المضادات الحيوية من أحدث جيل من مجموعة واسعة من العمل

مكانة مهمة بين الأدويةتحتلها المضادات الحيوية من أحدث جيل ، والتي تنشط ضد العديد من الميكروبات. يتم استخدامها لعلاج الأمراض المعدية ، والتي قللت بشكل كبير من وفيات المرضى من الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية ، والتي هي شائعة اليوم. بسبب المضادات الحيوية ، يتم تسهيل الدورة وتسريع الشفاء في التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية ، كما أصبح من الممكن إجراء عمليات جراحية معقدة. حتى التهابات الجروح يمكن علاجها بنجاح بالمضادات الحيوية.

المضادات الحيوية واسعة الطيف (ABS)

هذه الفئة من الأدوية المضادة للميكروباتيتضمن مواد فعالة ضد الكائنات سالبة الجرام والمواد إيجابية الجرام. الأول هو العوامل المسببة للأمراض المعوية والأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي. غالبًا ما تسبب الكائنات الحية إيجابية الجرام التهابات الجروح وتتوسط في مضاعفات ما بعد الجراحة في الجراحة.

قائمة ABShS لأوقات الإصدار المختلفة

بعض المضادات الحيوية واسعة الطيف من هذا الأخيرأجيال نشطة ضد العدوى الأولية. مثال على ذلك مشتقات نيتروإيميدازول تينيدازول وأورنيدازول وميترونيدازول. الميترونيدازول هو الأكثر استخدامًا بسبب قدرته على تحمل التكاليف. يشبه نظيره من الدرجة ، تينيدازول ، من حيث طيف النشاط المضاد للميكروبات ، لكنه لا يستخدم بالحقن. بشكل عام ، يتم تقديم جميع مجموعات المضادات الحيوية واسعة النطاق على النحو التالي:

• البنسلين الطبيعي
• أمينوبنسلين المحمي بالمثبطات ؛
• البنسلين المضاد للخلايا ، بما في ذلك البنسلين المحمي بالمثبطات ؛
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ؛
• مجموعة من الأمينوغليكوزيدات.
• المضادات الحيوية من سلسلة التتراسيكلين.
• المضادات الحيوية ماكرولايد.
• المضادات الحيوية لعدد من الكاربابينيمات.
• الكلورامفينيكول.
• فوسفوميسين.
• ريفامبيسين.
• ديوكسيدين.
• السلفوناميدات.
• الكينولونات ، الفلوروكينولونات.
• مجموعة النيتروفوران
• المضادات الحيوية من سلسلة نيتروإيميدازول.

هذه القائمة لا تتضمن أسماء المجموعاتالمضادات الحيوية ضيقة الطيف. وهي مخصصة لعدد صغير من الميكروبات وفعالة ضدها. لا يمكن استخدام الأدوية ذات الطيف الضيق لعلاج العدوى الزائدة ولا يتم تطبيقها تجريبياً. يتم استخدامها كمضادات حيوية من الخط الأول عند تحديد العامل الممرض.

قائمة ABS من أحدث الأجيال

مضادات الميكروبات المذكورة أعلاهتنتمي إلى مجموعة واسعة من الأدوية. هذه قائمة كاملة بمجموعات المواد ذات النشاط ضد الميكروبات موجبة الجرام وسالبة الجرام. ومع ذلك ، تحتوي القائمة على أحدث جيل من المضادات الحيوية وممثلين سابقين للمجموعة. ما سبق ، ممثلو أحدث الأجيال هم مجموعات الأدوية التالية:

• aminopenicillins المقاوم لبيتا لاكتاماز ("Sulbactam" ، "Ampicillin" ، "Clavulanate" ، "Amoxicillin") ؛
• السيفالوسبورينات من الأجيال الثالثة والرابعة ("سيفوتاكسيم" ، "سيفوبيرازون" ، "سيفتازيديم" ، "سيفترياكسون" ، "سيفبيروم" ، "سيفيبيمي") ؛
• المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد من الجيل الثالث ("أميكاسين" ، "نيتيلميسين") ؛
• 14- و 15 من الماكروليدات شبه الاصطناعية (روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أزيثروميسين) ؛
• 16-مضادًا حيويًا طبيعيًا من الماكروليد ("Midecamycin") ؛
• الفلوروكينولونات من الأجيال الثالثة والرابعة (ليفوفلوكساسين ، سبارفلوكساسين ، جاتيفلوكساسين ، تروفافلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) ؛
• الكاربابينيم (Meropenem ، Imipinem-cilastatin ، Ertapenem) ؛
• nitrofurans ("Nitrofurantoin" ، "Furazidin" ، "Ersefuril").

