Milten er et uparret organ placeret på venstre side af bughulen. Den forreste del af organet støder op til maven og ryggen til nyrerne, binyrerne og tarmene.
Miltstruktur
Miltsammensætningen bestemmer den serøse dækning og dens egen kapsel, sidstnævnte dannet af en kombination af bindevæv, muskler og elastiske fibre.
Kapslen passerer ind i organet og deler papirmassen(parenchyma) for at adskille "holme" ved hjælp af trabeculae. I massen (på arterioles vægge) er der runde eller ovale knuder af lymfoide væv (lymfoide follikler). Papirmassen er baseret på det retikulære væv, der er fyldt med en række celler: røde blodlegemer (for det meste henfaldende), hvide blodlegemer og lymfocytter.
Funktioner af kroppen
- Milten er involveret i lymfopoiesis (det vil sige at den er en kilde til lymfocytter).
- Deltager i kroppens bloddannende og immunfunktioner.
- Ødelæggelse af brugte blodplader og røde blodlegemer.
- Blodaflejring.
- I de tidlige stadier af embryogenese fungerer det som et hæmatopoietisk organ.
Det vil sige, at organet udfører mange vigtige funktioner, og derfor er det for at bestemme patologier i de indledende stadier af undersøgelsen nødvendigt at udføre palpering og percussion af milten.
Rækkefølgen af palpering af indre organer
Efter at have indsamlet klager, en anamnese og en generel undersøgelse, fortsætter lægen som regel til fysiske forskningsmetoder, som inkluderer palpation og perkussion.
skelne:
- Overfladisk palpation, som afslørerømhed i et bestemt område, spænding i mavemusklerne, hævelse, forskellige sæler og formationer (brok, tumorer, knuder). Det udføres ved let tryk med bøjede fingre, startende fra venstre iliac-region mod uret.
- Dyb palpation udført i den næstesekvenser: cecum, ileum (dens sidste del), colon (stigende og nedadgående sektioner), tværgående tyktarm, mave, lever, bugspytkirtel, milt, nyrer udføres ved hjælp af dyb penetration af lægens fingre i bughulen.
I tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af miltsygdomme (eller dens forstørrelse på grund af leversygdomme) er percussion, palpation af leveren og milten obligatorisk.
Generelle regler for palpation
Følelse (palpation) af milten er en afde mest informative fysiske forskningsmetoder udført af en læge. I tilfælde af en lille stigning i organet, når milten ikke er let at palpere, anbefaler lægen nødvendigvis en ultralydsscanning for at bekræfte / tilbagevise den påståede patologi hos et barn eller en voksen.
Patientposition:
- Liggende på ryggen (i denne position udføres palpering af lever og milt).
- Liggende på højre side. Den højre hånd er placeret under hovedet, og venstre skal bøjes ved albuen og lægges på brystet (denne teknik kaldes palpation af milten ifølge Sali). Desuden skal patientens hoved vippes let mod brystet, højre ben skal være lige, og venstre ben skal være bøjet i hofte- og knæleddene.
Milt palpation: algoritme
- Lægen skal placere sin venstre hånd således, atsåledes at det er i venstre side af patientens bryst, i intervallet mellem 7. og 10. ribben i overensstemmelse med aksillære linjer, og læg let pres. I dette tilfælde skal højre hånds fingre bøjes og placeres på venstre kystbue på en sådan måde, at langfingeren støder op til den 10. ribbe.
- Når patienten inhalerer, skubbes huden nedad for at danne en hudfold.
- Efter udånding trænger lægens hånd dybt ind i maven (bukhulen).
- Patienten inhalerer efter anmodning fra lægen dybt medmilten bevæger sig nedad under påvirkning af mellemgulvet. I tilfælde af hendes udvidelse støder lægerens fingre ind i hendes nederste pol. Denne handling skal gentages flere gange.
Fortolkning af resultater
Under normale forhold (hos raske mennesker)milten er ikke håndgribelig. Undtagelsen er astenik (normalt kvinder). I andre tilfælde er det muligt at mærke milten, når membranen sænkes (pneumothorax, pleurisy) og splenomegali, det vil sige en stigning i organets størrelse. En lignende tilstand observeres oftere under følgende forhold:
- Sygdomme i blodet.
- Kroniske leverpatologier (her er splenomegali et tegn på portalhypertension eller hepatolienalt syndrom).
- Kroniske og akutte infektiøse processer (infektiøs endokarditis, malaria, tyfus, sepsis).
- Bindevævssygdomme.
- Hjerteanfald eller abscesser i milten.
Oftest palpation af endda en forstørret miltsmertefri. Undtagelserne er organinfarkt, hurtig udvidelse af kapslen, perisplenitis. I disse tilfælde bliver milten ekstremt følsom (dvs. smertefuld ved palpation).
