إن عقم الغدد الصماء معقد بالكاملالاضطرابات الهرمونية التي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام التبويض أو حتى غيابها عندما يتعلق الأمر بالنساء. في الرجال ، يمكن أن يتسبب ذلك في ضعف جودة الحيوانات المنوية. يعتمد هذا التشخيص على الاختلالات المختلفة في الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى الغدد التناسلية. علاج تشخيص "عقم الغدد الصماء" هو القضاء على السبب الرئيسي له ، إلى جانب تصحيح الاضطرابات والحفاظ على خلفية هرمونية صحية. يؤدي تطبيع الوظائف إلى الحمل في 70٪ من الحالات. سنخبرك المزيد عن أسباب وأعراض وخصائص العلاج في هذه المادة.
التشخيص
يجب التأكيد على أن حالياسبب العقم من كل ثالث امرأة هو أمراض جهاز الغدد الصماء لديها. على هذا النحو ، يعمل التشخيص كتعريف جماعي ، والذي يتضمن انتهاكًا لآلية التنظيم الهرموني للدورة. بغض النظر عن سبب عقم الغدد الصماء عند الرجال والنساء ، فإن تكوينه يعتمد على ضعف وظائف الإنجاب.
أسباب العقم: خلل وظيفي في الغدة النخامية
قلة التبويض مما يؤدي إلى الغدد الصماءشكل من أشكال العقم ، يمكن أن يحدث نتيجة خلل وظيفي في الغدة النخامية. عادة ، يمكن ملاحظة هذا الخلل الوظيفي على خلفية الصدمات الدماغية ، مع أورام منطقة الغدة النخامية ، والتي يصاحبها فرط برولاكتين الدم. تؤدي الزيادة في إفراز البرولاكتين إلى تثبيط إنتاج الغدة النخامية لـ LH و FSH ، كما تسبب أيضًا تثبيط وظائف المبيض ، مما يؤدي إلى حدوث طمث نادر وتطور انقطاع الإباضة إلى جانب عقم الغدد الصماء.
فرط الأندروجين
وجود في جسد الأنثى تافهكمية الأندروجين ، وهي هرمونات جنسية ذكورية ، ضرورية للبلوغ ووظيفة المبيض الصحية. يمكن أن ينتج المبيض والغدد الكظرية زيادة في إفراز الأندروجين.
في كثير من الأحيان ، يصاحب فرط الأندروجين عند النساءمتلازمة تكيس المبايض ، والتي تسبب عقم الغدد الصماء إلى جانب السمنة ، والشعرانية ، والنزيف ، وانقطاع الطمث. يتطور فرط الأندروجين في الغدة الكظرية بشكل رئيسي بسبب تضخم قشرة الغدة الكظرية.
ما هي الأسباب الأخرى التي يمكن أن تتطور إلى عقم الغدد الصماء عند النساء؟
ضعف الغدة الدرقية كسبب للعقم
مسار قصور الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشرغالبًا ما يكون مصحوبًا بقلة الإباضة ، وبالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، يُعد فرط برولاكتين الدم الثانوي والعقم وعدم القدرة على الحمل وتشوهات الجنين مميزة. غالبًا ما يكون هناك نقص في هرمون الاستروجين أو البروجسترون. يمكن أن يساهم نقص هذه الهرمونات الجنسية في عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم وتغيير نشاط قناتي فالوب ، مما يمنع التصاق البويضة. وهذا يؤدي إلى عدم القدرة على حمل الجنين أو حتى يصبح سببًا لعقم الغدد الصماء.
السمنة التي تؤدي إلى استحالة الحمل
تؤدي الأنسجة الدهنية في جسم الأنثى أيضًاوظيفة الغدد الصماء وتؤثر على عملية التمثيل الغذائي للجهاز التناسلي. تسبب الدهون الزائدة في الجسم اختلالات هرمونية إلى جانب اضطرابات الدورة الشهرية وعقم الغدد الصماء. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي الحد من تناول الدهون مع فقدان حاد لوزن الجسم إلى تعطيل الأداء الطبيعي للمبايض.
يمكن أن يحدث عقم الغدد الصماء لأسباب أخرى.
متلازمة المبيض المقاوم
في قلب المتلازمة هناك انتهاكالتواصل بين الغدة النخامية والمبيض ، حيث يوجد نقص في حساسية جهاز المستقبل تجاه الجونادوتروبين ، الذي يحفز الإباضة ، والذي يتجلى في شكل انقطاع الطمث والعقم مع خصائص جنسية متطورة. يمكن أن يؤدي تلف المبيضين إلى الإصابة بالحصبة الألمانية والإنفلونزا وما إلى ذلك.
