Step Epicrisis: ein Beispiel für das Schreiben

In Russland war das Konzept der "Epicrisis" sogar in Russland bekannt18. Jahrhundert. Epicrisis (aus dem Griechischen. Urteil, Entscheidung) - Dies ist die Meinung des Arztes: über den Gesundheitszustand des Patienten, Symptome der Krankheit, ihre Ursachen, Diagnose, die verordnete Behandlung und ihre Ergebnisse. Epicrisis ist ein obligatorisches Dokument eines arbeitsmedizinischen Workflows. In diesem Artikel werden Art, Bedingungen, Kompilierung und Vorlage des Workflows erläutert.

Arten der Krise

Eine Stellungnahme zu den Behandlungsergebnissen wird erstellt, wennHat sich der Patient erholt oder wurde er zur Behandlung nach Hause entlassen, spricht man von einer Entlassung. Es enthält Empfehlungen für die weitere Behandlung des Patienten. Am verstorbenen Patienten wird eine postume Episis durchgeführt, bei der die Todesursache festgestellt wird. In bestimmten Intervallen während der Krankheit, normalerweise alle 10 bis 14 Tage, bildet sich eine zusätzliche Episis, die als Episis im Stadium bezeichnet wird.

Jeden Tag wird eine Krankengeschichte geführt.Am dritten Krankheitstag oder wenn der Patient länger als zehn Tage im Krankenhaus ist oder an einen anderen Arzt überwiesen werden muss, wird eine schrittweise Episis durchgeführt, die den Zustand des Patienten beschreibt, die Ernennung diagnostischer therapeutischer Maßnahmen. Die Beschreibung kann variieren, je nachdem, für welchen Beobachtungszeitraum sie ausgefüllt ist, wie schwer die Erkrankung des Patienten ist, ob die Diagnose vorliegt oder nicht.

Bedingungen

• Wenn die Diagnose nicht gestellt wird, dann diskutieren Sie in der Krise die angebliche Diagnose, diagnostische Maßnahmen, um sie zu bestätigen.
• Ist die Diagnose bereits gestellt, wird das Stadium der Erkrankung beschrieben, die Prognose. Beschwerden, Labor- und Instrumentenstudien des Patienten werden beschrieben.
• Zukünftig beschreibt eine inszenierte Krise die Wirksamkeit der Behandlung, die Dosierung essentieller Medikamente und die Veränderung der Therapie. Weitere Behandlungstaktiken für den Patienten werden festgelegt.
• In schweren Krankheitsfällen wird dieses Dokument bei Bedarf häufiger erstellt.

Grundlegend

Tatsächlich fasst die Krise die vergangene Phase zusammenKrankheit und beinhaltet weitere Maßnahmen. Epicrisis ist eine Gelegenheit, Informationen über den Patienten zwischen medizinischen Einrichtungen auszutauschen. Überwachen Sie besonders streng die Übertragung von Daten von Patienten, die Tuberkulose, Onkologie, psychische Erkrankungen, sexuell übertragbare Krankheiten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen entdeckt haben.

Beispiel:

So füllt sich eine Phase der Krise - ein Beispiel für das Schreiben.

20.03.11. Patient K.D.A., 6 Jahre alt, am Wohnort wurde mit Leberzirrhose diagnostiziert. Er wurde in die gastroenterologische Abteilung des CSTO in Moskau geschickt, wo die Diagnose nicht bestätigt wurde, die Pfortadertransformation und Splenomegalie festgestellt wurden. Er wurde zur weiteren Untersuchung und Behandlung in das Landwirtschaftsministerium Nr. 2 des CSTO verlegt. Er trat in die Abteilung 05.03.11 ein. Der Zustand mittlerer Schwere. Aktiv, die Leber ist nicht tastbar, Milz +6 cm. Urin ist normal. Blut - HB - 112, See. - 3.4, äh. - 4,2, tr. - 70 ist die Formel normal. Bx Blut - alle Indikatoren sind normal. UZGD: Leber ohne ausgeprägte strukturelle Veränderungen, die Wände des Portalbeckens sind dicht, 108x60 mm, Proliferation von Bindegewebe, Bauchspeicheldrüse: 16x15x18 mm, Milz vergrößert, 124x46 mm. Transformation der Pfortader. FGDS: In den Venen c3 und n3 der Speiseröhre werden 4 Venen bestimmt: 3.3.5.6 mm cyanotisch, angespannt, mit mehreren Knoten, mit Übergang zum Magenbogen. Fazit: GRVP 4 Grad. Gastroduodenitis. CT-Angiographie: V. mesenterica superior 8 mm, Erweiterung der intrahepatischen Gallenwege auf 5 und 10 mm. Die Diagnose wird bestätigt.