Med skrumpelever og andre kroniske patologier er miltkanten tæt, mens den i akutte processer er blød.
Konsistensen er normalt blød ved akutte infektioner, ved kroniske infektioner og levercirrhose bliver den fast.
I henhold til graden af organforstørrelseden håndgribelige del kan være mindre eller større, og det omfang, hvor milten stikker ud under ribbenene, kan indikere den sande grad af organets forstørrelse. Så en relativt lille stigning er angivet ved udgangen af organets kant under kystbuen med 2-7 centimeter, som observeres ved akutte infektioner (tyfus, meningitis, sepsis, lobar lungebetændelse og så videre) eller kroniske patologier (hjertesygdomme, cirrose, erythremia, leukæmi, anæmi) og uforklarlig ætiologi, som ofte forekommer hos unge mennesker (muligvis med arvelig syfilis, rakitis)
I henhold til tætheden af filtkantenmilt (med dens stigning) er det muligt at drage konklusioner om procesens alder. Jo længere der er betændelse i organet, jo tættere og hårdere er parenkymet, hvorfra det følger, at i akutte processer er miltkanten blødere og mere elastisk end i kroniske.
Hvis organet er for stort, når den nederste kant er defineret i bækkenhulen, er det meget let at palpe milten, og der kræves ingen specielle færdigheder.
I tilfælde af splenomegali som et resultatneoplasmer ved palpation af milten (mere præcist dens margo crenatus) bestemmes af hak (fra 1 til 4). Et lignende diagnostisk tegn indikerer tilstedeværelsen af amyloidose, leukæmi (myelogen kronisk eller pseudo-leukæmi), malaria, cyster og endoteliomer.
Det vil sige lægen, når han palperer miltenhar evnen til at vurdere tilstanden af dens overflade, detektere fibrinaflejring (som f.eks. med perisplenitis), forskellige fremspring (hvilket f.eks. sker med abscesser, hæmoragisk og serøs cyster, echinococcosis) og bestemme vævstæthed. Med bylder findes ofte hævelse. Al information bestemt ved palpation er yderst værdifuld både til diagnosticering af en sygdom i milten selv og til bestemmelse af sygdomme, der kan føre til splenomegali.
Normalt er milten placeret i regionen af venstre hypokondrium, dens lange akse er placeret langs den tiende ribbe. Orgelet har en oval (bønneformet) form.
Milt i barndommen
Miltens størrelse er normal afhængigt af alder:
- Nyfødte: bredde - op til 38 millimeter, længde - op til 40 millimeter.
- 1-3 år: længde - op til 68 millimeter, bredde - op til 50 millimeter.
- 7 år: længde - op til 80 millimeter, bredde - op til 55 millimeter.
- 8-12 år: bredde - op til 60 millimeter, længde - op til 90 millimeter.
- 15 år: bredde - op til 60 millimeter og længde - 100-120 millimeter.
Det skal huskes, at palpering af milten hos børn,såvel som hos voksne, bør det være smertefrit, derudover er milten hos et barn normalt ikke bestemt. De ovenfor beskrevne dimensioner er ikke absolutte, dvs. små afvigelser i retning af faldende / forøgelse af organets størrelse bør ikke betragtes som en patologi.
Milt percussion
Denne metode bruges til at vurdere størrelsen (grænserne) af et organ.
Patienten placeres i den højre semi-lateraleposition med arme placeret over hovedet, mens benene knap er bøjet i hofte- og kneleddene. Slagværk skal gå fra klar til kedelig lyd ved at anvende stille percussionbeats.
Udfører percussion
- Fingerplessimeteret skal installeres på kanten af kystbuen på venstre side af kroppen, vinkelret på den 10. ribbe.
- En svag percussion udføres først på den 10. ribbefra kystbuen (til venstre) til udseendet af en kedelig lyd (sløvhed). Der markeres på huden på stedet for lydens overgang. Derefter slås det fra aksillærlinjen (bagpå) til fronten, indtil lyden bliver kedelig, og der sættes også et mærke på huden.
- Længden af segmentet mellem mærkerne er miltens længde (svarende til den 10. ribbe). Normalt er dette tal 6-8 centimeter.
- Fra midten af længden trækkes lodrette vinkler til den tiende ribbe, og der udføres yderligere percussion langs dem for at bestemme miltens diameter, som normalt varierer fra 4 til 6 centimeter.
- Den forreste del af milten (det vil sige denskant) bør ikke gå medialt til linjen, som forbinder den frie ende af 11. ribben og sternoklavikulærleddet. Det er værd at bemærke, at beregning af miltens størrelse ved hjælp af percussion er en meget grov indikator. Organets størrelse registreres som en brøkdel, hvor tælleren er længden, og nævneren er miltens diameter.
