جسم الإنسان فريد من نوعه. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك حالات لا يؤدي فيها عضو معين وظائفه بشكل صحيح. هذا هو الاضطراب البنيوي - قصور الصمام الأبهري - هذا هو موضوع هذا المقال.
مصطلحات
في البداية ، تحتاج إلى فهم المصطلحات التيسوف تستخدم في المادة المقدمة. فما هو قلس الصمام الأبهري؟ هذا انتهاك لعمل هذه الهيئة ، ونتيجة لذلك لا تغلق اللوحات تمامًا بإحكام. هذا يؤدي إلى مشكلة مثل نقل الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. يحدث هذا أثناء الانبساط - عملية ملء القلب بالدم. ما هو محفوف؟ وبالتالي فإن الجسم البشري يفقد حجم الدم اللازم للعمل العادي. نتيجة لذلك ، يزيد القلب من الحمل من أجل تعويض هذا النقص.
بشكل عام ، في البداية ، حتى الجسمالشباب والكامل للطاقة ، وفشل الصمام الأبهري في كثير من الأحيان لا يجلب أي مشاكل. الشيء الوحيد هو أن القلب قد يزيد حجمه قليلاً حتى يتمكن من تعويض نقص الدم. علم الأعراض في البداية غائب تمامًا ، وقد لا يدرك المريض وجود المشكلة. في وقت لاحق ، ضيق التنفس ، يبدأ التعب في الحدوث. لمواجهة هذا المرض ، يمكن إرسال المريض لإجراء عملية استبدال الصمام الأبهري.
مشكلة في الأرقام
يلاحظ العلماء أنه من مثل هذه المشكلةقصور الصمام الأبهري ، في معظم الأحيان الرجال. إذا أخذنا في الاعتبار النسبة المئوية ، فإن عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض ، في حالة جميع الموتى الذين يعانون من مشاكل في القلب المختلفة ، حوالي 14 ٪. إذا أخذنا هذا المرض بعين الاعتبار ، عند حوالي 4٪ من الحالات ، لوحظ قصور الصمام الأبهري بشكله النقي ، وفي 10.3٪ من الحالات - بالاقتران مع أمراض القلب الأخرى.
أسباب
بشكل عام ، والسبب في التنميةهذه المشكلة في 2/3 من الحالات هي الآفة الروماتيزمية بالضبط من الصمامات. أقل شيوعا ، وهذا المرض يسبب التهاب الشغاف المعدي. أيضا ، يحدد العلماء مجموعتين من الأسباب ، التي تنقسم إلى مزمن ويحدث بشكل حاد.
أسباب القصور المزمن
في هذه الحالة ، يحدد الأطباء عدة أسباب مهمة يمكن أن تسبب عمليات مزمنة:
- عيوب القلب الخلقية. يمكن أن يولد الأطفال بصمام واحد أو اثنين فقط ، مما يسبب العديد من المشاكل والصعوبات أثناء ضخ القلب للدم.
- عمليات الشيخوخة. وهذا يعني أن الصمام الأبهري يمكن أن يبلى بمرور الوقت.
- الحمى الروماتيزمية، مما يسبب تندب شرفات الصمام ، مما يمنعها من الانغلاق الكامل.
- العمليات المعدية في القلبعندما "تلتهم" النباتات (مستعمرات بكتيرية كاملة) صُمامات الصمام ، أو عندما تتراكم ببساطة على الصمامات ، تمنعها من الانغلاق بشكل طبيعي.
- تضخم الشريان الأورطيعندما يتم شد المصباح بشكل كبير بحيث لا يمكن للصمامات ببساطة أن تغلق بالكامل.
- معالجة المشاكل المختلفةيمكن أن يسبب الفشلالصمام الأبهري. على سبيل المثال ، العلاج الإشعاعي أو استخدام "فينترمين" - دواء لإنقاص الوزن تم سحبه من استخدامه في نهاية القرن العشرين. وفقًا لبحث أجراه العلماء ، يمكن أن يتسبب استخدامه في مشاكل القلب المختلفة ، بما في ذلك قصور الصمام الأبهري.
أسباب الفشل الحاد
الأطباء من بين أسباب قصور الأبهرتفرز الصمامات أيضًا أمراضًا مثل التهاب الشغاف (عدوى الأعضاء) ، وتسلخ الأبهر (نتيجة لذلك يتدفق الدم من خلال التمزق الناتج). في بعض الأحيان ، يصاب المرضى بعد جراحة استبدال الصمام الأبهري أيضًا بقصورها. تشمل الأسباب الحادة لهذه المشكلة أيضًا صدمة في الصدر (على سبيل المثال ، أثناء الاصطدام بسيارة ، عندما يضرب شخص لوحة القيادة بصدره). يؤدي هذا غالبًا أيضًا إلى تلف الصمام الأبهري.
أعراض المشكلة
ما هي علامات قصور الأبهرالصمامات التي يمكن أن تحدد وجود مشكلة؟ كما هو مذكور أعلاه ، قد لا تكون هناك أعراض في البداية. وهذا يعني أن المريض قد لا يشعر حتى أنه يعاني من مشكلة معينة. ومع ذلك ، فقد تغير الوضع على مر السنين. يعمل القلب بنشاط أكبر لتعويض نقص الدم. ونتيجة لذلك ، يتضخم البطين الأيسر قليلاً ، ويصبح القلب نفسه أضعف. هذا هو المكان الذي يشعر فيه قصور الصمام الأبهري. الأعراض التي قد تحدث في هذه الحالة:
- التعب المستمر والضعف في جميع أنحاء الجسم.
- يعاني المريض من ضيق في التنفس. يكثف أثناء النشاط البدني.
- لوحظ أيضًا عدم انتظام ضربات القلب ، أي اضطرابات ضربات القلب.
- قد يشكو المريض من سرعة ضربات القلب.
- قد تسبب ممارسة الرياضة ألمًا في الصدر (الذبحة الصدرية).
- نادرًا ما يعاني المرضى أيضًا من فقدان الوعي.
إذا كان المريض يعاني من فشل حادتظهر جميع الأعراض فجأة ، وتكون قوتها أكبر ، وتظهر بشكل أوضح. في هذه الحالة ، غالبًا ما يحتاج المرضى إلى سيارة إسعاف طارئة ، بما في ذلك إنقاذ الأرواح.
حول درجات القصور
أيضا لديه مشكلة مثل القصورالصمام الأورطي ، درجة التطور. وهي تختلف في طول النفاثة التي يتم حقنها مرة أخرى في البطين من خلال صمامات ضعيفة الإغلاق. بناءً على ذلك ، يتم تمييزهم ثلاثة: الأول والثاني والثالث.
الدرجة الأولى
ما هو خاص في قصور الصمام الأبهري1 درجة؟ في هذه الحالة ، لا يتجاوز طول النفاثة 5 مم من الشرفات الأبهرية. لذلك ، لا يزال من الممكن تسمية هذه المشكلة بأنها غير مهمة. بعد كل شيء ، يتم جمع الدم تقريبًا تحت الصمامات نفسها ، دون التسبب في أي مشاكل معينة. لا يؤدي عدم كفاية الصمام الأبهري من الدرجة الأولى إلى زيادة كبيرة في البطين الأيسر ، وفي هذه الحالة يمكن أن يكون بالحجم الطبيعي الكامل.
الدرجة الثانية
قصور الصمام الأبهري الدرجة الثانيةخاصة في أن طول النفاثة في هذه الحالة يزيد إلى 10 ملم. أي أن الدم "يتناثر" على مسافة حوالي 10 ملم من فتحات الصمام. في هذه الحالة ، يمكن للطائرة أن تصل إلى وريقات الصمام التاجي ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير. يؤدي عدم كفاية الصمام الأبهري من الدرجة الثانية إلى زيادة النبض في الشريان السباتي والقلب ، ويزيد البطين الأيسر. يمكن رؤية كل هذا بسهولة على مخطط صدى القلب.
الدرجة الثالثة
قصور الصمام الأبهري الدرجة 3تتميز بحقيقة أن الدم يتم حقنه مرة أخرى على مسافة تزيد عن 10 ملم. في هذه الحالة ، يعبر التيار الصمام التاجي ويمكن أن يصل إلى قمة البطين الأيسر. في هذه الحالة ، تزيد حدود القلب بأكثر من 2 سم ، وقد يُظهر مخطط كهربية القلب تضخم البطين الأيسر.
فشل الأطفال
أود النظر بشكل منفصل في القصورالصمام الأورطي عند الأطفال. هل سيكون هناك فرق بين الكبار والطفل؟ لذلك ، ستكون الأعراض مختلفة قليلاً. في هذه الحالة ، غالبًا ما يُلاحظ شحوب الجلد عند الأطفال ، ونبض الشرايين في الأطراف ، وقد تتطور أعراض موسيت (سيهز الطفل رأسه على الجانبين ، اعتمادًا على إيقاع تقلصات القلب). أما بالنسبة لعلاج المشكلة وتشخيصها ، فسيكون هذا الإجراء هو نفسه لكل من الأطفال والبالغين.
التشخيص
التشخيص الأولي هو "قصورالصمام الأبهري "يمكن أن يوجهه الطبيب بعد سماع (تسمع) نفخات قلبية غير معهود (سيكون هناك نفخة انبساطية غير عادية). ومع ذلك ، هذا مجرد افتراض حتى الآن. بعد ذلك ، سيسأل الطبيب عن الأعراض التي قد تشير إلى وجود هذه المشكلة ، وجمع تاريخ كامل. علاوة على ذلك ، سيرسل الطبيب المريض لإجراء بحث إضافي ، والذي سيؤكد أو يدحض التشخيص الذي تمت صياغته مسبقًا.
- جس... في هذه الحالة ، يمكن للمتخصص ، من خلالالجس لتحديد الرعشة فوق قاعدة القلب. هذا بسبب إطلاق كمية كبيرة جدًا من الدم. يتم أيضًا "ملاحظة" الإيقاع عندما "تنطلق" حدود القلب إلى اليسار.
- ECG... يتيح هذا الإجراء تحديد الزيادة في حجم البطين الأيسر للقلب.
- تخطيط صدى القلب... يكتشف هذا الإجراء تضخم البطين الأيسر في 2D. في البعد الواحد ، يمكنه التمييز بين رفرفة وريقات الصمام التاجي بسبب دخول نفاثة فيه.
- الموجات فوق الصوتية دوبلر يجعل من الممكن تحديد درجة قصور الصمام الأبهري - يوضح طول مجرى الدم المحقون مرة أخرى.
- أشعة سينية... إذا تم التعبير عن قصور الصمام الأبهري ، فإن هذا الإجراء يجعل من الممكن "رؤية" زيادة في حجم القلب ، وتكلس الوريقات.
- للكشف عن زيادة الضغط داخل القلب ، إجراء قسطرة القلب... في هذه الحالة ، يميز الأطباء أربع درجاتقصور الصمام الأبهري حسب حجم الدم المحقون. في الدرجة الأولى ، يكون هذا حوالي 15٪ ، في الثانية - من 15 إلى 30٪ ، في الدرجة الثالثة - من 30 إلى 50٪ ، في الدرجة الرابعة - أكثر من 50٪.
إذا تم تشخيص المريض مسبقًا"قصور الصمام الأبهري" ، لن يتم تشخيص المشكلة بالضرورة باستخدام كل هذه الطرق. لذلك يقرر الطبيب بنفسه ما يحتاجه المريض في هذه المرحلة. وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية أحيانًا أيضًا ، والتي يمكن وصفها لنفس مؤشرات تضيق الأبهر.
العلاج الدوائي
إذا تم تشخيص المريضالصمام الأورطي "، يعتمد العلاج على درجة مرض المريض. لذلك ، فإن الحاجة الملحة لاستخدام بعض الأدوية أو الإجراءات مرتبطة ببعضها البعض مع شدة مظاهر الأعراض المختلفة. إذا كان شكل المرض مزمنًا ، فإن العلاج العلاجي ممكن.
الأدوية التي قد يحتاجها المريض:
- مدرات البول... والغرض الرئيسي من هذه الأدوية في هذه الحالة هو إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، لخفض ضغط الدم.
- المضادات الحيوية... يمكن وصفها كوقاية من الأمراض المعدية أثناء الإجراءات الجراحية أو طب الأسنان.
- عين أيضا محصرات قنوات الكالسيوم (هذا هو في الأساس عقار "نيفيديبين") الرئيسيوالغرض منه هو تقليل تسرب الدم. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، يمكن أن يكون استخدام هذه الأدوية بديلاً ممتازًا للتدخل الجراحي.
- يمكن أيضًا وصف أدوية أخرى ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المرضى المصابين بهذايجب تسجيل مشكلة ، وإن كانت في شكل مزمن ، لدى الطبيب. سيتعين عليهم زيارة الطبيب بشكل دوري. لا يتم دائمًا عرض الإجراءات الصارمة في هذه الحالة.
تدخل جراحي
إذا كان المرض حادًا ، فهناكالحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل. كلما أسرع الشخص في الوصول إلى الطبيب ، زادت فرصة البقاء على قيد الحياة. وعلى الرغم من أن معدل الوفيات في هذه الحالة ضئيل ، إلا أن التأخير في الذهاب إلى الطبيب قد يكلف المريض حياته.
كما يستطب الجراحةالمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور الصمام الأبهري لفترة طويلة. إذا كان المريض يعاني بالفعل من الأعراض ، حتى لو كانت خفيفة في البداية ، فإن البطين الأيسر يفقد قدرته على الانقباض - وهذه كلها مؤشرات على الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري.
كمرجع ، تجدر الإشارة إلى ذلك اليومينتهي التدخل الجراحي بشكل عام بشكل إيجابي ويحقق النتيجة المرجوة للمريض. تم إجراء أول عملية من هذا القبيل في عام 1960 من قبل الدكتور هاركن ، الذي قام بتركيب الشريان الأورطي بواسطة كرة بلاستيكية وقفص معدني. على أراضي الاتحاد السوفيتي ، تم تنفيذ هذه العملية لأول مرة في عام 1964 ، بنجاح. منذ ذلك الوقت ، طور الأطباء العديد من التقنيات والتقنيات لجعل هذا التدخل الجراحي عالي الجودة وفعال قدر الإمكان.
بقاء المريض
إذا كان المريض يعاني من قلب معتدل أو خفيفالفشل ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات مرتفع للغاية ويمثل ما يقرب من 90 ٪ من جميع المرضى. إذا بدأت الشكاوى في الظهور ، وحدثت الأعراض ، يمكن أن يتدهور الوضع بشكل حاد. في هذه الحالة ، إذا لم تلجأ إلى التدخل الجراحي ، فقد تحدث الوفاة في غضون 2-5 سنوات ، اعتمادًا على تطور الأمراض الأخرى.
إذا كان مسار المرض بدون أعراض تمامًا ،التوقعات مواتية قدر الإمكان. في هذه الحالة ، الجراحة مطلوبة فقط في 4٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يمكن أن تظهر الشكاوى لدى المرضى خلال السنوات الخمس الأولى - في 20٪ من المرضى ، وسبع سنوات - في حوالي 25٪ من المرضى. إذا كان القصور حادًا وشديدًا فإن الموت ممكن في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني إذا تم إجراء العملية في الوقت المحدد ، فيمكن تجنب مثل هذا التطور في الأحداث.
منع
تدابير وقائية حتى لا يقتني مثل هذاالمرض ، لا. في هذه الحالة ، لن يكون من المفيد اتباع نظام غذائي أو نمط حياة معين. لكن المرضى المعرضين للخطر يمكنهم إنقاذ أنفسهم. لذلك ، يحتاجون بانتظام إلى الخضوع لفحوصات مع طبيب للقيام بالإجراءات الموصوفة. قد يختلف جدول الفحص ، لكن يجب ألا تزور طبيبك أقل من مرة في السنة.