16.03.11Operation „Revision des linken Astes der Pfortader wurde durchgeführt. Die Bildung von Milz-Nieren-Anastomose nebeneinander. Ligation der linken Gonadenvene. " Die P / O-Periode wurde durch rechtsseitige Lungenentzündung erschwert. Es wurde eine antibakterielle Infusionstherapie durchgeführt. P / O-Kontrolle (3. P / O-Tag): An. Urin - normal, Blut: HB - 118, See. - 7.6 äh - 4,4, tr. - 160 ist die Formel normal. Bh-Blut: Protein - 62 g / l (normal ab 60), Albumin 35 (normal ab 35 g / l), Bilirubin 18,9 (normal bis 14 μmol / l), ALT - 63 (normal bis 45 IE / l) Andere Indikatoren sind normal.

Es ist geplant, 9-10 Tage nach der Operation die Nähte zu entfernen, um FGDS zu machen. Bereiten Sie sich mit positiver Dynamik auf die Entladung vor.

Epicrisis (Beispiel oben) eines ambulanten Patienten

Dies war ein Beispiel für eine inszenierte Krise eines Patienten,im Krankenhaus liegen. Aber es gibt immer noch eine inszenierte Krise eines ambulanten Patienten. Diese Krise wird benötigt, um die Wirksamkeit der klinischen Untersuchung zu verfolgen. Klinische Untersuchungen sind erforderlich, um die Gesundheit der Bevölkerung zu stärken und ihre Leistung zu steigern. Die klinische Untersuchung unterliegt sowohl gesunden Personen: schwangeren Frauen, Kindern, Studenten, Mitarbeitern von Unternehmen mit schädlichen Arbeitsbedingungen, Personen, die in engem Kontakt mit der Bevölkerung stehen (Lebensmittelfachkräfte, Gesundheitspersonal usw.), als auch Personen, die an Krankheiten leiden.

Klinische Untersuchungsphasen

• Die klinische Untersuchung umfasst 3 Stufen.
• Durchführung von obligatorischen Vorsorgeuntersuchungen amBetriebe oder Apothekenuntersuchungen (Kinder, Studenten), um den Gesundheitszustand zu beurteilen, etwaige pathologische Vorgänge so früh wie möglich zu erkennen.
• Überwachen Sie ständig Personen, die in die Apotheke gebracht wurden. Die Beobachtungsdauer hängt von der Art der Erkrankung ab und reicht von einem Monat bis zum Lebensende des Patienten.
• Analyse der Abgabearbeit.Am Ende eines jeden Jahres füllt der behandelnde Arzt eine inszenierte Episis in der Ambulanzpatientin aus. Es ist in zwei Ausfertigungen zusammengestellt: eine auf einer Ambulanzkarte des Patienten und die andere auf einem speziellen Formular, das dem Statistikamt zur zentralen Verarbeitung der klinischen Untersuchungsdaten übergeben wird und in dem die Leistung beurteilt wird.

Muster

Dies sollte eine schrittweise Krise sein: eine Vorlage, in der Elemente wie:

• Name, Vorname, Patronym, Geburtsdatum, wie viele Jahre, Wohnort.
• Detaillierte fundierte Diagnose.
• Beschwerden des Patienten.
• Anamnese.
• Der Ausgangszustand des Patienten.
• Labor und andere Studien.
• Beratungen von Spezialisten.
• Welche Behandlung wurde durchgeführt.Ob die Krankheit verhindert wurde. Wurden Operationen durchgeführt, so wird der Operationsverlauf beschrieben, was den Krankheitsverlauf betäubte. Wie sich das Wohlbefinden des Patienten verändert hat, wie sich die Anzahl der Exazerbationen verringert oder erhöht hat, wie sich die Anzahl der Invaliditätstage verändert hat.
• Eine Einschätzung des Wohlbefindens (Verbesserung, Verschlechterung, keine Veränderung).

Die Epicrisis wird dem Leiter der Ambulanz zur Unterschrift ausgehändigt.

Fazit

Alle Kinder müssen von einem Arzt untersucht werdenJahr, und in 1 Jahr, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 und 17 Jahren wird eine eingehende ärztliche Untersuchung durchgeführt. Im Alter von 18 Jahren wird eine inszenierte Episis erstellt, wenn eine erwachsene Person von einer Kinderklinik auf einen Erwachsenen verlegt wird.

Auf diese Weise wird eine inszenierte Episis zusammengestelltJede Person ist ab ihrer Geburt ein Pflichtdokument jeder Person. In der Medizin wird sie mit einem Reisepass gleichgesetzt. Es untersucht die Krankheitsgeschichte, bei der der Patient ärztliche Hilfe sucht.

Es ist erwähnenswert, dass im Volk eine Episis eine "Karte" genannt wird, mit diesem Namen ist jeder konfrontiert.