Periphere Durchblutungsstörung: Thrombose und Embolie

Verletzung der zentralen und peripherenDie Zirkulation entwickelt sich aus verschiedenen Gründen. Das klinische Bild dieser Erkrankung ist jedoch in allen Fällen erkennbar und typisch. In der chirurgischen Praxis ist dies ein ziemlich häufiges Problem, das viele pathologische Zustände umfasst, die auf die eine oder andere Weise den Blutfluss beeinflussen.

Ursachen von Durchblutungsstörungen

Verschiedene Situationen können die normale Bewegung des Blutes durch die Gefäße beeinträchtigen:

1. Das Lumen des Gefäßes ist unpassierbar. Dies ist möglich, wenn es blockiert ist (z. B. ein Thrombus oder eine atherosklerotische Plaque) oder sich verengt (Stenose).
2. Pathologische Veränderungen in der Wand (Hypertrophie mit arterieller Hypertonie).
3. Kompression des Gefäßes von außen (z. B. durch einen Tumor).
4. Beschädigung der Gefäßwand.
5. Veränderung der rheologischen Eigenschaften von Blut.
6. Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens (mit Blutungen, Dehydration).
7. Verringerter Blutdruck (Schock, Herzinsuffizienz).
8. Herzpathologie (Defekte, Herzinsuffizienz), bei der das in die Systole ausgestoßene Blutvolumen abnimmt.

Alle diese Situationen können den Blutfluss beeinflussenHaupt- und Randschiffe. Bei Herzproblemen, hämodynamischen Störungen, Veränderungen des Blutkreislaufvolumens, Pathologie der Gerinnungsmechanismen wird die Durchblutung auf allen Ebenen beeinträchtigt - von großen bis zu den kleinsten Gefäßen. Lokale Störungen (Stenose, Thrombose, Hypertrophie der Gefäßwände) spiegeln sich direkt in dem Bereich wider, in dem sie aufgetreten sind.

Ursachen für eine gestörte periphere Zirkulation,im Prinzip das gleiche wie das zentrale. Wenn man jedoch von der Pathologie des Blutflusses in der Peripherie spricht, bedeutet dies hauptsächlich lokale Störungen der Durchblutung.

Verletzung der peripheren Zirkulation inEine Operation ist in erster Linie eine Situation, die mit einer lokalen Unterbrechung des Blutflusses verbunden ist: Thrombose, Embolie, Gefäßklemmung, Atherosklerose. Alle diese Zustände (mit Ausnahme von Atherosklerose) sind dringend und erfordern sofortige Hilfe.

Periphere Durchblutungsstörung: Symptome

Was ist die Manifestation der lokalen BeendigungBlutfluss? Gewebe, die sich ohne ausreichende Blutversorgung befinden, leiden unter Ischämie, weil sie jetzt nicht den Sauerstoff erhalten, der für ein normales Leben notwendig ist. Je stärker der Nährstoffmangel ist, desto schneller tritt der Zelltod auf. In Abwesenheit der notwendigen Hilfe entwickelt sich eine Brandwunde (d. H. Eine Nekrose von Geweben, denen die Blutversorgung entzogen ist).

Das auffälligste Beispiel ist die Verletzung der peripheren Zirkulation der unteren Extremitäten. In diesem Fall können sich plötzlich oder allmählich Störungen des Blutflusses entwickeln.

Schaufensterkrankheit

Die häufigsten Ursachen für diesen Zustandsind Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, unspezifische Aortoarteritis, Thromboangiitis obliterans. Der Blutfluss in den Gefäßen wird aufgrund der Verengung ihres Lumens aufgrund des allmählichen Wachstums von atherosklerotischem Plaque oder der Verdickung der Wände infolge einer unspezifischen Entzündungsreaktion gestört.

Eine Verletzung des peripheren Kreislaufs zeigt sich in diesem Fall im folgenden Krankheitsbild:

1. Ausgleichsstufe. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Schwäche in den Beinen, Krämpfen und Beschwerden bei körperlicher Anstrengung. Schmerzen treten jedoch nur auf, wenn Sie in einer Entfernung von mindestens 0,5 bis 1 km gehen.
2. Unterkompensationsphase. Der Patient muss nach 0,2 bis 0,25 km aufgrund von Beinschmerzen aufhören zu gehen. Die unteren Extremitäten unterliegen aufgrund mangelnder Blutversorgung einigen Veränderungen: blasse, trockene, schuppige Haut, brüchige Nägel, verdünnte subkutane Fettschicht. Die Pulsation in den Arterien ist geschwächt.
3. Dekompensationsphase. Ein schmerzfreies Gehen ist über eine Entfernung von nicht mehr als 100 m möglich, es wird eine Muskelhypotrophie beobachtet, die Haut wird leicht verletzt und es treten Risse und Geschwüre auf ihrer Oberfläche auf.
4. Das Stadium destruktiver Veränderungen.In dieser Situation stoppt der Blutfluss in den Gefäßen fast vollständig. Die unteren Extremitäten sind mit Geschwüren bedeckt, in besonders schweren Fällen entwickelt sich Gangrän der Finger. Die Arbeitsfähigkeit ist stark eingeschränkt.

Natürlich gestörte periphere Durchblutungmit dieser Pathologie entwickelt es sich für eine lange Zeit. Vor dem Gangrän-Stadium dauert es lange, in der Sie die notwendigen Maßnahmen ergreifen können, um eine vollständige Unterbrechung des Blutflusses zu verhindern.

Arterielle Thrombose und Embolie

In diesem Fall treten akute Verletzungen des peripheren arteriellen Kreislaufs auf, die innerhalb weniger Stunden zur Entwicklung von Gliedmaßengangrän führen können, wenn keine rechtzeitige Hilfe geleistet wird.

