نخر العظم اللاوعائي. النخر اللاوعائي لرأس الفخذ

النخر اللاوعائي لرأس الفخذبسبب ضعف تدفق الدم في الأوعية الدموية التي تغذي هذه المنطقة. تحدث هذه الظواهر بسبب الضغط أو الالتواء أثناء انسداد الشريان بسبب خثرة صغيرة أو إصابة. بعد ذلك ، دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ما هو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ.

العوامل المثيرة

تشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة وزيادةإن لزوجة الدم والاحتقان الوريدي وضعف التدفق الخارج يضعف بشكل كبير تغذية رأس الفخذ. في هذا الصدد ، يزداد الضغط الداخلي ، يتطور نقص التروية. هذا يثير انتهاكات للخصائص الميكانيكية لأنسجة العظام. نتيجة لذلك ، تتشكل الفراغات. بمرور الوقت ، يبدأ العظم في التشوه ، وينهار الغضروف المفصلي ، ويتقشر منه.

ملامح علم الأمراض

تم الكشف عن النخر (اللاوعائي) للعظامغالبا ما يكفي. في الغالب ، يتم اكتشاف علم الأمراض لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 45 عامًا. أيضًا ، يتم تشخيص نخر عدم الأوعية الدموية في رأس الفخذ عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 عامًا. علاوة على ذلك ، يمرض الأولاد في كثير من الأحيان. يصعب أحيانًا التمييز بين الأعراض المصاحبة للنخر اللاوعائي. هذا يجعل من الصعب إلى حد ما إجراء تشخيص دقيق. على وجه الخصوص ، يكاد يكون من المستحيل تمييز أعراض النخر اللاوعائي عن مظاهر العملية المرضية في مفصل الورك.

تطور الحالة

يتطور النخر اللاوعائي بشكل كافٍبسرعة. في اليوم الثالث يشعر المريض بألم لا يطاق تزداد شدته. عند محاولة الوقوف ، أثناء المشي ، يظهر وجع في منطقة الفخذ. يظهر أيضًا على جانب وأمام الفخذ ويمتد إلى الركبة. بالنسبة للعديد من المرضى ، يمكن أن يكون الألم منهكًا ومستمرًا. يمكن أن تستمر في الليل وتهدأ في ساعات الصباح. عند الحركة ، يثير الحمل وجعًا في أسفل الظهر أو الأرداف. تقييد الحركة ، يجب أن ينبه ظهور العرج الشخص على الفور ويصبح سببًا لاستئناف مبكر إلى أخصائي.

النخر اللاوعائي لرأس الفخذ: الأسباب

وفقا لكثير من الخبراء ، تطور علم الأمراضيساهم في تناول الكحول على المدى الطويل بكميات كبيرة. يمكن أن يتسبب العلاج طويل الأمد بجرعات عالية من هرمونات الكورتيكوستيرويد أيضًا في حدوث النخر. من بين العوامل الشائعة المسببة للحالة ، يجب أيضًا ملاحظة الإصابات: الكسور والخلع والكدمات. يمكن أن يبدأ النخر (اللاوعائي) في العظم بسبب التعب المعتاد والإجهاد والإرهاق العاطفي. كانت هناك حالات تطور فيها علم الأمراض نتيجة التهاب البنكرياس المزمن أو الحاد. يمكن أن يكون التعرض لجرعات عالية من الإشعاع أيضًا عاملاً محفزًا. قد يصاحب علم الأمراض فقر الدم المنجلي والتهاب العظم والنقي. في الممارسة الطبية ، هناك أيضًا شيء مثل النخر مجهول السبب. يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل تحديد ما الذي أثار علم الأمراض بالضبط.

التشخيص

يجب تحديد النخر اللاوعائي في أسرع وقت ممكنسابقا. في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير للعمل بدون جراحة. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص علم الأمراض في وقت متأخر نوعًا ما. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند حدوث ألم في الورك ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية. على الصور ، لم يتم الكشف عن المرحلة الأولى من علم الأمراض. يصبح الانتهاك مرئيًا بالأشعة السينية بعد بضعة أشهر. من الممكن تحديد النخر (اللاوعائي) للعظام في المراحل الأولية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. فحوصات الدم والموجات فوق الصوتية لا تعطي نتيجة دقيقة. يتم استخدام مسح وقياس ضغط العظام الداخلي كطرق تشخيصية.

مراحل تطور علم الأمراض

كيف يتطور النخر اللاوعائي لرأس الفخذ؟ مراحل علم الأمراض هي كما يلي:

• انتهاك وظيفة الأوعية الدموية. في هذه المرحلة من الضروري تجنب القفز ، حمل الأثقال ، الوقوف لفترات طويلة في مكان واحد ، الجري. ينصح المريض بالراحة والراحة. يجب أن يهدف العلاج في هذه المرحلة إلى استعادة الدورة الدموية في رأس الفخذ ، وكذلك تجديد الأنسجة. ينصح المريض بممارسة الجمباز الخاص لمنع تطور ضمور العضلات. في هذه المرحلة ، قد يوصي الأخصائي بتناول موسعات الأوعية. تساعد الأدوية في القضاء على الركود واستعادة بنية الرأس عن طريق تطبيع الدورة الدموية الشريانية والقضاء على التشنجات. فعالة في هذه الحالة هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، novocaine blockade ، hirudotherapy ، التدليك. يتم أيضًا استخدام تخفيف الضغط عن المدور الأكبر أو رأس عظم الفخذ.
• تشوه وتدمير العنصر التالف. في هذه المرحلة ، من المفيد المشي بوتيرة بطيئة لمدة 30-50 دقيقة وممارسة الرياضة على دراجة ثابتة والسباحة في مياه البحر. من بين الأدوية ، يوصى باستخدام المستحضرات التي تعزز ترميم أنسجة العظام وموسعات الأوعية. كما يوصف العلاج بالمياه ، والتدليك ، وإزالة الضغط.
• التهاب المفاصل في مفصل الورك. في هذه المرحلة من علم الأمراض يوصى بالجمباز والتدليك. من بين الأدوية ، يمكن للأخصائي أن يصف أجهزة حماية الغضروف وموسعات الأوعية.

