O problema da escassez de órgãos para transplanteé vital para toda a humanidade como um todo. Cerca de 18 pessoas morrem todos os dias por falta de doadores de órgãos e tecidos moles sem esperar a sua vez. Os transplantes de órgãos no mundo moderno são realizados principalmente a partir de pessoas falecidas que, durante a vida, assinaram os documentos apropriados indicando o seu consentimento para a doação após a morte.
O que é transplante
O transplante de órgãos é uma remoçãoórgãos ou tecidos moles do doador e sua transferência para o receptor. A direção principal da transplantologia é o transplante de órgãos vitais - isto é, aqueles órgãos sem os quais a existência é impossível. Esses órgãos incluem o coração, os rins e os pulmões. Enquanto outros órgãos, como o pâncreas, podem ser substituídos por terapia de reposição. Hoje, o transplante de órgãos oferece grande esperança para o prolongamento da vida humana. O transplante já está sendo praticado com sucesso. Este é um transplante de coração, rins, fígado, glândula tireóide, córnea, baço, pulmões, vasos sanguíneos, pele, cartilagem e ossos para criar uma estrutura para que novos tecidos possam ser formados no futuro. A primeira operação de transplante renal para eliminar a insuficiência renal aguda de um paciente foi realizada em 1954; o doador era um gêmeo idêntico. O transplante de órgãos na Rússia foi realizado pela primeira vez pelo Acadêmico B. V. Petrovsky em 1965.
Que tipos de transplante existem?
Há um grande número depessoas com doenças terminais que necessitam de transplante de órgãos internos e tecidos moles, uma vez que os métodos tradicionais de tratamento do fígado, rins, pulmões e coração proporcionam apenas alívio temporário, mas não alteram fundamentalmente a condição do paciente. Existem quatro tipos de transplante de órgãos. O primeiro deles - o alotransplante - ocorre quando o doador e o receptor pertencem à mesma espécie, e o segundo tipo inclui o xenotransplante - ambos os indivíduos pertencem a espécies diferentes. No caso em que o transplante de tecidos ou órgãos é realizado em gêmeos idênticos ou em animais criados por cruzamento consanguíneo, a operação é chamada de isotransplante. Nos dois primeiros casos, o receptor pode sofrer rejeição do tecido, causada pela defesa imunológica do organismo contra células estranhas. E em indivíduos aparentados, os tecidos geralmente criam raízes melhor. O quarto tipo inclui o autotransplante - transplante de tecidos e órgãos dentro de um organismo.
Indicações
Como mostra a prática, o sucesso doas operações se devem em grande parte ao diagnóstico oportuno e à determinação precisa da presença de contra-indicações, bem como à rapidez com que o transplante de órgão foi realizado. O transplante deve ser previsto levando-se em consideração a condição do paciente antes e depois da cirurgia. A principal indicação cirúrgica é a presença de defeitos incuráveis, doenças e patologias que não podem ser tratadas com métodos terapêuticos e cirúrgicos e que também ameaçam a vida do paciente. Na realização do transplante em crianças, o mais importante é determinar o momento ideal para a operação. Como testemunham especialistas de uma instituição como o Instituto de Transplantologia, o adiamento da operação não deve ser realizado por um período excessivamente longo, uma vez que o atraso no desenvolvimento de um organismo jovem pode tornar-se irreversível. O transplante é indicado em caso de prognóstico de vida positivo após a cirurgia, dependendo da forma da patologia.
Transplante de órgãos e tecidos
Na transplantologia, o mais difundidorecebeu autotransplante, pois elimina incompatibilidade e rejeição tecidual. Na maioria das vezes, são realizadas operações para transplantar pele, tecido adiposo e muscular, cartilagem, fragmentos ósseos, nervos e pericárdio. O transplante de veias e vasos é generalizado. Isso se tornou possível graças ao desenvolvimento de microcirurgias modernas e equipamentos para esses fins. Uma grande conquista na transplantologia é o transplante de dedos do pé para a mão. O autotransplante também inclui a transfusão do próprio sangue em caso de grandes perdas de sangue durante as intervenções cirúrgicas. Durante o alotransplante, a medula óssea, os vasos sanguíneos e o tecido ósseo são mais frequentemente transplantados. Este grupo inclui transfusões de sangue de parentes. As operações de transplante cerebral são realizadas muito raramente, pois esta operação ainda enfrenta grandes dificuldades, porém o transplante de segmentos individuais em animais é praticado com sucesso. Um transplante de pâncreas pode impedir o desenvolvimento de uma doença tão grave como o diabetes. Nos últimos anos, 7 a 8 em cada 10 operações realizadas foram bem-sucedidas. Nesse caso, nem todo o órgão é transplantado, mas apenas parte dele - as células das ilhotas que produzem insulina.
Lei sobre transplante de órgãos na Federação Russa
No território do nosso país a indústriaA transplantologia é regulamentada pela Lei da Federação Russa de 22 de dezembro de 1992 “Sobre Transplante de Órgãos e (ou) Tecidos Humanos”. Na Rússia, o transplante renal é realizado com mais frequência e, com menos frequência, o transplante de coração e fígado. A lei do transplante de órgãos considera esse aspecto como forma de preservar a vida e a saúde do cidadão. Ao mesmo tempo, a legislação considera a preservação da vida do doador uma prioridade em relação à saúde do receptor. De acordo com a Lei Federal sobre transplante de órgãos, os objetos podem ser medula óssea, coração, pulmão, rim, fígado e outros órgãos e tecidos internos. A remoção de órgãos pode ser realizada tanto de uma pessoa viva quanto de uma pessoa falecida. O transplante de órgãos é realizado somente com o consentimento por escrito do destinatário. Somente pessoas legalmente capazes e que tenham passado por exame médico podem ser doadoras. O transplante de órgãos na Rússia é gratuito, uma vez que a venda de órgãos é proibida por lei.
