Cryptorchidism er fraværet af en eller begge deletestikler i pungen. De kan være placeret enten i bughulen eller i lyskekanalen såvel som under huden i lysken eller på låret, i skamområdet, perineum. Den højre sidede variant af patologien er mere almindelig. Dette skyldes de anatomiske træk ved strukturen af den mandlige krop. Venstresidet kryptorchisme er ret sjældent, selv inden for dets patologi, som regel hos babyer med et spejllignende arrangement af organer. Normalt falder mødre, når de finder ud af diagnosen, i en slags omfattende tilstand og tror, at dette er slutningen på deres barns liv. Men moderne medicin har meget at tilbyde disse børn.
statistik
Denne patologi forekommer ofte somfor tidlige og fuldtidsfødte babyer. Men i løbet af de første seks måneder af livet sker der spontan nedstigning af testiklen, og spørgsmålet om kirurgisk indgreb fjernes. Derudover kan sygdommen diagnosticeres hos drenge i alderen et år eller derover. I omkring tre procent af tilfældene er en ikke-nedstødet testikel ikke håndgribelig. Dette betyder, at det ikke blev dannet i processen med intrauterin udvikling. Denne tilstand kaldes monorisme eller anorisme, afhængigt af om den anden testikel er bevaret.
Ontogenese af indre kønsorganer hos mænd
Anbringelsen af grundlaget for fremtidige testikler finder sted denden sjette uge af fostrets intrauterine liv. Kønssnoren danner kortikale og medullære stoffer, som senere bliver tunica albuginea og mesenchymet af kønsorganet.
Differentiering sker efter tre ugerkønssnorens cellulære sammensætning (dette er processerne fra det kortikale lag, der passerer gennem testikelsubstansen) - Sertoli-celler dannes. Og fra cellerne i mesenkymet dannes Leydig-celler. De begynder at udskille hormoner, der hjælper med den videre udvikling af fosteret.
Oprindeligt er testiklen placeret i bughulen vedniveauet af nyrerne, men i processen med intrauterin udvikling bevæger den sig til sin permanente anatomiske position. Det går sin vej startende fra den tyvende uge af graviditeten og op til den fjortende uge. Fremad, bærer testiklen langs peritoneum, muskelfascia og danner således lyskekanalen.
Etiologi for cryptorchidism
Cryptorchidism (ICD-10 henviser det til afsnittetkonsekvenser af kromosomale patologier) kan forekomme af en række årsager. Udefra ser det ud til, at de ikke har noget at gøre med arveligt materiale og har et meget fjernt forhold til kønsorganerne, men menneskekroppen er arrangeret på en sådan måde, at alt i det har et udlandsk årsagsforhold.
Først og fremmest kan sygdommen være forårsaget af sygdomme, som en kvinde har lidt under graviditeten. Det kan være influenza, rubella, toxoplasmose, seksuelt overførte sygdomme.
For det andet er kryptorchidisme et af tegneneintrauterin væksthæmning. Det kan kombineres med andre abnormiteter såsom hypertellorisme, kløft på læben, kløft i ganen, krumning af rygsøjlen og uregelmæssig kraniumform.
For det tredje kan der være en anatomisk hindring, der ikke tillader testikel at falde ned.
For det fjerde, hvis moderen tog ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler under graviditeten, så øger dette seksten gange sandsynligheden for at få en baby med en patologi.
Typer af patologisk proces
Cryptorchidism hos mænd er af flere typer, afhængigt af placeringen af den usænkede testikel og dets tilstedeværelse i princippet.
- Rigtigt. Dens karakteristiske træk er, at kirurgen ikke manuelt kan sænke testiklen ned i pungen. Placeringen af sidstnævnte kan være forskellig: i bughulen, i lyskekanalen, i den øverste del af pungen og så videre.
- Falsk. Den største forskel er evnen til at sænke testiklen i hånden, uanset dens placering. Årsagen til denne tilstand kan være en overdreven tone i den muskel, der løfter testiklen, selvom den normalt krymper i en alder af to år.
- Ektopi. Associeret med det atypiske arrangement af testiklerne. Gonaden kan findes under lårets hud, perineum, ved roden af penis eller i lysken (kaldet inguinal cryptorchidism). Vanskeligheden er, at det ikke længere vil være muligt at udelade det.
- En strammet testikel. Et sådant fænomen er muligt i tilfælde, hvor den allerede nedstødte gonade stiger igen på grund af forkortelsen af den underudviklede sædkabel.
Det er logisk at antage, at testikelkryptorchidismemanifesteret ved fravær af en eller begge testikler i pungen. Børnelægen bestemmer sammen med urologen dette ved hjælp af en visuel undersøgelse og palpation af barnets lyske. Pungen ligger i dette tilfælde fladt, "tomt", underudviklet.
symptomer
Normalt forekommer smertesymptomet ikke, men iUnder puberteten er det muligt at trække ubehag i underlivet eller på den tilsvarende side i iliac og lysken. De forværres af seksuel ophidselse, anstrengelse, forstoppelse, overdreven anstrengelse.
diagnostik
Cryptorchidism hos mænd er ret almindeligpatologi er det derfor nødvendigt at undersøge babyen for denne sygdom i de første dage efter fødslen. I henhold til normerne placeres barnet på en varm ble i et rum, hvor temperaturen ikke er lavere end 22 grader, og efter steril behandling af hænderne begynder palpation.
Venstre fingre er placeret på basenpungen for at forhindre yderligere forskydning af testiklen, og den anden undersøges for dens placering. Efter at have sørget for, at penis ikke er på plads, stiger de højere op til lyskekanalen og kontrollerer der. Hvis du kan sænke testiklen manuelt, kan problemet betragtes som løst.
Instrumental fravær af testikel er muligbekræft ved at udføre en målrettet ultralyd i lysken, inklusive pungen. Derudover kan billeddannelsesteknikker såsom røntgen, MR eller CT med kontrast anvendes. Hvis sagen er ekstremt vanskelig, anbefales diagnostisk laparoskopi. For endelig at sikre, at denne sag henviser til monorisme eller anorisme.
Derudover en laboratorieblodprøve for tilstedeværelsenhormoner og genetisk kortlægning gør det muligt at udelukke en så sjælden patologi som mandlig pseudohermaphroditism. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af eksterne mandlige kønsorganer og fraværet af indre.
komplikationer
Før vi beskriver, hvad det kan vise sig at væreubehandlet cryptorchidism Lad os i fremtiden dvæle ved et meget vigtigt emne. For testikelens normale funktion kræves en lidt lavere temperatur end den, der anses for normal for kroppen. Derfor er naturen designet således, at pungen så at sige "bringes ud" - så dens "indhold" bliver ikke overophedet. Dette påvirker i fremtiden kvaliteten af en mands reproduktive funktion. Af samme grund anbefales drenge og derefter mænd for eksempel ikke at tage for varme bade.
Nu faktisk om komplikationerne.
- Testikelkræft. Da denne patologi opstår, når det kromosomale apparat ikke fungerer korrekt, garanterer selv kirurgisk nedstigning af testiklen i pungen ikke, at den onkologiske proces ikke vil udvikle sig i en fjern fremtid.
- Nedsat hormonel funktion. Det manifesterer sig i sen pubertet, uharmonisk udvikling af sekundære seksuelle egenskaber: hårvækst er kvinde, der er ikke overskæg og skæg, stemmen forbliver høj. I fremtiden vil disse drenge blive impotente.
- Hernias. Ofte udvikles en navlestreng eller lyskebrok med ikke-nedstøbte testikler. Visuelt kan det muligvis ikke opdages, men hvis der sker overtrædelse, har manden brug for hurtig indlæggelse og kirurgisk behandling
- Reproduktiv dysfunktion. På grund af vanskelighederne med spermatogenese (høj temperatur i bughulen bidrager ikke til modning af sæd) såvel som hormonelle komplikationer falder ejakulatets kvalitet.
- Testikul
- Skader. Forkert positionering øger sandsynligheden for mekanisk skade på det følsomme organ. Dette kan ske selv med lægenes skødesløse handlinger.
Dette er de resultater, som cryptorchidism kan føre til. Konsekvenserne i sig selv kan forfærde enhver fornuftig mand og endda en ung mor med en lille dreng i armene endnu mere.
