Cognitieve feiten over alles / gezondheid / Centrale aderkatheterisatie techniek

Centrale aderkatheterisatie techniek

Centrale veneuze katheter (CIC) is niet vereistpatiënten in een waakzame toestand met stabiele bloedcirculatie en patiënten die geen oplossingen met hoge osmolariteit ontvangen. Alvorens een dergelijke katheter te plaatsen, moeten alle mogelijke complicaties en risico's worden afgewogen. In dit artikel zullen we bekijken hoe de centrale ader wordt gekatheteriseerd.

Een installatielocatie selecteren

Bij het kiezen van de locatie van de katheter (punctie)Allereerst wordt rekening gehouden met de ervaring van de gezondheidswerker. Soms wordt rekening gehouden met het type operatie, de aard van de laesie en de anatomische kenmerken. In het bijzonder wordt voor mannelijke patiënten een katheter in de subclavia ader geplaatst (omdat ze een baard laten groeien). Als de patiënt een hoge intracraniale druk heeft, mag de katheter niet in de halsader worden geplaatst, omdat dit het bloed moeilijker kan afvoeren.

Alternatieve sites voor punctie worden overwogenaxillaire, mediale en laterale subcutane aderen van de handen, waarbij de installatie van een centrale katheter ook mogelijk is. Een speciale categorie omvat PICC-katheters. Ze worden geïnstalleerd in de richting van de schouder onder controle van echografie en kunnen enkele maanden lang niet veranderen, wat neerkomt op een alternatieve versie van de poort. Complicaties van een specifiek type zijn trombose en tromboflebitis.

getuigenis

De catheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

De noodzaak om hyperosmolaire oplossingen (meer dan 600 mosm / L) voor de patiënt te introduceren.
Controle van hemodynamica - meting van centraalveneuze druk (CVP), hemodynamische monitoring van PICCO. Alleen de meting van de CVP is geen indicatie voor de installatie van de katheter, omdat metingen geen nauwkeurig resultaat geven.
Meting van het bloedverzadigingsniveau met kooldioxide (in individuele gevallen).
Het gebruik van catecholamines en andere stoffen die de aderen irriteren.
Langdurige, meer dan 10 dagen, infuusbehandeling.
Veneuze dialyse of veneuze hemofiltratie.
Het voorschrijven van infusietherapie voor een slechte toestand van perifere aderen.

Contra

Contra-indicaties voor het plaatsen van een katheter zijn:

Besmettelijke laesie in het gebied van de punctie.
Trombose van de ader waarin de katheter moet worden ingebracht.
Verminderde coagulatie (toestand na systemisch falen, anticoagulatie). In dit geval is het mogelijk om een katheter in de perifere aderen in de armen of dij te plaatsen.

Locatieselectie en voorzorgsmaatregelen

Vóór katheterisatie van de centrale ader moeten enkele regels worden gevolgd:

Voorzorgsmaatregelen: gebruik steriele handschoenen, masker, pet, steriele jas en doekjes, speciale aandacht moet worden besteed aan het desinfecteren van de huid.
Geduldige houding: de meest optimale positie is de positie met het hoofd naar beneden, aangezien dit het inbrengen van de katheter in de halsader en subclavia aderen vergemakkelijkt. Het vermindert ook het risico op het ontwikkelen van een longembolie. Houd er echter rekening mee dat een dergelijke positie van het lichaam een toename van de intracraniale druk kan veroorzaken. Een set voor centraal veneuze katheterisatie volgens Seldinger wordt hieronder besproken.

beperkingen

De keuze van een prikplaats is een belangrijke stap in de procedure en houdt de volgende beperkingen in:

Een alternatief voor anatomische oriëntatiebijzondere kenmerken zijn de punctie van de halsader en subclavia onder 1/3-controle. Deze methode visualiseert de anatomische kenmerken en vermindert het risico op complicaties zoals een niet goed uitgelijnde katheter of een onjuiste punctie (bij hematoom).
Plaatselijke verdoving. Als de patiënt bij bewustzijn is, wordt hem vóór de procedure een lichte anesthesie toegediend, in sommige gevallen lichte sedatie met een injectie met midazolam.
Veneuze punctie. Als we het hebben over de externe, voorste of interne halsader, dan wordt de punctie uitgevoerd met een injectiespuit die half gevuld is met zoutoplossing. De CVC wordt in dit geval geïnstalleerd volgens de Seldinger-methode. Als inbrengen in de subclavia-ader is bedoeld, wordt de J-draad naar beneden geleid. De katheter bevindt zich 3-4 centimeter onder het sleutelbeen, rechts van de parasternale lijn. Het is noodzakelijk om de indicatoren van het elektrocardiogram constant te controleren, omdat een te diepe inbrenging van de katheter het hartritme kan verstoren. Dit zal een aantal kinderen helpen bij centraal veneuze katheterisatie.
Aspiratietest. Nadat de katheter is ingebracht, wordt de injectiespuit teruggetrokken om te begrijpen of er arterieel of veneus bloed uit de prikplaats komt. Bij twijfel wordt het bloed afgenomen voor analyse. Als aspiratie gratis is, kan de geïnstalleerde katheter worden gebruikt voor infusietherapie. Het is noodzakelijk om de juistheid van de geïnstalleerde katheter te controleren met behulp van een röntgenfoto en deze pas daarna te repareren.
Bewaken van de toestand van de patiënt. Direct na de installatie van de katheter heeft de patiënt intensieve monitoring nodig om tijdig de opgetreden complicaties vast te stellen, die pneumothorax kunnen zijn.
TsVK. Elke geïnstalleerde katheter moet volgens een speciaal schema worden gemarkeerd met de datum, locatie en het type katheter. In het geval van een spoedopname van een katheter zonder aseptische omstandigheden in acht te nemen, moet deze zo snel mogelijk worden verwijderd en voor analyse worden opgestuurd. De Seldinger-set voor centraal veneuze katheterisatie is het populairst.

Katheter zorg

Het loskoppelen van het systeem moet worden vermeden enmanipulatie met haar. Knikken en onhygiënische omstandigheden van de katheter zijn onaanvaardbaar. Het systeem is zo gefixeerd dat er geen verplaatsingen in het prikgebied zijn. De ontwikkeling van complicaties en het risico dat ze optreden, moeten dagelijks worden gecontroleerd. De beste optie is om een transparant verband aan te brengen op de inbrengplaats van de katheter. De katheter moet dringend worden verwijderd in geval van systemische of lokale infectie tijdens centrale veneuze katheterisatie.

Hygiënestandaarden

Om dringende verwijdering van de katheter te voorkomenstrikte naleving van hygiënenormen en asepsis is noodzakelijk tijdens de installatie. Als de CVC op de plaats van het ongeval is geïnstalleerd, wordt deze verwijderd nadat de patiënt in het ziekenhuis is afgeleverd. Het is noodzakelijk om onnodige manipulaties met de katheter uit te sluiten en de regels van asepsis in acht te nemen bij het nemen van bloed en injecties. Om de katheter los te koppelen van de infusieset, moet de CVC-tip worden gedesinfecteerd met een speciale oplossing. Gebruik steriele wegwerpverbanden en pluggen voor de driewegklep, minimaliseer T-stukken en verbindingen en controleer strikt de bloedeiwitten, leukocyten en fibrinogeenniveaus om infectie te voorkomen.

Door al deze regels te volgen, kunt u voorkomen dat uw katheter vaak moet worden vervangen. Na verwijdering van de CVC wordt de spuit verzonden voor een speciaal onderzoek, zelfs als er geen symptomen van infectie zijn.

vervanging

Duur van verblijf van de naald gedurendecentraal veneuze katheterisatie is niet gereguleerd, het hangt af van de gevoeligheid van de patiënt voor infecties en de reactie van het lichaam op de introductie van CVC. Als de katheter in een perifere ader wordt ingebracht, is vervanging om de 2-3 dagen noodzakelijk. Indien ingebracht in een centrale ader, wordt de katheter verwijderd bij de eerste symptomen van sepsis of koorts. De spuit, die onder steriele omstandigheden wordt verwijderd, wordt verzonden voor microbiologisch onderzoek. Als de noodzaak om de CVK te vervangen zich binnen de eerste 48 uur voordoet en er geen irritatie of tekenen van infectie zijn op de prikplaats, wordt een nieuwe katheter ingebracht volgens de Seldinger-methode. Met inachtneming van alle voorschriften van asepsis wordt de katheter enkele centimeters teruggetrokken zodat deze, samen met de spuit, nog steeds in het vat blijft en pas daarna wordt de spuit verwijderd. Nadat de handschoenen zijn verwisseld, wordt een voerdraad in het lumen ingebracht en wordt de katheter verwijderd. Vervolgens wordt een nieuwe katheter ingebracht en gefixeerd.