أدوية المضادات الحيوية المستبعدة

Antipseudomonal المحمي سابقاللبنسلينات طيف واسع من النشاط ، ومع ذلك ، فهي تستخدم فقط ضد Pseudomonas aeruginosa بسبب الحاجة إلى تقليل التلامس المحتمل للأخير مع مضاد حيوي حديث وقوي. هذا يمنع خطر تطوير مقاومة الأدوية في البكتيريا. الأكثر فعالية ضد عدوى Pseudomonas aeruginosa هو "Tazobactam". في بعض الأحيان يتم استخدام "Piperacillin" أو "Clavulanate" كمضادات حيوية من أحدث جيل للالتهاب الرئوي الناجم عن سلالة المستشفى من الممرض.

أيضا لا توجد مضادات حيوية في هذه القائمة.أحدث جيل من مجموعة البنسلين الطبيعي ومضاد المكورات العنقودية. لا يمكن استخدام الأول في علاج المرضى الخارجيين بسبب الحاجة إلى الإعطاء المتكرر في الوريد أو العضل. لا يوجد شكل لأخذها شفويا. تم تطوير وضع مماثل مع السيفالوسبورينات. لها نفس طيف النشاط مثل البنسلين ، لا يمكن استخدامها عن طريق الفم بسبب التدمير في المعدة.

السيفالوسبورين والبنسلين بالحقنالتطبيقات هي مضادات حيوية فعالة من أحدث جيل للالتهاب الرئوي. حقق علماء الأكاديمية الوطنية للعلوم في بيلاروسيا نجاحًا في تطوير شكل جرعات لإدارتهم المعوية. ومع ذلك ، لم يتم تطبيق نتائج البحث في الممارسة العملية ، ولا يمكن استخدام أدوية هذه السلسلة حتى الآن إلا في عمل مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين.

مضادات حيوية عالية الفعالية للأطفال

البحث عن أحدث جيل من المضادات الحيوية ،قائمة الأدوية الموصى بها للأطفال تضيق بشكل كبير. في مرحلة الطفولة ، يمكن فقط لممثلي عدد من الأمينوبنسلين ("أموكسيسيلين" ، "كلافولانات") ، السيفالوسبورين ("سيفترياكسون" ، "سيفيبيم") ، الماكروليدات ("أزيثروميسين" ، "ميدكاميسين" ، "روكسيثروميسين" ، "كلاريثروميسين") يستخدم. لا يمكن استخدام المضادات الحيوية الفلوروكينولون والكاربابينيمات والنيتروفيوران بسبب تثبيط نمو العظام والسمية الكبدية والكلوية.

لا يتم استخدام النيتروفوران الجهازية بسببعدم وجود أدلة علمية تدعم سلامة العلاج. الاستثناء الوحيد هو "Furacillin" ، وهو مناسب للعلاج الموضعي للجروح. المضادات الحيوية الحديثة والفعالة للغاية للأطفال من الجيل الأخير هي كما يلي: الماكروليدات ، البنسلين ، السيفالوسبورين (أسماء الأدوية معروضة أعلاه). لا ينصح باستخدام المجموعات الأخرى من الأدوية المضادة للميكروبات بسبب التأثير السام والاضطرابات التنموية الهيكلية.

ABShS للنساء الحوامل

حسب تصنيف ادارة الاغذية والعقاقير (الولايات المتحدة) في العلاجيمكن للمرأة الحامل استخدام بعض من أحدث جيل من المضادات الحيوية ، وقائمة هذه المضادات صغيرة للغاية. ينتمون إلى الفئتين A و B ، أي أنه لم يتم تأكيد خطرهم أو لا يوجد تأثير ماسخ في الدراسات على الحيوانات.

المواد التي لها تأثيرات غير مثبتة على الجنينأيضًا مع وجود تأثير سام ، لا يمكن استخدامه إلا إذا كان التأثير العلاجي سائدًا على التأثير الجانبي (الفئة C و D). الأدوية من الفئة X لها تأثير ماسخ على الجنين ، لذلك ، إذا لزم الأمر ، يجب أن يؤدي استخدامها إلى إنهاء الحمل.

