Problem nedostatka organa za transplantacijuhitno je za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi umire svaki dan zbog nedostatka davatelja organa i mekih tkiva, ne čekajući svoj red. Transplantacija organa u modernom svijetu uglavnom se vrši od preminulih ljudi koji su tijekom života potpisali odgovarajuće dokumente kojima potvrđuju svoj pristanak na darivanje nakon smrti.
Što je transplantacija?
Transplantacija organa je napadajorgana ili mekih tkiva od davatelja i prenose ih na primatelja. Glavni smjer transplantologije je transplantacija vitalnih organa - odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ti organi uključuju srce, bubrege, pluća. Dok se drugi organi, poput gušterače, mogu zamijeniti nadomjesnom terapijom. Danas velike nade za produljenje ljudskog života daju transplantacije organa. Transplantacija se već uspješno prakticira. Ovo je transplantacija srca, bubrega, jetre, štitne žlijezde, rožnice, slezene, pluća, krvnih žila, integriteta kože, hrskavice i kosti kako bi se stvorio kostur s ciljem da se u budućnosti formiraju nova tkiva. Prvi put je obavljena operacija transplantacije bubrega za uklanjanje pacijentovog akutnog zatajenja bubrega, a identičan blizanac bio je donor. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je put izvršio akademik B. Petrovsky 1965. godine.
Koje vrste transplantacija postoje
Širom svijeta postoji ogromna količinasmrtno bolesni ljudi kojima je potrebna transplantacija unutarnjih organa i mekih tkiva, jer tradicionalne metode liječenja jetre, bubrega, pluća, srca daju samo privremeno olakšanje, ali ne mijenjaju temeljito pacijentovo stanje. Transplantacija organa je četiri vrste. Prva od njih - alotransplantacija - događa se kada donor i primatelj pripadaju istoj vrsti, a ksenotransplantacija odnosi se na drugi tip - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se transplantacija tkiva ili organa vrši kod identičnih blizanaca ili životinja koje su odgajane kao posljedica križnog križanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja primatelj može naići na odbacivanje tkiva, što je zbog imune obrane tijela stranim stanicama. A kod povezanih pojedinaca tkiva se obično bolje korijene. Četvrti tip uključuje autotransplantaciju - transplantaciju tkiva i organa unutar istog organizma.
svjedočenje
Kao što praksa pokazuje, uspjehoperacije su u velikoj mjeri posljedica pravodobne dijagnoze i točnog utvrđivanja prisutnosti kontraindikacija, kao i koliko je pravodobno izvršena transplantacija organa. Transplantaciju treba predvidjeti uzimajući u obzir bolesnikovo stanje i prije i nakon operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisutnost neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i kirurškim metodama, te ugrožavaju život pacijenta. Prilikom transplantacije kod djece najvažniji aspekt je odrediti optimalni trenutak za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne bi trebalo provoditi na nerazumno dugo, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.
Transplantacija organa i tkiva
U transplantaciji, najčešćidobio autotransplantaciju, jer isključuje nekompatibilnost tkiva i odbacivanje. Najčešće se izvode operacije za presađivanje kože, masnog i mišićnog tkiva, hrskavice, fragmenata kostiju, živaca, perikarda. Transplantacija vena i žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrokirurgije i opreme za te namjene. Veliko postignuće transplantacije je transplantacija nožnih prstiju sa stopala na šaku. Autologna transplantacija također uključuje transfuziju vlastite krvi u slučaju velikog gubitka krvi tijekom operacije. Tijekom alotransplantacije najčešće se presađuju koštana srž, krvne žile i koštano tkivo. Ova skupina uključuje transfuziju krvi od rođaka. Operacije transplantacije mozga rijetko se izvode, jer se do sada ova operacija suočava s velikim poteškoćama, međutim, transplantacija pojedinih segmenata uspješno se prakticira kod životinja. Transplantacija gušterače može zaustaviti razvoj ozbiljne bolesti kao što je dijabetes. Posljednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija bilo je uspješno. U tom slučaju se ne presađuje u potpunosti cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.
Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji
Na području naše zemlje, industrijatransplantacija je regulirana Zakonom Ruske Federacije od 22.12.92. "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva." U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, rjeđe presađivanje srca i jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt smatra načinom očuvanja života i zdravlja građanina. Istodobno, zakonodavstvo smatra prioritetom očuvanje života darivatelja u odnosu na zdravlje primatelja. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa, objekti mogu biti koštana srž, srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutarnji organi i tkiva. Vađenje organa može se obaviti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacije organa obavljaju se samo uz pisani pristanak primatelja. Darivatelji mogu biti samo sposobne osobe koje imaju položen liječnički pregled. Transplantacija organa u Rusiji se obavlja besplatno, jer je prodaja organa zabranjena zakonom.
Donori za transplantaciju
Prema Institutu za transplantologiju, svakiosoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna suglasnost roditelja. Prilikom potpisivanja suglasnosti za darivanje organa nakon smrti obavlja se dijagnostika i liječnički pregled kako bi se utvrdilo koji se organi mogu presaditi. Nositelji HIV-a, dijabetes melitusa, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija isključeni su s popisa darivatelja za transplantaciju organa i tkiva. Srodna transplantacija se obično radi za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.
Kontraindikacije za transplantaciju
Transplantacija organa ima nizkontraindikacije zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljati prijetnju životu pacijenta, uključujući smrt. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije skupine: apsolutne i relativne. U apsolutne spadaju:
- zarazne bolesti u drugim organima na razini onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisutnost tuberkuloze, AIDS-a;
- kršenje funkcioniranja vitalnih organa, oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- karcinomi tumora;
- prisutnost malformacija i urođenih mana koje su nespojive sa životom.
Međutim, u razdoblju pripreme za operaciju, zbog liječenja i otklanjanja simptoma, mnoge apsolutne kontraindikacije postaju relativne.
Transplantacija bubrega
Od posebne važnosti u medicini jetransplantacija bubrega. Budući da se radi o uparenom organu, kada se ukloni od donora, nema poremećaja u radu tijela koji ugrožavaju njegov život. Zbog osobitosti opskrbe krvlju, presađeni bubreg dobro se ukorijeni kod primatelja. Prvi put pokuse o transplantaciji bubrega na životinjama proveo je 1902. istraživač E. Ullman. S transplantacijom je primatelj, čak i u nedostatku potpornih postupaka za sprječavanje odbacivanja stranog organa, živio nešto više od šest mjeseci. U početku je bubreg presađivan na bedro, ali kasnije, s razvojem kirurgije, izvedene su operacije transplantacije u zdjeličnu regiju, ova tehnika se prakticira i danas. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim je 1959. godine proveden pokus transplantacije bubrega kod bratskih blizanaca tehnikom odupiranja odbacivanju transplantata, koji se pokazao učinkovitim u praksi. Identificirani su novi lijekovi koji su u stanju blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući azatioprin, koji potiskuje imunološku obranu tijela. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantaciji.
Očuvanje organa
Svaki vitalni organ koji jeza transplantaciju, bez opskrbe krvlju i kisikom, podliježe nepovratnim promjenama, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovo razdoblje se izračunava na različite načine - za srce se vrijeme mjeri u nekoliko minuta, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavna zadaća transplantacije očuvati organe i održati njihov rad do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzerviranje, koje se sastoji u opskrbi organa kisikom i hlađenju. Na taj način se bubreg može sačuvati nekoliko dana. Konzervacija organa omogućuje povećanje vremena za njegovo ispitivanje i odabir primatelja.
Svaki od organa, nakon što ga primi, je obavezanpodvrgnuti konzerviranju, za to se stavlja u posudu sa sterilnim ledom, nakon čega se konzerviranje provodi posebnom otopinom na temperaturi od plus 40 stupnjeva Celzija. Najčešće korišteno rješenje u ove svrhe je otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako iz otvora vena grafta izlazi čista otopina konzervansa bez nečistoća krvi. Nakon toga organ se stavlja u otopinu konzervansa, gdje se ostavlja do operacije.
Odbacivanje transplantata
Prilikom presađivanja grafta u tijelo primateljapostaje objekt imunološkog odgovora organizma. Kao rezultat zaštitne reakcije imunološkog sustava primatelja dolazi do niza procesa na staničnoj razini koji dovode do odbacivanja presađenog organa. Ti se procesi objašnjavaju stvaranjem antitijela specifičnih za donora, kao i antigena imunološkog sustava primatelja. Postoje dvije vrste odbijanja - humoralno i hiperakutno. U akutnim oblicima razvijaju se oba mehanizma odbacivanja.
Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje
Kako biste spriječili ovu nuspojavuImunosupresivno liječenje propisuje se ovisno o vrsti izvedene operacije, krvnoj grupi, stupnju kompatibilnosti darivatelja i primatelja te stanju bolesnika. Najmanje odbacivanje se opaža kod srodne transplantacije organa i tkiva, jer se u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 antigena od 6 podudaraju. Stoga je potrebna manja doza imunosupresiva. Najbolju stopu preživljavanja pokazuje transplantacija jetre. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od desetogodišnje preživljavanje nakon operacije u 70% bolesnika. Kod dugotrajne interakcije između primatelja i transplantata dolazi do mikrokimerizma, koji s vremenom omogućuje postupno smanjenje doze imunosupresiva sve dok se potpuno ne napuste.