Ein Blutgerinnsel in einer Arterie kann sich bilden aufatherosklerotische Plaque, im Bereich der Entzündung der Gefäßwand oder Beschädigung. Ein Embolus ist ein Thrombus, der durch den Blutfluss aus einem anderen Teil des Gefäßbetts verursacht wird. Infolgedessen ist das Lumen des Gefäßes vollständig blockiert, der Blutfluss stoppt, die Gewebe beginnen eine Ischämie zu erleiden, und wenn diese Situation lange anhält, sterben sie ab (Gangrän entwickelt sich).

Klinik für akute Störungen des peripheren Kreislaufs

Die schnellste Änderung der Symptome wird bei einer Embolie beobachtet, da in diesem Fall der Blutfluss plötzlich aufhört und kein Raum für kompensatorische Veränderungen bleibt.

In den ersten zwei Stunden verspürt der Patient starke Schmerzen imGliedmaßen. Letzteres wird blass und kalt bei Berührung. Es gibt keine Pulsation in den distalen Arterien. Allmählich nehmen die Schmerzen ab und gleichzeitig wird die Empfindlichkeit gedämpft, um die Anästhesie abzuschließen. Auch die motorischen Funktionen der Gliedmaßen leiden, und schließlich entwickelt sich eine Lähmung. Sehr bald kommt es zu irreversiblen Gewebeveränderungen und deren Tod.

Bei einer Thrombose ist das Bild im Prinzip das gleiche, aberDie Entwicklung der Klinik ist nicht so schnell. Das Wachstum eines Thrombus dauert eine gewisse Zeit, sodass die Durchblutung nicht sofort beeinträchtigt wird. Gemäß Savelyevs Klassifikation gibt es 3 Ischämiegrade:

1. Sie ist durch Sensibilitätsstörungen gekennzeichnet.
2. Bewegungsstörungen kommen hinzu.
3. In diesem Stadium beginnt die Gewebenekrose.

Periphere Durchblutungsstörung: Behandlung

Die Taktik hängt von der Schwere der Ischämie und der Geschwindigkeit abEntwicklung irreversibler Gewebeveränderungen. Akute periphere Durchblutungsstörungen erfordern eine chirurgische Behandlung. Bei einer allmählichen Verschlechterung des Blutflusses in den Kompensationsstadien kann mit konservativer Therapie ein gutes Ergebnis erzielt werden.

Operationen bei akuten Durchblutungsstörungen

Konservative Behandlung in diesem Fallunwirksam, da es nicht in der Lage ist, das Blutgerinnsel vollständig zu zerstören und die Behinderung des Blutflusses zu beseitigen. Seine Ernennung ist nur bei schwerer Begleitpathologie möglich, sofern kompensatorische Reaktionen ausreichend sind. Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird eine Operation durchgeführt, um den Thrombus aus dem Lumen des Gefäßes zu entfernen.

Stellen Sie den Blutfluss wie folgt wieder her.In das Lumen der betroffenen Arterie oberhalb der Blockadestelle wird ein Fogarty-Katheter eingeführt, mit dessen Hilfe der Thrombus entfernt wird. Für die Einführung des Katheters erfolgt der chirurgische Zugang auf Höhe der Bifurkation der Oberschenkelarterie (bei Läsionen der unteren Extremität) oder der Arteria brachialis (bei Läsionen der oberen Extremität). Nach Durchführung der Arteriotomie wird der Fogarty-Katheter an die Stelle der Verstopfung des Gefäßes mit einem Thrombus vorgeschoben, durch das Hindernis geführt, dann aufgeblasen und in diesem Zustand entfernt. Der aufgeblähte Ballon am Ende des Katheters fängt das Blutgerinnsel auf und trägt es mit sich.

Bei Thrombose in der Umgebungeine organisch veränderte Gefäßwand ist mit hoher Wahrscheinlichkeit rückfällig. Daher ist es nach der Wiederherstellung des Blutflusses notwendig, eine geplante rekonstruktive Operation durchzuführen.

Wenn die Situation begonnen hat und sich Gangrän der Extremität entwickelt, wird eine Amputation durchgeführt.

Therapie bei obliterierenden arteriellen Erkrankungen

Eine konservative Behandlung wird in den frühen Stadien der Krankheit sowie bei Kontraindikationen für chirurgische Behandlungsmethoden verschrieben. Grundprinzipien der Therapie:

1. Beseitigung von Faktoren, die einen arteriellen Spasmus hervorrufen: Rauchen, Alkohol, Unterkühlung.
2. Ernennung von Spasmolytika.
3. Analgetika zur Schmerzlinderung.
4. Verringerung der Blutviskosität durch Verschreibung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien.
5. Eine Diät, die darauf abzielt, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken.
6. Statine zur Normalisierung des Fettstoffwechsels.
7. Behandlung von Begleiterkrankungen, die sich nachteilig auf die Blutgefäße auswirken: Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Arteriosklerose.

Die effektivste Behandlungsmethode bleibt jedoch die rekonstruktive Chirurgie - Bypass-Operation (Erstellen einer Bypass-Anastomose), Stenting (Einsetzen eines Stents in das Lumen des Gefäßes).

Lassen Sie uns die Ergebnisse zusammenfassen

Verletzung der peripheren Durchblutung kannverschiedene Gründe haben. Es ist wichtig zu bedenken, dass langfristige oder akute Durchblutungsstörungen zu irreversiblen Gewebeveränderungen und Gangrän führen können.

Zur Vorbeugung von Gefäßerkrankungen ist es notwendigAufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, richtige Ernährung, Verzicht auf schlechte Gewohnheiten sowie rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung von Angiopathien beitragen.