Problema deficitului de organe pentru transplanteste vital pentru întreaga umanitate în ansamblu. Aproximativ 18 persoane mor în fiecare zi din cauza lipsei de donatori de organe și țesuturi moi fără să-și aștepte rândul. Transplantele de organe în lumea modernă sunt efectuate în cea mai mare parte de la persoane decedate care, în timpul vieții, au semnat documentele corespunzătoare care indică acordul lor pentru donarea după moarte.
Ce este transplantul
Transplantul de organe este o extirpareorgane sau țesuturi moi de la donator și transferul lor către primitor. Direcția principală a transplantologiei este transplantul de organe vitale - adică acele organe fără de care existența este imposibilă. Aceste organe includ inima, rinichii și plămânii. În timp ce alte organe, cum ar fi pancreasul, pot fi înlocuite cu terapie de substituție. Astăzi, transplantul de organe oferă o mare speranță pentru prelungirea vieții umane. Transplantul este deja practicat cu succes. Acesta este un transplant al inimii, rinichilor, ficatului, glandei tiroide, corneei, splinei, plămânilor, vaselor de sânge, pielii, cartilajului și oaselor pentru a crea un cadru astfel încât să se poată forma noi țesuturi în viitor. Prima operație de transplant de rinichi pentru a elimina insuficiența renală acută a unui pacient a fost efectuată în 1954; donatorul era un geamăn identic. Transplantul de organe în Rusia a fost efectuat pentru prima dată de academicianul B. V. Petrovsky în 1965.
Ce tipuri de transplant există?
Există un număr mare debolnavii terminali care au nevoie de transplant de organe interne și țesuturi moi, deoarece metodele tradiționale de tratare a ficatului, rinichilor, plămânilor și inimii oferă doar o ușurare temporară, dar nu schimbă fundamental starea pacientului. Există patru tipuri de transplant de organe. Primul dintre acestea - alotransplantul - apare atunci când donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, iar al doilea tip include xenotransplantul - ambii subiecți aparțin unor specii diferite. In cazul in care transplantul de tesut sau organ se efectueaza la gemeni identici sau la animale crescute ca urmare a incrucisarii consangvine, operatia se numeste izotransplant. În primele două cazuri, beneficiarul poate experimenta respingerea țesuturilor, care este cauzată de apărarea imună a organismului împotriva celulelor străine. Și la indivizii înrudiți, țesuturile prind de obicei mai bine rădăcini. Al patrulea tip include autotransplantul - transplantul de țesuturi și organe într-un singur organism.
mărturie
După cum arată practica, succesuloperațiunile se datorează în mare măsură diagnosticului în timp util și determinării precise a prezenței contraindicațiilor, precum și cât de oportun a fost efectuat transplantul de organe. Transplantul trebuie prezis luand in considerare starea pacientului atat inainte cat si dupa operatie. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este prezența defectelor incurabile, bolilor și patologiilor care nu pot fi tratate cu metode terapeutice și chirurgicale și, de asemenea, amenință viața pacientului. La efectuarea transplantului la copii, cel mai important aspect este determinarea momentului optim pentru operație. După cum mărturisesc experții unei astfel de instituții precum Institutul de Transplantologie, amânarea operației nu trebuie efectuată pentru o perioadă nerezonabil de lungă, deoarece întârzierea dezvoltării unui organism tânăr poate deveni ireversibilă. Transplantul este indicat în cazul unui prognostic de viață pozitiv după intervenție chirurgicală, în funcție de forma patologiei.
Transplant de organe și țesuturi
În transplantologie, cea mai răspândităa primit autotransplant, deoarece elimină incompatibilitatea tisulară și respingerea. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pentru transplant de piele, țesut adipos și muscular, cartilaj, fragmente osoase, nervi și pericard. Transplantul venos și vascular este larg răspândit. Acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării microchirurgiei moderne și a echipamentelor pentru aceste scopuri. O mare realizare în transplantologie este transplantul degetelor de la picior la mână. Autotransplantul include și transfuzia de sânge propriu în cazul pierderilor mari de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. În timpul alotransplantului, măduva osoasă, vasele de sânge și țesutul osos sunt cel mai adesea transplantate. Acest grup include transfuzii de sânge de la rude. Operațiile de transplant de creier sunt efectuate foarte rar, deoarece această operație se confruntă încă cu mari dificultăți; totuși, transplantul de segmente individuale la animale este practicat cu succes. Un transplant de pancreas poate opri dezvoltarea unei boli atât de grave precum diabetul. În ultimii ani, 7-8 din 10 operații efectuate au avut succes. În acest caz, nu întregul organ este transplantat, ci doar o parte din acesta - celulele insulare care produc insulină.
Legea privind transplantul de organe în Federația Rusă
Pe teritoriul tarii noastre industriaTransplantologia este reglementată de Legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. În Rusia, cel mai des se efectuează transplantul de rinichi și mai rar transplantul de inimă și ficat. Legea transplantului de organe consideră acest aspect ca pe o modalitate de a păstra viața și sănătatea unui cetățean. Totodată, legislația consideră că conservarea vieții donatorului este o prioritate în raport cu sănătatea primitorului. Conform Legii federale privind transplantul de organe, obiectele pot fi măduva osoasă, inima, plămânii, rinichii, ficatul și alte organe și țesuturi interne. Prelevarea organelor poate fi efectuată atât de la o persoană în viață, cât și de la o persoană decedată. Transplantul de organe se efectuează numai cu acordul scris al primitorului. Doar persoanele abilitate din punct de vedere juridic care au fost supuse unui control medical pot fi donatori. Transplantul de organe în Rusia se efectuează gratuit, deoarece vânzarea de organe este interzisă prin lege.
Donatori pentru transplant
Potrivit Institutului de Transplant, toată lumeao persoană poate deveni donator pentru transplant de organe. Pentru persoanele cu vârsta sub optsprezece ani, este necesar acordul părintesc pentru operație. Atunci când semnați un consimțământ pentru donarea de organe după moarte, se efectuează un diagnostic și un examen medical pentru a determina ce organe pot fi transplantate. Purtătorii HIV, diabet zaharat, cancer, boli de rinichi, boli de inimă și alte patologii grave sunt excluși din lista donatorilor pentru transplant de organe și țesuturi. Transplantul aferent se efectuează, de regulă, pentru organe pereche - rinichi, plămâni, precum și pentru organe nepereche - ficat, intestine, pancreas.
Contraindicații pentru transplant
Transplantul de organe are un număr decontraindicații din cauza prezenței unor boli care se pot agrava ca urmare a operației și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv moartea. Toate contraindicațiile sunt împărțite în două grupe: absolute și relative. Cele absolute includ:
- boli infecțioase în alte organe la egalitate cu cele care sunt planificate a fi înlocuite, inclusiv prezența tuberculozei și a SIDA;
- perturbarea funcționării organelor vitale, afectarea sistemului nervos central;
- tumori canceroase;
- prezența malformațiilor și a malformațiilor congenitale incompatibile cu viața.
Cu toate acestea, în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, datorită tratamentului și eliminării simptomelor, multe contraindicații absolute devin relative.
Transplant de rinichi
De o importanță deosebită în medicină estetransplant de rinichi. Deoarece acesta este un organ pereche, atunci când este îndepărtat, donatorul nu se confruntă cu perturbări în funcționarea corpului care îi amenință viața. Datorită particularităților aportului de sânge, rinichiul transplantat prinde bine rădăcini la primitori. Primele experimente privind transplantul de rinichi au fost efectuate la animale în 1902 de către cercetătorul E. Ullman. În timpul transplantului, primitorul, chiar și în absența unor proceduri de susținere pentru a preveni respingerea organului străin, a trăit puțin peste șase luni. Inițial, rinichiul a fost transplantat pe coapsă, dar ulterior, odată cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, au început operațiile de transplant în zona pelviană, tehnică care se practică și astăzi. Primul transplant de rinichi a fost efectuat în 1954 între gemeni identici. Apoi, în 1959, a fost efectuat un experiment privind transplantul de rinichi al gemenilor fraterni, care a folosit o tehnică pentru a contracara respingerea grefei și și-a dovedit eficacitatea în practică. Au fost identificați noi agenți care pot bloca mecanismele naturale ale organismului, inclusiv descoperirea azatioprinei, care suprimă apărarea imunitară a organismului. De atunci, imunosupresoarele au fost utilizate pe scară largă în transplantologie.
Conservarea organelor
Orice organ vital care este destinatpentru transplant, fără aport de sânge și oxigen, este supus unor modificări ireversibile, după care este considerat nepotrivit pentru transplant. Pentru toate organele, această perioadă este calculată diferit - pentru inimă, timpul se măsoară în câteva minute, pentru rinichi - câteva ore. Prin urmare, sarcina principală a transplantologiei este de a conserva organele și de a menține funcționalitatea acestora până la transplantare într-un alt organism. Pentru a rezolva această problemă, se folosește conserve, care constă în alimentarea organului cu oxigen și răcire. Rinichiul poate fi conservat în acest fel câteva zile. Conservarea unui organ vă permite să măriți timpul pentru examinarea acestuia și selectarea destinatarilor.
Fiecare dintre organe, după ce l-a primit, trebuieeste supus conservării, pentru aceasta se pune într-un recipient cu gheață sterilă, după care se efectuează conservarea cu o soluție specială la o temperatură de plus 40 de grade Celsius. Cel mai adesea, o soluție numită Custodiol este utilizată în aceste scopuri. Perfuzia este considerată completă dacă din gura venelor grefei iese o soluție curată de conservare, fără adaosuri de sânge. După aceasta, organul este plasat într-o soluție de conservare, unde este lăsat până la operație.
Respingerea grefei
Când transplantați un transplant în corpul primitoruluidevine obiectul răspunsului imunologic al organismului. Ca urmare a reacției de protecție a sistemului imunitar al primitorului, la nivel celular au loc o serie de procese care duc la respingerea organului transplantat. Aceste procese sunt explicate prin producerea de anticorpi specifici donatorului, precum și de antigene ale sistemului imunitar al primitorului. Există două tipuri de respingere - umorală și hiperacută. În formele acute se dezvoltă ambele mecanisme de respingere.
Reabilitare și tratament imunosupresor
Pentru a preveni acest efect secundarTratamentul imunosupresor este prescris în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, grupa sanguină, gradul de compatibilitate donor-recipient și starea pacientului. Cea mai mică respingere se observă cu transplantul aferent de organe și țesuturi, deoarece în acest caz, de regulă, 3-4 antigene din 6 coincid. Prin urmare, este necesară o doză mai mică de medicamente imunosupresoare. Cea mai bună rată de supraviețuire este demonstrată de transplantul de ficat. Practica arată că organul demonstrează mai mult de zece ani de supraviețuire după intervenție chirurgicală la 70% dintre pacienți. Odată cu interacțiunea prelungită între primitor și transplant, apare microchimerismul, care permite reducerea treptată a dozei de imunosupresoare în timp, până când acestea sunt complet abandonate.