Mogelijke complicaties

Na de ingreep zijn de volgende complicaties mogelijk:

Pneumotorex.
Hematoom, hemomediastinum, hemothorax.
Arteriële punctie met het risico van beschadiging van de integriteit van de bloedvaten. Hematomen en bloeding, valse aneurysma's, beroertes, arterioveneuze fistels en het Horner-syndroom.
Longembolie.
Punctie van lymfevaten met chylomediastinum en chylothorax.
Onjuiste positie van de katheter in de ader. Infusothorax, katheter in de pleurale ruimte of te diep in het ventrikel, of atrium aan de rechterkant, of verkeerde richting van de CCV.
Schade aan de brachiale of cervicale plexus, phrenische of vaguszenuwen, stellaat ganglion.
Sepsis en katheterinfectie.
Veneuze trombose.
Overtreding van het hartritme tijdens het opvoeren van de katheter voor centraal veneuze katheterisatie volgens Seldinger.

Installatie van CVC

Er zijn drie hoofdgebieden voor het plaatsen van een centraal veneuze katheter:

Subclavia ader.
Jugular interne ader.
Femorale ader.

Een gekwalificeerde specialist moet kunnen instelleneen katheter in ten minste twee van deze aderen. Echogeleiding is vooral belangrijk bij centraal veneuze katheterisatie. Dit zal helpen bij het lokaliseren van de ader en het identificeren van de bijbehorende structuren. Daarom is het belangrijk om de echo-machine waar mogelijk te kunnen gebruiken.

Steriliteit van de centrale katheterisatiekitaderen zijn van het allergrootste belang, omdat het risico op infectie moet worden geminimaliseerd. De huid moet worden behandeld met speciale antiseptica, de injectieplaats moet worden bedekt met steriele servetten. Steriele jassen en handschoenen zijn strikt vereist.

Het hoofd van de patiënt wordt neergelaten om dit mogelijk te makenvul de centrale aderen en vergroot hun volume. Deze positie vergemakkelijkt het katheterisatieproces en minimaliseert het risico op longembolie tijdens de procedure zelf.

De interne halsader wordt het meest gebruiktinstallatie van een centraal veneuze katheter. Dit type toegang vermindert het risico op pneumothorax (in vergelijking met subclavia-katheterisatie). Bovendien wordt het in het geval van bloeding gestopt door de ader vast te klemmen door middel van compressiehemostase. Dit type katheter is echter onhandig voor de patiënt, het kan de draden van de tijdelijke pacemaker verplaatsen.

Protocol acties

Het centraal veneuze katheterisatieprotocol omvat de volgende stappen:

Het meest optimaal is het gebruik van een Seldinger-naald voor katheterisatie (introductie via een gids). Katheters die lijken op perifere katheters zijn moeilijker te plaatsen.
Vóór de introductie is het noodzakelijk om de huid en vezels te verdoven met lidocaïne (1-2% oplossing).
De naald wordt op een injectiespuit met natriumchloride-oplossing geplaatst.
De voerdraad bevindt zich op een steriele plaats zodat deze gemakkelijk toegankelijk is.
Met een klein scalpel wordt een incisie in de huid gemaakt. Dit wordt gedaan om het inbrengen van de canule te vergemakkelijken.
Vervolgens moet u de naald naar voren bewegen en aan de zuiger trekken om de negatieve druk te behouden.
Als het niet mogelijk is om in de ader te komen, moet u de naald langzaam omhoog trekken terwijl u de negatieve druk in de spuit blijft behouden. Er zijn gevallen van door en door prikken van de ader. In dit geval helpt het om de naald vast te draaien.
Als de poging om de katheter in te brengen wasniet succesvol, wordt de naald doorgespoeld om deeltjes te verwijderen die het lumen blokkeren. Vervolgens wordt de locatie van de aders opnieuw beoordeeld en wordt een nieuwe tactiek voor het inbrengen van de katheter bepaald.
Zodra de naald de ader binnengaat en het bloed in de spuit stroomt, moet u de naald een beetje naar voren of naar achteren duwen zodat het bloed soepel kan stromen.
Ondersteun de naald met één hand en verwijder de spuit.
Vervolgens wordt de flexibele draad ingebracht. Het gaat met de laagst mogelijke weerstand het naaldpaviljoen binnen. U kunt deze procedure een beetje gemakkelijker maken door de afschuiningshoek te wijzigen.
Als de weerstand tijdens het opvoeren van de voerdraad sterk genoeg is, moet de positie van de naald worden gecontroleerd door bloed op te zuigen.
Zodra de grootste helft van de voerdraad in de ader is ingebracht, moet de naald worden verwijderd en moet de katheter en dilatator over de voerdraad worden geplaatst.
De inbrenghuls mag pas naar voren worden geduwd als een klein deel van de voerdraad uitsteekt voorbij het distale uiteinde van de dilatator en stevig op zijn plaats zit.
Als er weerstand is tegen het inbrengen van CVC, kan de incisie worden vergroot. Als er weerstand optreedt in diepe lagen, kunt u eerst een expander met een kleine diameter plaatsen om de doorgang te openen.
Zodra de katheter volledig is ingebracht, wordt de dilatator verwijderd en wordt de CVC vastgezet met een transparant verband en ligatuur.
Ten slotte wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd om de positie van de katheter te controleren. Bij ongecompliceerd inbrengen kan de katheter onmiddellijk zonder extra toezicht worden gebruikt.