أثناء الحمل ، ينطبق ما يليالمضادات الحيوية من أحدث جيل مع مجموعة واسعة من الإجراءات في أقراص: أمينوبنسلين المحمي ("Amoklav" ، "Amoxiclav") ، السيفالوسبورينات ("Cefazolin" ، "Ceftriaxone" ، "Cefepim"). يُسمح باستخدام الماكروليدات ("أزيثروميسين" ، "كلاريثروميسين" ، "ميدكاميسين" ، "روكسيثروميسين") في الثلث الثالث من الحمل نظرًا لحقيقة أن تأثيرها المسخ لم يتم دراسته بالكامل بعد ، ولا يمكن ذكر غيابه بشكل لا لبس فيه. كما أنه من الآمن استخدام المضادات الحيوية من البنسلين عند النساء الحوامل في حالة عدم وجود حساسية.

استخدام المضادات الحيوية في علاج التهاب الشعب الهوائية

جميع المضادات الحيوية من أحدث جيل واسعمن الناحية النظرية ، يمكن استخدام طيف التأثير في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، إذا كانت خصائصهما الديناميكية الدوائية مثالية لهذا الغرض. ومع ذلك ، هناك مخططات مثالية للعلاج العقلاني لمثل هذه الأمراض. إنهم يأخذون في الاعتبار خيارات التوليفات الناجحة من الأدوية المضادة للميكروبات بهدف تغطية واسعة النطاق للسلالات الميكروبية.

Nitrofurans ومشتقاته nitroimidazole والسلفوناميدات غير عقلانية لاستخدامها في الأمراض الالتهابية للجهاز التنفسي. أنجح تركيبة لالتهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي الخفيف هي أمينوبنسلين المحمي مع الماكروليد ("أموكلاف" + "أزيثروميسين") يتطلب التهاب الشعب الهوائية لفترات طويلة تعيين سيفالوسبورين بدلاً من أمينوبنسلين ("سيفترياكسون" + "أزيثروميسين"). في هذا المخطط ، يمكن استبدال الماكروليد بنظير فئة آخر: "Midecamycin" أو "Clarithromycin" أو "Roxithromycin".

جميع المضادات الحيوية المحددة من أحدث جيلمع التهاب الشعب الهوائية ، يكون لها تأثير واضح ، على الرغم من أن العلامات السريرية للمرض قد تستمر في الظهور. معيار فعالية العلاج هو ظهور السعال مع البلغم الذي تم تطهيره تدريجياً وتخفيف الحمى. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتحسن ضيق التنفس أيضًا ، وتتحسن الشهية ، ويقل تكرار السعال.

علاج فعال للالتهاب الرئوي

يتم علاج الالتهاب الرئوي الخفيف وفقًا للمبدأالتهاب الشعب الهوائية ، ولكن مع استخدام السيفالوسبورين والماكروليد. في حالة الالتهاب الرئوي المعتدل أو الشديد من أصل خارج المستشفى ، يتم وصف السيفالوسبورين (سيفترياكسون أو سيفبيمي) مع ممثل لعدد من الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين). تعمل هذه المضادات الحيوية من أحدث جيل مع مجموعة واسعة من الإجراءات على قمع البئر الميكروفلورا خارج المستشفى ، ويكون تأثير استخدامها ملحوظًا في اليوم الثاني من العلاج.

المضادات الحيوية الحديثة من الجيل الأخير لالالتهاب الرئوي (الأسماء المذكورة أعلاه) يؤثر على العامل الممرض ، ويثبط نشاطه الحيوي أو يقتله. المواد الأولى تسمى الجراثيم ، والثانية تسمى الأدوية المبيدة للجراثيم. السيفالوسبورينات ، والأمينوبنسلين والفلوروكينولونات هي مواد مبيدة للجراثيم ، والماكروليدات هي مواد مضادة للجراثيم. علاوة على ذلك ، لا تهدف مجموعة المضادات الحيوية إلى توسيع نطاق النشاط فحسب ، بل تهدف أيضًا إلى الامتثال لقواعد المجموعة: دواء واحد مبيد للجراثيم مع مضاد للجراثيم.

