenn es nicht möglich ist, den Schlauch durch den Mund einzuführen, wird der untere Nasendurchgang verwendet. So wird zum Beispiel eine Operation durchgeführt, um eine orale Zyste zu entfernen.
Wartung und Wiederherstellung nach Anästhesie
Nach der Intubation und dem Anschließen des Patienten an das GerätDie mechanische Beatmung beginnt die Hauptperiode. Chirurgen arbeiten aktiv, der Anästhesist überwacht sorgfältig die Lebenserhaltungsindikatoren. Alle 15 Minuten werden Herzfrequenz und Blutdruck überprüft und die Herzaktivität des Patienten überwacht.
Vollnarkose wird unterstützt vonzusätzliche Dosen von Antipsychotika, Muskelrelaxantien oder Inhalationen mit Mischungen von Anästhetika. Die Operation unter kombinierter Anästhesie ermöglicht es Ihnen, sich an die Anästhesiebedürfnisse des Anästhesisten anzupassen und ein optimales Maß an Sicherheit zu gewährleisten.
Nach dem Ende der chirurgischen EingriffeDie letzte Phase kommt - der Weg aus dem Betäubungsmittelschlaf. Bis zu diesem Moment wird die Dosierung der Medikamente allmählich reduziert. Atropin und Proserin werden in Abständen von 5 Minuten verabreicht, um die Atmung wiederherzustellen. Nachdem sichergestellt wurde, dass der Patient unabhängig atmen kann, wird eine Extubation durchgeführt. Reinigen Sie dazu den Bereich des Tracheobronchialbaums. Nach dem Entfernen des Tubus wird eine ähnliche Prozedur mit der Mundhöhle durchgeführt.
Postoperative Beobachtung
Der Patient verlässt den Operationssaal und wird eingeliefertIntensivstation, wo sein Zustand sorgfältig überwacht wird. Nach einer Vollnarkose kommt es zu Beschwerden, seltener zu Komplikationen. In der Regel klagen postoperative Patienten über:
- Schmerz;
- Beschwerden im Hals;
- Übelkeit;
- Schwäche und Muskelermüdung;
- Schläfrigkeit;
- Verwirrung des Bewusstseins;
- Schüttelfrost;
- Durst und Appetitlosigkeit.
Diese Symptome klingen normalerweise innerhalb der ersten 2 bis 48 Stunden nach der Operation ab. Um Schmerzen zu beseitigen, werden Analgetika verschrieben.
Also lasst uns zusammenfassen. Endotrachealanästhesie - was ist das? Dies ist eine Methode, um eine Person in den chirurgischen Schlaf einzuführen, wodurch komplexe Operationen durchgeführt werden können, indem die Aktivität des Atmungssystems gesteuert wird. Die kombinierte Anästhesie ist weniger toxisch und die Tiefe der Anästhesie ist während des gesamten Zeitraums des Eingriffs leicht zu kontrollieren. Die Endotrachealanästhesie bezieht sich hauptsächlich auf die Intubation, gefolgt von der Verbindung des Patienten mit einem Beatmungsgerät. In diesem Fall werden sowohl Inhalations- als auch Arzneimittelanästhetika verwendet, die üblicherweise kombiniert werden.
