La palpazione, la percussione, l'auscultazione sono metodiesame obiettivo utilizzato dai medici di tutto il mondo nel processo di diagnosi di varie malattie. Questi metodi sono usati in combinazione con analisi biochimiche e di altro tipo, ricerca strumentale, tecnologie applicate, di cui ce ne sono molte. È interessante notare che un esame obiettivo svolge un ruolo decisivo nella diagnosi.
L'auscultazione è la più completa emetodo informativo. È usato per diagnosi in chirurgia, terapia, ostetricia, pediatria. Utilizzando questo metodo, si sente il battito cardiaco fetale, viene determinata la presenza di polmonite, bronchite, difetti cardiaci e molte altre patologie nei bambini e negli adulti.
Auscultazione di un cuore adulto
Insieme con un elevato contenuto informativo, lo è ancheil più difficile dei metodi di esame obiettivo. Richiede un ascolto perfetto, un senso del ritmo e una pratica costante, poiché ha un gran numero di sfumature. La diagnosi in medicina per auscultazione consente di determinare le malattie cardiache e la patologia polmonare in una fase iniziale di sviluppo.
L'ascolto del cuore si fa sdraiatio in piedi. Per alcune malattie, un cambiamento nella frequenza cardiaca dopo l'esercizio fisico è caratteristico, quindi, a volte, per una diagnosi accurata, il paziente viene portato fuori da uno stato di riposo fisico. Il metodo di auscultazione richiede il rispetto di alcune regole:
- isolamento dal rumore ambientale;
- l'ascolto del cuore viene effettuato trattenendo il respiro (se possibile), nonché separatamente sull'inalazione e l'espirazione;
- è necessario utilizzare un fonendoscopio e uno stetoscopio per l'auscultazione dei toni alti e bassi;
- Prima di tutto, la presenza e la caratterizzazione dei suoni è determinata in vari punti e quindi si sentono rumori patologici o fisiologici.
Percussioni cardiache
È usato per determinare i confini del corpo eottusità cardiaca assoluta. Di recente, questo metodo è retrocesso in background. Alcuni esperti l'hanno completamente abbandonato, perché i risultati delle percussioni non sono molto precisi e hanno una grande percentuale di soggettività. Questo metodo è stato sostituito dai raggi X e dagli ultrasuoni, che forniscono un quadro completo delle dimensioni e della posizione dell'organo.
Palpazione del cuore
Ampiamente usato nella diagnostica.La palpazione del cuore viene eseguita per determinare più chiaramente la posizione e la forza dell'impulso apicale premendo il dito nell'area corrispondente. In alcune malattie, è caratteristico un leggero tremore del torace o "sindrome delle fusa feline".
Capacità di ascoltare e ascoltare
Il cuore non ascolta in modo caotico. Ci sono proiezioni di valvole cardiache sul petto. Ci sono quattro di loro.
- Mitrale - costola IV, a sinistra dello sterno.
- Aortico - III costola, a destra dello sterno.
- Valvola polmonare - III spazio intercostale a sinistra.
- Tricuspide - IV spazio intercostale a destra.
Tuttavia, i punti di auscultazione sono leggermente diversi dalle proiezioni dirette, poiché il suono in questi luoghi è più chiaro e comprensibile.
- Nella parte superiore del cuore si trova la valvola mitrale.
- II spazio intercostale, dallo sterno a destra - aortico.
Un segno importante di malattia grave èrumore cardiaco, che può essere costante o apparire dopo un certo carico. Devi essere in grado di ascoltare molto bene e ascoltare tutte le deviazioni dalla normale frequenza cardiaca. È importante determinare non solo il rumore, ma anche la natura, nonché il luogo della sua formazione. Può verificarsi in sistole o diastole.
Patologico o fisiologico potrebbe non esserlosolo rumore, ma anche fasi di lavoro. L'auscultazione del cuore aiuta nella diagnosi. I punti di ascolto sono simili a quelli sopra descritti. È possibile la formazione di toni aggiuntivi III e IV che compaiono in varie condizioni (periodo di tempo, dal primo al secondo lobo di sistole o diastole).
Il cuoricino è una grande responsabilità
L'auscultazione pediatrica è una parte molto importantediagnostica. Un bambino, soprattutto un bambino piccolo, non può, a causa dell'età, segnalare i suoi problemi. Il pediatra deve avere un orecchio sottile e un alto grado di alfabetizzazione, poiché i toni del cuore dei bambini cambiano insieme alla sua crescita. Soffi funzionali o patologici possono essere determinati. È importante creare una caratteristica comparativa tra il primo e il secondo tono in forza o accento. Qualsiasi violazione indica una serie di processi patologici nel corpo dei bambini.
Diagnosi differenziale delle malattie cardiache nei bambini utilizzando il metodo di auscultazione
| Tono del cuore | Luogo di enfasi | Patologia rivelata (fisiologia) |
| Il primo | Apice del cuore | L'apertura atrioventricolare sinistra è ridotta |
| Secondo | Aorta | Ipertensione arteriosa o caratteristiche fisiologiche della pubertà |
| Secondo | Arteria polmonare | Dotto arterioso pervio, stenosi,insufficienza della valvola bicuspide, difetto del setto atriale o interventricolare, indurimento dell'arteria polmonare, pulmofibrosi, miocardite con congestione nella circolazione polmonare |
| Primo e secondo | In tutti i punti | un cuore sano dopo l'esercizio (fisico o psico-emotivo) |
Oltre agli accenti, è possibile un indebolimento dei toni cardiaci o la loro biforcazione. L'auscultazione caratterizza oggettivamente questo se il medico sa ascoltare.
Gravidanza e auscultazione
La foglia del cuore è posata e iniziadiminuzione nella terza settimana di gravidanza, e alle sei puoi sentirlo su un'ecografia. La diagnostica del corpo della madre e del feto è richiesta durante l'intero periodo e specialmente durante il parto. Il numero e il contenuto dei toni cambiano costantemente in proporzione allo sviluppo intrauterino.
L'auscultazione del feto è quindi il massimoun metodo semplice ed efficace per determinarne la fattibilità. Questa semplice operazione richiede uno stetoscopio ostetrico (foto sotto). Se necessario, usa un fonendoscopio.
È possibile dividere condizionatamente l'intero periodo di gravidanza in più periodi (in base al tasso di contrazioni cardiache fetali, nonché in base alla natura della loro pienezza).
È interessante notare che, alla sesta settimana dopo il concepimento, la frequenza cardiacail bambino corrisponde al materno. La differenza può essere 3 colpi su o giù. Inoltre, il numero di contrazioni inizia a crescere. Dato che la frequenza cardiaca giornaliera aumenta di 3 battiti, è consentito determinare istologicamente l'età del feto.
Il cuore stesso dopo due mesi di gravidanzadiviso per setti in 4 camere - atri e ventricoli. Anche l'organo adulto ha una tale struttura. All'inizio della nona settimana, il cuore dell'embrione fa circa 175 battiti al minuto. Inoltre, la frequenza diminuisce e, a partire dal secondo trimestre, 140-160 battiti diventano la norma per il feto. Qualsiasi deviazione da esso indica ipossia e la tachicardia caratterizza il grado iniziale di carenza di ossigeno e la bradicardia è una fase grave che richiede un intervento immediato.
Palpazione del feto
La palpazione nella seconda metà della gravidanza può esseredeterminare la posizione del feto e le sue singole parti nell'utero. Inoltre, l'età gestazionale è determinata dall'altezza del fondo uterino, nonché dalla testa del bambino: se viene premuto saldamente contro l'ingresso della piccola pelvi, questi sono i primi precursori del parto. In ostetricia viene utilizzato il metodo Leopold, che consiste in quattro tecniche principali.
Auscultazione e parto
La sordità del cuore può essere comemanifestazione della patologia e complessità elementare dell'ascolto. Ciò accade quando la parete addominale della madre è ispessita (obesità), il feto non è nella posizione corretta (ad esempio, la vista posteriore della presentazione occipitale o glutea), polidramnios, ecc. Soprattutto spesso, l'attenuazione del tono del contrazioni cardiache si verificano durante il periodo del parto. La diagnosi del corpo fetale in questo momento è di fondamentale importanza.
Uno dei metodi per esaminare una donna incinta- palpazione. Aiuta a determinare la posizione del feto, la sua presentazione. Ma lo stesso risultato può essere ottenuto quando si utilizza l'auscultazione del cuore per diagnosticare lo sviluppo intrauterino. I punti di ascolto sono caratteristici. Se il battito cardiaco è determinato più chiaramente sopra l'ombelico della madre, il feto ha una presentazione podalica, se sotto è una presentazione della testa. Il bambino può essere iperattivo, rotolando da un lato all'altro durante la gravidanza. L'ascolto di toni chiari a livello dell'ombelico indica una posizione trasversale.
Auscultazione nella diagnosi delle malattie polmonari
L'auscultazione è una tecnica criticaimportanza nella diagnosi delle malattie polmonari. Distinguere tra respirazione corretta (o vescicolare) e varie forme di deviazione dalla norma. Anche una caratteristica di varie malattie sono i rantoli secchi o umidi, che hanno determinate caratteristiche di ascolto. I punti di auscultazione dei polmoni si trovano simmetricamente.
Respirazione vescicolare fisiologicamente alterata
Se una persona ha un bene o, al contrario, un malela massa muscolare è sviluppata, c'è tessuto adiposo ipertrofico, il cambiamento nella respirazione può essere sia nella direzione di indebolimento che di rafforzamento. L'ascolto avviene utilizzando un fonendoscopio.
Il rafforzamento della respirazione vescicolare è caratteristico ininfanzia. Il suo altro nome, che può essere ascoltato negli ambienti medici, è pueril. C'è una caratteristica caratteristica: la stessa respirazione su aree simmetriche sui lati destro e sinistro.