Doadores para transplante
Segundo o Instituto de Transplantes, todosuma pessoa pode se tornar um doador para transplante de órgãos. Para menores de dezoito anos, é necessário o consentimento dos pais para a operação. Quando você assina o consentimento para doar órgãos após a morte, é realizado um diagnóstico e exame médico para determinar quais órgãos podem ser transplantados. Ficam excluídos da lista de doadores para transplante de órgãos e tecidos portadores de HIV, diabetes mellitus, câncer, doenças renais, cardíacas e outras patologias graves. O transplante relacionado é realizado, via de regra, para órgãos pareados - rins, pulmões, bem como para órgãos não pareados - fígado, intestinos, pâncreas.
Contra-indicações para transplante
O transplante de órgãos tem uma série decontraindicações devido à presença de doenças que podem piorar em decorrência da operação e representar ameaça à vida do paciente, inclusive à morte. Todas as contra-indicações são divididas em dois grupos: absolutas e relativas. Os absolutos incluem:
- doenças infecciosas em outros órgãos equivalentes às que estão previstas para serem substituídas, incluindo a presença de tuberculose e AIDS;
- perturbação do funcionamento de órgãos vitais, danos ao sistema nervoso central;
- tumores cancerígenos;
- a presença de malformações e defeitos congênitos incompatíveis com a vida.
Porém, durante o período de preparação para a cirurgia, graças ao tratamento e eliminação dos sintomas, muitas contra-indicações absolutas tornam-se relativas.
transplante de rim
De particular importância na medicina étransplante renal. Por se tratar de um órgão pareado, ao ser retirado, o doador não apresenta perturbações no funcionamento do corpo que ameacem sua vida. Devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo, o rim transplantado enraíza-se bem nos receptores. Os primeiros experimentos de transplante renal foram realizados em animais em 1902 pelo pesquisador E. Ullman. Durante o transplante, o receptor, mesmo na ausência de procedimentos de suporte para evitar a rejeição do órgão estranho, viveu pouco mais de seis meses. Inicialmente, o rim foi transplantado para a coxa, mas posteriormente, com o desenvolvimento da cirurgia, começaram as operações de transplante para a região pélvica, técnica que ainda hoje é praticada. O primeiro transplante renal foi realizado em 1954 entre gêmeos idênticos. Então, em 1959, foi realizada uma experiência de transplante renal de gêmeos fraternos, que utilizou uma técnica para neutralizar a rejeição do enxerto, e comprovou sua eficácia na prática. Foram identificados novos agentes que podem bloquear os mecanismos naturais do corpo, incluindo a descoberta da azatioprina, que suprime a defesa imunológica do corpo. Desde então, os imunossupressores têm sido amplamente utilizados na transplantologia.
Preservação de órgãos
Qualquer órgão vital destinadopara transplante, sem irrigação sanguínea e oxigênio, está sujeito a alterações irreversíveis, após as quais é considerado impróprio para transplante. Para todos os órgãos, esse período é calculado de forma diferente - para o coração, o tempo é medido em questão de minutos, para os rins - várias horas. Portanto, a principal tarefa da transplantologia é preservar os órgãos e manter sua funcionalidade até o transplante para outro organismo. Para resolver esse problema, utiliza-se o enlatamento, que consiste em fornecer oxigênio e resfriar o órgão. O rim pode ser preservado desta forma durante vários dias. A preservação de um órgão permite aumentar o tempo de exame e seleção de destinatários.
Cada um dos órgãos, após recebê-lo, deveé submetido à preservação, para isso é colocado em um recipiente com gelo estéril, após o qual a preservação é realizada com uma solução especial a uma temperatura de mais 40 graus Celsius. Na maioria das vezes, uma solução chamada Custodiol é usada para esses fins. A perfusão é considerada completa se uma solução conservante limpa, sem misturas de sangue, emerge da boca das veias do enxerto. Depois disso, o órgão é colocado em uma solução conservante, onde fica até a operação.
Rejeição de enxerto
Ao transplantar um transplante para o corpo do destinatáriotorna-se objeto da resposta imunológica do corpo. Como resultado da reação protetora do sistema imunológico do receptor, ocorrem vários processos no nível celular, que levam à rejeição do órgão transplantado. Esses processos são explicados pela produção de anticorpos específicos do doador, bem como de antígenos do sistema imunológico do receptor. Existem dois tipos de rejeição - humoral e hiperaguda. Nas formas agudas, ambos os mecanismos de rejeição se desenvolvem.
Reabilitação e tratamento imunossupressor
Para evitar esse efeito colateralO tratamento imunossupressor é prescrito dependendo do tipo de cirurgia realizada, tipo sanguíneo, grau de compatibilidade doador-receptor e condição do paciente. A menor rejeição é observada com transplantes relacionados de órgãos e tecidos, pois neste caso, via de regra, 3-4 antígenos em 6 coincidem. Portanto, é necessária uma dose menor de medicamentos imunossupressores. A melhor taxa de sobrevivência é demonstrada pelo transplante de fígado. A prática mostra que o órgão demonstra mais de dez anos de sobrevivência após a cirurgia em 70% dos pacientes. Com a interação prolongada entre o receptor e o transplantado, ocorre o microquimerismo, que permite que a dose dos imunossupressores seja reduzida gradativamente ao longo do tempo até seu abandono total.