Toegang tot de subclavia-ader

Een katheter in de subclavia-ader inbrengengebruikt als er geen toegang is tot de nek van de patiënt. Dit is mogelijk bij een hartstilstand. De katheter die op deze plaats is geïnstalleerd, bevindt zich aan de voorkant van de borst, het is handig om ermee te werken, het veroorzaakt geen overlast voor de patiënt. De nadelen van dit type toegang zijn het hoge risico op het ontwikkelen van pneumothorax en het onvermogen om het vat vast te klemmen als het beschadigd is. Als het niet mogelijk was om aan de ene kant een katheter in te brengen, kunt u niet meteen proberen om deze aan de andere kant in te brengen, aangezien dit het risico op pneumothorax aanzienlijk verhoogt.

Het plaatsen van een katheter omvat de volgende stappen:

Er is een punt aan de top van de afgeronde rand van het sleutelbeen tussen een derde van het mediale en tweederde van het laterale.
De injectieplaats bevindt zich 2 centimeter onder dit punt.
Vervolgens wordt anesthesie toegediend en worden zowel de prikplaats als het sleutelbeengebied rond het oorspronkelijke punt verdoofd.
De katheterisatienaald wordt op dezelfde manier ingebracht als anesthesie.
Zodra het uiteinde van de naald zich onder het sleutelbeen bevindt, moet u deze naar het onderste punt van de halsslagader van het borstbeen draaien.

Toegang via de dijbeenslagader is vooral gebruikelijkhet wordt gebruikt in noodgevallen, omdat het helpt om een grote ader binnen te gaan voor verdere manipulaties. Bovendien is het met dit soort toegang gemakkelijk om het bloeden te stoppen door de ader samen te knijpen. Met deze toegang kunt u een tijdelijke pacemaker plaatsen. De belangrijkste complicatie van dit type katheterisatie is het hoge infectierisico en de vereiste immobiliteit van de patiënt.

Hoe wordt de katheter ingebracht?

De katheter wordt als volgt geïnstalleerd:

De patiënt bevindt zich in een horizontale positie. Het been wordt gedraaid en opzij gelegd.
De liesstreek wordt geschoren, de huid wordt behandeld met een antisepticum en bedekt met steriele servetten.
De dijbeenslagader wordt gepalpeerd over de plooi aan de basis van het been.
Het gebied waar de katheter wordt ingebracht, wordt verdoofd.
De naald wordt onder een hoek van 30-45 graden ingebracht.
Wenen ligt meestal op een diepte van ongeveer 4 cm.

Centraal veneuze katheterisatie is complex engevaarlijke medische manipulatie. Het mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren en gekwalificeerde specialist, omdat een fout in dit geval het leven en de gezondheid van de patiënt kan kosten.

set voor centraal veneuze katheterisatie certofix

Wat zit er in de tweekanaals centraal veneuze katheterisatiekit?

Steriele (wegwerp) installatiekits bevatten een poortkamer, poortkatheter, dunwandige naald, 10 cm spuit³, twee bevestigingssloten, geleider met zachtJ-tip in een afwikkelapparaat, twee Huber-naalden zonder katheter, een aderelevator, een Huber-naald met bevestigingsvleugels en een bevestigde katheter, een bougie-dilatator, een tunneller, een split-introducer.

Centrale veneuze katheterisatiekit

De set is bedoeld voor katheterisatie van het bovendeelvena cava volgens de Seldinger-methode. Langdurige toediening van geneesmiddelen, parenterale voeding en invasieve controle van de bloeddruk kunnen nodig zijn.

Bekende kit voor centraal veneuze katheterisatie "Certofix".

De set bevat: