Pulpitis: razvrstavanje, vrste, klinika. Razvrstavanje metoda liječenja pulpitis

Iznenađujuće, činjenica je poput bolestipulpitis, ima više od 20 pristupa klasifikaciji. Stomatolozi sami koriste različite načine procjene vrste bolesti u svom radu, ali primjećuju da niti jedan od njih ne može 100% točno opisati sve značajke ove podmukle bolesti. Stomatolozi ističu da im je potrebna prikladnija i opsežnija klasifikacija pulpitisa, koja bi karakterizirala bolest iz svih potrebnih položaja.

Zašto moram klasificirati pulpitis?

Prisutnost tako opsežne sistematizacije ovogastomatološka bolest povezana je s različitim pristupima pokušajima opisivanja slike bolesti. Različiti tipovi klasifikacije pulpitisa sugeriraju da ih razmatramo iz različitih pozicija: uzroke pojave i razvoja, kliničku sliku, progresiju, okolnosti dubokih procesa u zubnim kanalima i druge.

Opisujući iz svih kutova pulpitisklasifikacija još nije moguće razviti. Stoga stomatolozi moraju ugraditi postojeću kliničku sliku pojedinog pacijenta u okvire postojećih metoda za njezino vrednovanje. Neke klasifikacijske sheme razvijene su prije nekoliko desetljeća, no sada se koriste u dijagnostici i liječenju pulpitisa.

Prvi pokušaji da se to sistematiziraStomatološke bolesti poduzete su dvadesetih godina prošlog stoljeća i osmišljene su za što točnije opisivanje pulpitisa. Te su klasifikacije bile prilično složene i glomazne. Zbog toga su stručnjaci kontinuirano radili na poboljšanju metoda opisivanja bolesti. S učestalošću od 5 do 10 godina predložena je nova klasifikacija koja se temeljila na ranijim shemama, ali je imala određeno novo stajalište o opisu slike pulpitisa.

WHO klasifikacija

Окончание 20-го столетия, а именно 1997 год, для Stomatologija je obilježena uvođenjem međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije, koja je poznata pod kraticom ICD-10. To je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija, a 1999. godine naširoko se koristi u stomatološkoj praksi za dijagnostiku i liječenje pulpitisa. Ovaj sustav je naziv kodova i njihovo dekodiranje kako bi se opisala klinička slika bolesti. Klasifikacija pulpitisa prema ICD-u uključuje sljedeće pozicije:

• Predlaže se označavanje bolesti pulpe i tkiva periapikalnog tipa pomoću koda K04.
• Sama propovjedaonica je šifrirana K04.0.
• Početni stadij bolesti, karakteriziran hiperemijom, naznačen je s K04.00.
• Za šifriranje K04.01 predlaže se akutni pulpitis.
• Ako se otkrije apsces, onda se stavlja šifra K04.02.
• Kronični oblik pulpitisa naznačen je K04.03, a ako se dijagnosticiraju čirevi, predlaže se šifriranje dijagnoze u obliku K04.04.
• Ako pacijent ima pulpu pulpe u kroničnom obliku, tada je označen K04.05.
• U slučaju bolesti neurovaskularnog tkiva zuba druge specifikacije, označiti K04.08.
• Ako je uzrok pulpitisa nejasan, to je naznačeno kodom K04.09.
• Nekrotični ili gangrenski fenomeni u pulpi označeni su oznakom K04.1.
• Ako stomatolog promatra degenerativne procese, kao što su zubi, pulpe ili kalcifikacija, tada ih označava s oznakom K04.2.
• U slučaju abnormalnih čvrstih formiranjatkivo u području pulpe označeno je K04.3. Štoviše, ako se radi o nepravilnom (sekundarnom) dentinu, onda je to naznačeno kodom K4.3X. Vrijedno je napomenuti da su u ovoj situaciji kalcifikacija i kamenje u pulpi isključeni.
• Kod akutnog apikalnog parodontitisa, čiji je uzrok promjena u neurovaskularnom tkivu zuba, šifra je K04.4.
• Ako stomatolog vjeruje da je riječ o bolesti pulpe i periapikalnih tkiva koja se ne uklapaju u gornje predmete, tada stavlja oznaku K04.9.

Ova klasifikacija pulpitisa prema WHO, premaStomatolozi nisu posve ugodni. Međutim, do danas se koristi kao službena shema za sastavljanje statističkih izvještaja stručnjaka o obavljenom poslu za određeno vremensko razdoblje.

Kodove i kodove za ovu klasifikaciju mora liječnikzalijepite na karticu i kupon pacijenta. Mnogi stomatolozi priznaju da često moraju uskladiti bolesti koje liječe s okvirom sheme koju je predložila WHO, iako u svom radu koriste potpuno različite prikladne načine karakterizacije zubne patologije.

Pulpitis karakterističan po svom podrijetlu

Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa uzima u obzir uzroke ove bolesti. Prema ovom kriteriju, stomatolozi razlikuju 4 vrste bolesti:

• Infekcija.
• Traumatska.
• Konkrementozny.
• Lijek ili kemikalija.

Razmotrimo detaljnije svaki pulpitis, čija klasifikacija opisuje uzroke njegove pojave.

Infektivni pulpitis

Данный тип заболевания обусловлен активностью bakterije koje luče toksine i izazivaju upalu vaskularnih i živčanih snopova zuba. U 9 ​​slučajeva od 10 mikroorganizama uđe u karijesnu šupljinu iznutra kroz dentinalne kanale ili djeluje na otvorenu površinu živca. Retrogradni pulpitis rjeđi je kada mikrobi prodiru kroz zub kroz rupu u vrhu korijena. To se događa kod zaraznih bolesti poput akutnih respiratornih infekcija, rubeole, osteomijelitisa, sinusitisa ili parodontitisa. U izoliranim slučajevima, infekcija može biti hematogena. Najsigurniji aspekt za prepoznavanje pulpitisa je etiologija. Razvrstavanje po ovom principu liječnici često koriste.

Traumatični pulpitis

Vrijedi napomenuti da uzroci ozljedepojava patološkog procesa koji može dovesti do pulpitisa. U ovom se slučaju krši sterilnost zubnih šupljina i dolazi do njihove infekcije s daljnjim razvojem upale živčanog snopa. Ponekad se ne narušava integritet zuba, već njegovo ispravno mjesto (dislokacija ili subluksacija). U ovom slučaju, pulpitis je zatvoren i napreduje bez sudjelovanja mikroorganizama.

Ozljede mogu biti domaće prirode, mogu se zadobiti kao posljedica nesreće ili ozljede, a mogu biti posljedica nestručne medicinske intervencije.

Na primjer, za mljevenje zuba "ispod krune"pulpitis se često javlja kao rezultat perforacije tkiva. Ovaj fenomen treba trenutno ispraviti. Za liječnika je vrlo važno promatrati shemu: pulpitis - klasifikacija - klinika - liječenje. Uz dosljedan rad stručnjaka, može se ispraviti gotovo svaki, čak i najteži slučaj, izbjegavajući puno neugodnih komplikacija.

Kalkulusni pulpitis

Ova vrsta pulpitisa nastaje zbogneke tvorbe u kanalima zuba - zubne gleđi ili petrifikati. Raste u šupljinama kanala i stisnu krvne žile. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, formira se oteklina. Posljedica je pulpitis.

Lijek ili kemijski pulpitis

Данный пульпит классификации обычно не описывают, međutim, u stvari se događa prilično često i nastaje zbog liječničke pogreške. To se događa ako stomatolog koristi tvari snažne prirode (alkoholi ili eteri) prilikom pripreme šupljine karijesa ili parodontalnog džepa ili je prilikom punjenja napravljena tehnička greška.

Platonov klasifikacija

Iako je ova vrsta procjene bolestipredložio ga je profesor Platonov još 1968. godine, a do danas ga stomatolozi koriste u praksi. Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa ima svoje nedostatke, ali dobra je zbog njegove jednostavnosti i praktičnosti. Profesor je u svojoj metodologiji kombinirao tri pristupa: procjenu patoloških procesa u pulpi, prirodu tijeka bolesti, kao i lokalizaciju neugodnih senzacija. Ovaj prilično jednostavan, ali prostran sustav za procjenu bolesti svidio se mnogim stručnjacima, što objašnjava njegovu trenutnu važnost.

Ova sistematizacija ispituje glavne aspekte takvog fenomena kao što je pulpitis - etiologija, patogeneza. Klasifikacija bolesti prema Platonovu je sljedeća:

• Pulpitis akutnog tipa: žarišni oblik (akutna bol, čija je lokalizacija pacijentu jasna) i difuzni oblik (neodređena lokalizacija, davanje duž trigeminalnog živca na licu).
• Kronični pulpitis: hipertrofičan (proliferacija pulpe popunjavanjem šupljine karijesa), gangrenous (nekroza živčanog snopa i krvnih žila) i vlaknast (degeneracija zubnog tkiva).
• Pogoršanje kroničnog pulpitisa.

Данная классификация и клиника пульпитов uvelike pojednostavljuju rad stomatologa, posebno u proračunskim klinikama. U pravilu, u takvim okolnostima, liječnik nema dovoljno vremena da otkrije uzroke zubne bolesti. Da biste utvrdili vrstu bolesti, dovoljno je postaviti pacijentu nekoliko pitanja.

Hofung klasifikacija

Этот способ довольно популярен у стоматологов, budući da opisuje najvažnije aspekte takve patologije kao pulpitis - klasifikacija, klinika, liječenje. Daje ideju o stadijima bolesti, uzima u obzir različite kliničke pokazatelje i morfologiju promjene pulpe tijekom upalnog procesa. Prema ovom sustavu, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• Akutni oblik pulpitisa:djelomični (reverzibilni, može se biološki izliječiti uz očuvanje živca), opći (difuzni, pokriva cijelu pulpu i liječi se ekstirpacijom), opći gnojni (opsežni i nepovratni poremećaji pulpe, tretirani vitalnom ekstirpacijom uz prevenciju parodontitisa).
• Kronični pulpitis:jednostavan, hipertrofičan (ove dvije vrste dobro reagiraju na liječenje s mogućnošću očuvanja korijena), gangrenozan (destruktivan tip, liječi se ekstirpacijom u nekoliko posjeta liječniku).

Klasifikacija MMOMA

Ova metoda morfologije bolesti neurovaskularnih snopova izravni je nastavak Hofungove metode.

Klasifikacija pulpitisa MMSI uključuje točkupogoršanje kroničnog oblika pulpitisa i uzima u obzir osobitost upale u prethodno liječenom zubu. Prema ovoj morfologiji, bolest se dijeli na:

• Akutni oblici pulpitisa: žarišni ili difuzni gnojni, serozni.
• Kronične vrste pulpitisa: gangrenozni, vlaknasti ili hipertrofični.
• Pogoršanje tijeka kroničnog oblika pulpitisa: fibrozni ili gangrenozni.

Pogoršanje gangrenoznog tipa pulpitisa možeuzrokuju komplikacije parodoncija, budući da se u njemu aktivno razvija anaerobna mikroflora. Ako djelomično uklanjanje živca ne riješi problem upale, potpuna ekstirpacija ili ponovno mumificiranje kanala obično u potpunosti rješava problem.

Vinogradova klasifikacija

Klasifikacija pulpitisa u djece izvedena je premasustav profesora Vinogradove, koji predlaže jasno odvajanje bolesti privremenih zuba od trajnih. Liječnik objašnjava da su upale u mliječnim i molarnim zubima različite. Profesor preporučuje uzimanje u obzir specifičnosti mjesta vrhova mliječnih zuba i inzistira na odbijanju potpunog prolaska kanala tijekom metode liječenja. To može oštetiti djetetov trajni zubni pupoljak.

Klasifikacija pulpitisa u djece uključuje sljedeće stavke:

• Pulpitis mliječnih zuba akutne prirode: serozan (brzo se nastavlja, žarišni oblik postaje difuzan), gnojni (brzo pokriva cijelu pulpu i može postati kroničan).
• Pulpitis stalnog niza zuba akutne prirode: akutni serozni općeniti ili djelomični, akutni gnojni općeniti ili djelomični.
• Kronični pulpitis privremenog i trajnog niza zuba: jednostavan, proliferativni ili hipertrofični, gangrenozni.
• Pogoršanje kroničnog oblika pulpitisa privremenih i trajnih zuba: najčešće se javlja u pozadini jednostavnog kroničnog pulpitisa.

Osobitost upalnog procesa u privremenom zubu je ta što se proces vjerojatno širi na prostor korijena.

To je zbog činjenice da je dentin na ovom područjuima visok stupanj propusnosti. Ova je pojava opasna, jer može izazvati poremećaje u stvaranju rudimenta kutnjaka, promijeniti razdoblje njegove erupcije i smanjiti otpor.

Kronični pulpitis mliječnih zubakarakteriziran činjenicom da mogu nastati kao primarni oblici, zaobilazeći akutne faze. Mogu biti asimptomatski, ali su podmukli po tome što se brzo šire u parodontalna tkiva. Stoga biste trebali pažljivo pratiti stanje usne šupljine djece i ne zanemariti liječenje mliječnih zuba.

Značajke liječenja pulpitisa

Klasifikacija metoda za liječenje pulpitisa izravno je povezana s dijagnozom. O vještoj identifikaciji stupnja složenosti bolesti ovisit će uspjeh terapije.

Ako je posjet zubaru obavljen upočetak razvoja pulpitisa, tada liječnik proizvodi biološku metodu za njegovo liječenje. Sastoji se u sljedećem: živac se ne uklanja iz zuba, koristi se poseban lijek koji sadrži kalcij i antihistaminik. Kao rezultat takvog liječenja, upala u pulpi nestaje i nastaje zamjenski dentin. Na očišćenu karijesnu šupljinu stavlja se ispun.

Ako pravodobni posjet liječniku nijedogodila se, tada je propuštena prilika za biološki tretman. U ovoj fazi stomatolog će morati otkriti kakvu pulpitis ima pacijent. Koncept, klasifikacija i dijagnostičke metode pomoći će to učiniti što točnije.

Metoda djelomičnoguklanjanje pulpe. Pod utjecajem anestezije uklanja se dio živca u razini krunice, dok zona korijena ostaje održiva. Nakon toga polaže se pripravak s kalcijem i puni zub. Ako je potrebno, provodi se fizioterapija, propisuje se protuupalna terapija. Ova se metoda preporučuje djeci kod kojih vrhovi zuba još nisu dovoljno oblikovani.

Kao što pokazuje stomatološka praksa, uu većini slučajeva koristi se potpuno uklanjanje živca. To se može učiniti u anesteziji ili primjenom devitalizirajuće paste koja sadrži arsen. Ova je tvar vrlo otrovna i oblog treba ukloniti u točno određeno vrijeme od strane liječnika. Nakon toga provodi se endodontsko liječenje tijekom kojeg se vrši punjenje kanala zuba gutaperkom.

Nakon takvog tretmana provodi se rendgen radi provjere faktora kvalitete manipulacije koja se izvodi u kanalima. Ako su ispunjeni do vrha, stavlja se pečat.

U slučaju gotovo potpunog karijesa, liječnikkoristi jezičak igle i panjeva, na kojem se vrši restauracija zuba. Svaki će specijalist reći da će zajamčeno pomoći u određivanju klasifikacije pulpitisa. Liječenje je logičan nastavak temeljite dijagnoze pacijentovog zubnog stanja.

Rani pristup zubarupulpitis je koristan za samog pacijenta. Liječenje u ovoj fazi je gotovo bezbolno i jeftino. Ako se bolest započne, može se razviti parodontitis, koji je puno teži za liječenje i traje dulje.