انقطاع الطمث المبكر ، طفرة في الكروموسومات الجنسية كسبب للعقم
يمكن أن يسبب انقطاع الطمث الثانوي ، الذي يحدث عند الشابات دون سن الخامسة والثلاثين ، تغيرات في الجسم تتميز بانقطاع الطمث وتؤدي إلى العقم.
في الأمراض التي تسببها تشوهات الكروموسومات ، قد يكون هناك نقص في الهرمونات الجنسية الأنثوية ، والتي ستكون مصحوبة بالطفولة الجنسية وانقطاع الطمث الأولي وعقم الغدد الصماء.
أعراض العقم
المظهر الرئيسي لهذا النوع من العقمهو عدم القدرة على الحمل. يمكن اعتبار أعراض أخرى انحرافات مختلفة في الدورة الشهرية. في هذه الحالة ، يمكن أن يأتي الحيض مع تأخير من أسبوع إلى ستة أشهر ، مصحوبًا بألم أو إفرازات غزيرة أو احتمال انقطاع الطمث. في كثير من الأحيان ، قد يكون هناك اكتشاف خلال فترة الحيض.
عند النساء المصابات بأعراض عقم الغدد الصماءالدورة الشهرية هي إباضة بطبيعتها ، وبشكل مباشر من حيث مدتها تتوافق مع الطبيعي الشهري - من 21 إلى ستة وثلاثين يومًا في مثل هذه الحالات يتحدثون عن نزيف في الدورة الشهرية.
آلام في البطن في هذا الشكل من العقم
قد يعاني المرضى من ألم في الجزء السفليالبطن أو أسفل الظهر ، مع إفرازات من الجهاز التناسلي مع عسر الجماع والتهاب المثانة. قد يكون هناك أيضًا توتر مع ثقل في الغدد الثديية وثر اللبن المرتبط بزيادة في البرولاكتين. متلازمة توتر ما قبل الحيض نموذجية أيضًا ، والتي يتم التعبير عنها في تدهور الحالة عشية الدورة الشهرية نفسها. مع فرط الأندروجين ، الذي يصاحب عقم الغدد الصماء ، قد يظهر حب الشباب جنبًا إلى جنب مع الشعرانية وفرط الشعر والثعلبة. من بين أمور أخرى ، يمكن ملاحظة تقلبات الضغط مع تطور السمنة أو فقدان الوزن.
هذا يتأثر بعامل الغدد الصماء للعقم. ما هو ، نحن نعرف الآن.
تشخيص علم الأمراض
كجزء من جمع سوابق المريض فيهذا النوع من العقم ، يحددون وقت بداية الدورة الشهرية ، إلى جانب الإسراف والألم. من المحتمل أن تكون هناك أسئلة حول التاريخ (بما في ذلك والدة المريضة) لأي خلل وظيفي في الدورة الشهرية إلى جانب مدة غياب الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم معرفة النتيجة والمضاعفات في حالة حدوث الحمل. من بين أمور أخرى ، من الضروري معرفة ما إذا كان قد تم إجراء أي عمليات نسائية من قبل. المعلومات حول نوع ومدة وسائل منع الحمل مهمة بنفس القدر.
الفحص العام للمريضة يشمل تقييمهاالنمو مع وجود السمنة ، الرجولية ، تطور الغدد الثديية ، الخصائص الجنسية الثانوية. يعد الفحص من قبل طبيب أمراض النساء إلزاميًا ، يتم خلاله تحديد شكل وطول المهبل مع حالة عنق الرحم والملحقات. بناءً على بيانات فحص أمراض النساء ، يكتشفون أسباب عقم الغدد الصماء عند النساء. قد تكون طفولة جنسية مع مرض تكيس المبايض وما شابه. يتم تحديد تقييم الوظائف الهرمونية للمبايض مع وجود الإباضة في عقم الغدد الصماء باستخدام الاختبارات الوظيفية التالية:
- اختبار يهدف إلى تحليل درجة الحرارة القاعدية.
- إجراء فحص بول لتحديد إمكانية حدوث التبويض
- المراقبة بالموجات فوق الصوتية لنضج البصيلات.
الرسم البياني لدرجة الحرارة
وفقًا لجدول درجات الحرارة الأساسية ،وجود أو عدم وجود الإباضة. يوضح منحنى درجة الحرارة مستوى إنتاج البروجسترون بعد الإباضة من المبيضين ، والذي يعد بطانة الرحم لغرس البويضة لاحقًا. يعتمد المنحنى الأساسي على درجة حرارة الصباح ، والتي يجب قياسها يوميًا في المستقيم. مع دورات التبويض ، يكون الجدول ثنائي الطور: في يوم الإباضة ، تنخفض درجة الحرارة بمقدار 0.3 درجة مئوية ، وفي المرحلة الثانية ، التي تستمر حوالي أربعة عشر يومًا ، ترتفع بمقدار 0.6 درجة مئوية مقارنة بالقيمة العادية. تتميز دورة الإباضة بمنحنى درجة حرارة أحادي الطور باستمرار أقل من 37 درجة مئوية.
تأكيد أو ، على العكس من ذلك ، إنكار الوجودالتبويض ممكن عن طريق معرفة مستويات البروجسترون. في دورة الإباضة ، يكون هذا المؤشر في المرحلة الثانية منخفضًا للغاية ، وفي المرحلة الأصفرية يتم تقليله مقارنة بدورة التبويض. يسمح إجراء اختبار الإباضة بتحديد الزيادة في هرمون LH قبل ظهوره بأربع وعشرين ساعة. وتساعد المراقبة بالموجات فوق الصوتية على التحكم في نضوج الجريب السائد في المبيض.
انعكاس عمل المبايض هو الشرطبطانة الرحم. في تجريف بطانة الرحم ، الذي تم تناوله قبل يومين من الحيض ، مع عقم الغدد الصماء ، تم العثور على تضخم متفاوت الشدة أو قصور إفرازي.
من أجل تحديد أسباب هذا العقميتم تحديد مستويات FSH جنبًا إلى جنب مع استراديول وبرولاكتين وهرمون تستوستيرون وما إلى ذلك. يتم إجراء تحليل للهرمونات في اليوم الخامس لعدة دورات. إن إجراء اختبار هرموني يجعل من الممكن توضيح حالة الجهاز التناسلي على خلفية عقم الغدد الصماء. آلية الاختبار هي قياس مستوى هرمون المريض بعد العلاج ببعض الأدوية المنشطة.
إذا كانت هناك حاجة لتوضيح السببيتم إجراء عقم الغدد الصماء عن طريق الأشعة السينية للجمجمة والتشخيص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والمبايض والغدد الكظرية. كما يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي. يتم تحديد تشخيص وجود عدم قدرة الغدد الصماء على الحمل عند النساء فقط بعد استبعاد عامل العقم الذكري. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يكون هناك أمراض الرحم والعقم البوقي.
علاج عقم الغدد الصماء عند النساء
ماذا يتكون العلاج؟ ما مدى فعالية ذلك؟
تشمل المرحلة الأولى من العلاج التطبيعضعف وظيفة الغدد الصماء. في هذه الحالة ، يلزم تصحيح داء السكري إلى جانب السمنة ونشاط الغدة الكظرية وإزالة الأورام وما إلى ذلك. في المستقبل ، يتم إجراء التحفيز الهرموني لنضج الجريب وبداية الإباضة. من أجل إحداث التبويض ، يوصف عقار كلوميفين Clomiphene. يسبب هذا الدواء زيادة في الهرمون المنبه للجريب. من بين حالات الحمل التي حدثت بعد هذا التحفيز ، يولد توأمان وثلاثة توائم في عشرة بالمائة من الحالات.
في حال أنه خلال فترة التبويض الستدورات على خلفية التحفيز مع الحمل "Clomiphene" لم تأت بعد ، يتحولون إلى العلاج مع gonadotropins. لكن العلاج بهذه الأدوية يمكن أن يزيد من حدوث الحمل المتعدد إلى جانب حدوث وتطور آثار جانبية متعددة.
يجب أن يكون علاج عقم الغدد الصماء شاملاً. من المهم اتباع جميع توصيات طبيبك للنجاح.
في معظم الحالات ، يمكن للعقمتستسلم للتصحيح الهرموني ، والباقي يتطلب جراحة. على سبيل المثال ، على خلفية متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يلجأ الأطباء إلى المعالجة الحرارية بالمنظار. بعد إجراء هذا الإجراء ، تعاني النساء من نسبة كبيرة من الحمل: من 70 إلى 80٪ من الحالات ، والتي تحدث بسبب استبعاد تكوين التصاقات في الحوض الصغير. على خلفية شكل الغدد الصماء للعقم ، المثقل بالأسباب البريتونية البريتونية ، يظهر الإخصاب في المختبر مع نقل الأجنة الجاهزة إلى تجويف الرحم. من المهم أن تتذكر أنه لا يجب أن تيأس أبدًا.