في وقت لاحق ، العرج وتقصير ملحوظ في الطرف المصاب. هذا ملحوظ بشكل خاص عندما يكون المريض في وضع أفقي. على خلفية علم الأمراض ، يتطور ضمور العضلات: تبدأ الأنسجة في الجفاف وتقليل الحجم.

النخر اللاوعائي لرأس الفخذ: العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

يجب أن تكون الأدوية الموصى بها في هذه المجموعةتشمل عقاقير مثل "ديكلوفيناك" و "إندوميثاسين" و "كيتوبروفين" و "بيروكسيكام" و "بوتاديون" و "ميلوكسيكام" و "نيموليد" و "سيليبريكس" ومشتقاتها. تساعد هذه الأدوية في تقليل الألم. وتجدر الإشارة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تعالج نخر العظام (اللاوعائي). ومع ذلك ، يمكن لهذه الأدوية أن تعود بفوائد ملموسة على المريض. الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب تمنع تشنج العضلات الانعكاسي الذي يحدث استجابة للألم الذي لا يطاق. يساعد استرخاء الألياف على استعادة الدورة الدموية في المنطقة المصابة. ومع ذلك ، فإن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يكون خطيرًا على المريض. الحقيقة هي أنه بعد استخدام الأدوية ، يتوقف الشخص عن الشعور بالألم ويحمل المنطقة المصابة بنفس طريقة المنطقة الصحية. وهذا بدوره يساهم في التدمير السريع لرأس العظام. في هذا الصدد ، يجب أن يتذكر المريض أنه على الرغم من عدم وجود الألم ، يجب حماية المنطقة المتضررة من الإجهاد.

موسعات الأوعية

تشمل هذه الفئة أدوية مثل"Trental" ("Pentosifylline" و "Agapurin") و "Theonikol" (زانثينول نيكوتينات). فهي فعالة جدا للنخر اللاوعائي. تساعد هذه الأدوية في القضاء على الركود في الدورة الدموية. عندما يتم أخذها ، يتم تسريع استعادة أنسجة رأس العظام. يصبح هذا ممكنًا بسبب استقرار تدفق الدم الشرياني والقضاء على التشنج في الأوعية الدموية الصغيرة. من بين المزايا الإضافية للأدوية الموسعة للأوعية يجب أن يُطلق عليها عدم ضررها المطلق تقريبًا. عند اتباع توصيات الطبيب وتناولها بجرعات علاجية ، تكاد لا تكون لها موانع وأعراض جانبية. لا يتم وصفها للاحتشاء الحاد ، وكذلك للمرضى الذين أصيبوا مؤخرًا بسكتة دماغية نزفية. عند تناول موسعات الأوعية الدموية ، غالبًا ما يشعر المرضى بالحرارة ، ويتحول لون وجههم إلى اللون الأحمر. هذا أمر طبيعي في مثل هذه الحالات. إنه بسبب التوسع النشط في الأوعية الدموية. يتم تناول الأدوية من هذه الفئة مرتين في السنة في دورات تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر.

الوسائل لتحفيز إصلاح الأنسجة

يجب أن تتضمن هذه الفئة مثلأدوية مثل "Calcium D3 Forte" و "Alpha D3 TEVA" و "Osteomag" و "Oksidevit" وغيرها. هذه العلاجات مفيدة جدًا في علم الأمراض. تعمل فيتامينات المجموعة د على تحسين امتصاص الكالسيوم. نتيجة لهذا ، يزداد محتواه بشكل كبير. وهذا بدوره يمنع الإفراز العكسي للكالسيوم من أنسجة العظام إلى الدم. نتيجة لذلك ، يتراكم المركب في العناصر الهيكلية. على وجه الخصوص ، يزيد تركيزه في أنسجة رأس الفخذ. تقدم الكالسيتونين مساعدة كبيرة في علم الأمراض. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، صناديق مثل "Sibakaltsin" و "Alostin" و "Miacaltsik" وغيرها. تعمل هذه الأدوية على تحفيز تكوين العظام وتخفيف الألم. بفضل استخدامها ، يتم تقليل تدفق الكالسيوم بشكل كبير واستقرار نشاط بانيات العظم (خلايا "البناء").

معلومات إضافية

النخر اللاوعائي لرأس الفخذ(ICD-10: M91.1) له اسم آخر. يطلق عليه مرض ليغ كالفيه بيرثيس. علم الأمراض الأكثر شيوعًا في إنجلترا. في هذا البلد ، يتم تسجيل حالة واحدة لكل 1800 نسمة.