Diagnosi di bronchite mediante auscultazione
L'auscultazione per la bronchite viene eseguita come al solitomodo. Quando si ascolta la fase acuta, la respirazione vescicolare di tipo duro è caratteristica. Questa è la risposta del corpo all'infiammazione e al restringimento dei bronchioli. Sullo sfondo della durezza della respirazione, viene determinato il respiro sibilante secco e possono essere di tono diverso e anche assomigliare a un ronzio e fischio. Dipende dalle dimensioni dei bronchi e dal grado di riempimento delle secrezioni. Sono chiaramente udibili in entrambe le fasi della respirazione.
Con il progredire della bronchite, la produzione di muco nelle vie aeree aumenta e l'auscultazione rivela rantoli con formazione di vesciche medie.
Ascoltare i polmoni è meglio quando il paziente è malato.ne vale la pena. È necessario confrontare i suoni della respirazione e del respiro sibilante negli stessi punti degli organi destro e sinistro. C'è una certa sequenza di ascolto - punti di auscultazione - dei polmoni.
Devi iniziare dalle cime e poi esaminarela superficie anteriore, quindi il lato e il retro. Con la bronchite protratta, può essere collegato un rumore aggiuntivo, ad esempio il crepitio, che indica la transizione dell'infiammazione al tratto respiratorio inferiore.
L'auscultazione dei polmoni viene eseguita in più fasi: durante la respirazione normale e profonda e dopo la tosse. In particolare vengono esaminati i punti di auscultazione più "sospetti" per il medico.
Anche la diagnosi di bronchite cronica è in costruzionesui dati di auscultazione e studi di laboratorio su materiali biologici. Durante l'ascolto dei polmoni, la respirazione vescicolare è determinata in presenza di un'espirazione più lunga o dura, come nella fase acuta. A volte la bronchite cronica provoca lo sviluppo di una malattia più grave: l'enfisema dei polmoni. In questo caso, il respiro diventa "ovattato". Durante un'esacerbazione, si sente il respiro sibilante su tutta la superficie dei polmoni.
Percussione polmonare
L'esame delle percussioni può essere effettuato in tremodi: picchiettando direttamente sulla zona esaminata, attraverso la placca o il dito sul dito. L'ultimo è attualmente il più applicabile. Questo metodo non richiede che il medico disponga di attrezzature aggiuntive e nell'esame dei polmoni è abbastanza informativo.
Le percussioni possono essere comparative o avereorientamento topografico. La più popolare è la prima opzione, che viene utilizzata per identificare i focolai patologici. Sono sigilli, quindi il suono delle percussioni sopra di loro è più ovattato rispetto al tessuto polmonare sano.
Ci sono un gran numero di sfumature e toni,suoni estratti durante l'esame. Normalmente, dovrebbe essere rumoroso, sonoro e prolungato. Se compaiono sordità, ottusità del tono, ombra metallica, squadrata o timpanite, ciò indica la presenza di processi infiammatori o di altro tipo nei polmoni del paziente, che richiedono un intervento medico.
Auscultazione nella diagnosi di malattie dell'apparato digerente
L'ascolto è utilizzato come metodo diagnosticouna serie di malattie del tratto gastrointestinale. L'esame viene eseguito da un medico utilizzando uno stetoscopio o posizionando un orecchio sulla parete addominale. Utilizzando questo metodo, viene determinata la presenza (assenza) di peristalsi nell'intestino o nello stomaco.
L'auscultazione viene eseguita utilizzando un confrontoprincipio, cioè, per ottenere un'immagine adeguata, è necessario ascoltare in punti diversi. L'esame va eseguito in silenzio e, se possibile, senza premere sullo stomaco.
Palpazione dell'addome
Nell'esame degli organi addominaliil metodo di palpazione è il più informativo. Viene eseguito con una leggera pressione sull'addome. È necessario iniziare con l'area inguinale sinistra con le mani calde per non causare disagio al paziente. Ciò è necessario per escludere la tensione riflessa della parete addominale.
L'indagine viene effettuata con il metodo del comparativoanalisi delle metà destra e sinistra dal basso verso l'alto. La pressione sulla regione epigastrica è definitiva. Con l'aiuto di questo, viene determinato il dolore, in vari organi, la tensione della parete addominale, la presenza di liquido nella cavità addominale (sindrome di fluttuazione).
Percussioni dell'addome
Il metodo delle percussioni aiuta a definire i confinifegato e milza, poiché hanno un suono assolutamente sordo (femorale). Inoltre, confrontando la timpanite gastrica e intestinale, il medico può diagnosticare l'ostruzione di uno qualsiasi dei reparti.
L'ottusità epatica assoluta è normaledefinito sul lato destro nello spazio intercostale IV a livello della linea mediana del capezzolo. Se, durante l'esame di quest'area, viene rilevato un suono timpanico, ciò indica la perforazione degli organi, cioè c'è del fluido nella cavità.
La percussione della milza non ha alcun valore pratico: il suo bordo inferiore è facilmente palpabile alla palpazione.