علاج الالتهاب الرئوي الحاد في وحدة العناية المركزة

في العناية المركزة ، حيث قد يكون هناكمرضى الالتهاب الرئوي الحاد ومتلازمة الضيق المصاحبة للتسمم. المساهمة الرئيسية في شدة حالة هؤلاء المرضى هي البكتيريا المسببة للأمراض ، والتي تقاوم معظم الأدوية المضادة للميكروبات. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام الكاربابينيمات (Imipinem-cilastatin ، Tienam ، Meropenem) ، وهي غير مقبولة للاستخدام في العيادات الخارجية.

علاج التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية

المضادات الحيوية الحديثة من الجيل الأخير ليستخدم التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية لقتل الجراثيم. في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام مضاد حيوي منفرد للجراثيم. ومع ذلك ، مع التهاب الجيوب الأنفية ، تتمثل الصعوبة الرئيسية في وصول الدواء المضاد للميكروبات إلى موقع الالتهاب. لذلك ، الدواء الأكثر استخدامًا في سلسلة السيفالوسبورين. مثال على ذلك "سيفترياكسون" أو "سيفبيمي". يمكن أيضًا وصف الجيل الثالث من الفلوروكينولون - "ليفوفلوكساسين".

علاج الذبحة الصدرية بمضادات الميكروبات الحديثة

أحدث جيل من المضادات الحيوية للذبحة الصدريةيتم تعيينهم لنفس الغرض. علاوة على ذلك ، مع التهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين ، يمكن استخدام نفس العوامل المضادة للميكروبات. والفرق الوحيد هو أنه في حالة التهاب اللوزتين ، يمكن أيضًا استخدام المطهرات ، على سبيل المثال ، "Furacillin" - دواء لعدد من nitrofurans. على الرغم من أن aminopenicillins المحمية بواسطة sulbactam أو حمض clavulanic ("Amoklav" ، "Amoxiclav" ، "Ospamox") يمكن أيضًا استخدامها بنجاح في الذبحة الصدرية. علاوة على ذلك ، يجب وصف الأدوية لمدة 10-14 يومًا.

علاج التهاب الحويضة والكلية والتهابات الجهاز البولي التناسلي

بسبب تلوث المسالك البوليةالميكروبات والمضادات الحيوية من الجيل الأخير لالتهاب الحويضة والكلية ضرورية لعلاجهم. أعظم قيمة علاجية هنا هي السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات والنيتروفيوران. يتم استخدام السيفالوسبورينات لدورة خفيفة نسبيًا من التهاب الحويضة والكلية ، والفلوروكينولونات ("سيبروفلوكساسين" ، "ليفوفلوكساسين" ، "أوفلوكساسين" ، "موكسيفلوكساسين") - عندما تسوء الحالة على خلفية العلاج المستمر.

أنجح عقار مناسب لكليهماوحيد ، ولجمعه مع "سيفترياكسون" ، هو أي ممثل لعدد من النيتروفوران - "فورماج"). كينولون - يمكن أيضًا استخدام "حمض الناليديكسيك". هذا الأخير يخلق تركيزات عالية في البول وينشط ضد العوامل المسببة للالتهابات البولية التناسلية. أيضًا ، في بعض الأحيان ، يتم استخدام "ميترونيدازول" في حالة داء البستنة و dysbiosis المهبلي.

مقاومة الأدوية وتأثيرها

بسبب التغيير المستمر في الجيناتمادة الكائنات الحية الدقيقة ، البكتيريا بشكل رئيسي ، يتم تقليل فعالية العديد من مضادات الميكروبات بشكل كبير. من خلال اكتساب مقاومة الأدوية ، تكتسب البكتيريا القدرة على البقاء في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى تدهور الحالة في الأمراض المعدية. وهذا يجبر الباحثين على البحث عن مضادات حيوية جديدة من أحدث جيل وإدخالها في الممارسة العملية.

طوال فترة وجود مضادات الميكروباتيعني تم بالفعل تطوير حوالي 7000 مادة مستخدمة بطريقة معينة في الطب. خرج بعضها عن الاستخدام بسبب آثار جانبية مهمة سريريًا أو بسبب اكتساب الميكروبات لمقاومتها. لذلك ، يتم استخدام حوالي 160 دواء اليوم في الطب. حوالي 20 من هذه المضادات الحيوية هي أحدث جيل من المضادات الحيوية ، وغالبًا ما تظهر أسماؤها في الإرشادات الطبية للعلاج بمضادات الميكروبات للأمراض المعدية.