Kirurgi
Hvis manuel nedstigning af testiklen ved undersøgelseviser sig at være umulig, så læger anbefaler normalt at anvende en operativ behandlingsmetode, før barnet er et år gammelt. Denne metode er meget effektiv, med dens hjælp er det muligt at sige farvel til en sådan patologi som cryptorchidism. Operationen kaldes orchipexy og består i, at kirurgen omhyggeligt adskiller testiklen sammen med membranerne og bevæger den inde i pungen. Det kan udføres laparoskopisk eller åbent. Drengen skal undersøges inden operationen for at udelukke andre sygdomme og for at forhindre mulige komplikationer. Hvis kirurgen under interventionen bemærkede nekrotisk væv eller dannelsen af en lyskebrok, vil han fjerne det på samme tid sammen med at bringe det ned.
Efter operationen er det vigtigt at observere patienten somfør og efter afladning. Lægen skal være sikker på, at testiklen er indpodet og fungerer normalt. Cryptorchidism er ikke en dom for et barn, du skal bare beskrive moderen korrekt mulighederne for moderne kirurgi.
Hormonbehandling og andre metoder
Hormoner er lidt mindre effektive, menalligevel, og det giver dig nogle gange mulighed for at helbrede kryptorchidisme. Behandlingen består af et kursus af chorioniske gonadotropininjektioner. Et sådant intens angreb på kroppen fører til forskydning af testiklen til dens normale position. Men metoden giver ikke hundrede procent garanti, derfor bruges de sjældent.
Med monorisme eller anorisme kan man tilbydeinstallere en testikelprotese. I barndommen er det ikke nødvendigt at gøre dette, men i puberteten kan drengen muligvis udvikle komplekser på grund af sin andenhed. Og kosmetisk kirurgi kan tilbyde forskellige muligheder for plastikkirurgi.
Det anbefales også at rådføre sig medendokrinolog om pubertet og hormonbehandling på dette tidspunkt. Siden kroppen undertiden uden lægemiddelstøtte ikke er i stand til at producere nok endogene hormoner til at etablere den frugtbare livsperiode.
Prognose for liv og sundhed
Orhypexy, som den mest almindelige metodekorrektion, eliminerer kryptorchidisme fuldstændigt. Infertilitet forekommer hos mindre end en procent af mændene. Men fertiliteten reduceres let, hvis to testikler ikke falder ned og ikke en.
Med hensyn til komplikationer som kræft eller traume er det vanskeligt at sige utvetydigt, om operationen helt fjerner truslen. Under alle omstændigheder forlænger det levetiden og forbedrer dets kvalitet.
anbefalinger
Det er vigtigt at træne regelmæssigt efter operationendiagnostik. Det er ikke nødvendigt at gøre dette på hospitalet; en hjemmeundersøgelse er også fint. Det vil være mere bekvemt at gøre dette i løbet af badning af babyen eller udskiftning af bleer. Når barnet vokser op, vil det være nødvendigt at have en samtale med ham om hans helbred og forklare, hvor vigtigt regelmæssig undersøgelse og selvundersøgelse er.
Kosmetisk opløsning
Teenageren kan være bekymret for, at hanadskiller sig fra andre. Mor skal også være klar til dette. I dette tilfælde vil en samtale ikke være nok. Barnet bliver nødt til at købe løst undertøj, sportstøj, badetilbehør, så hans mangel ikke er iøjnefaldende. Du kan begynde at teste vandet for proteser. Men hvis en teenager ikke føler et sådant behov, skal du ikke insistere. Alligevel er dette en ret dyr og traumatisk operation.
forebyggelse
Specifik profylakse som sådan er det ikkeeksisterer. Kryptorkisme er ikke en sygdom, der kan forudses og reageres på. Det eneste, der kan gøres, er at forberede sig kompetent og seriøst til graviditet: at få alle vaccinationer, at rense mundhulen, at eliminere alle infektionsfoci. I første trimester bør du ikke håndtere giftige stoffer, udføre reparationer i lejligheden og bære tunge ting. Før du tager medicin, bør du bestemt konsultere din gynækolog.
Mor og barn bør huske, at kryptorkisme -dette er ikke en livstidsdom, alt kan rettes. Det vigtigste er ikke at gå glip af det øjeblik, hvor korrektion er mulig, og at nærme dette problem ansvarligt. Vær ikke bange for at kontakte en læge med spørgsmål for at afklare taktikken for behandling og substitutionsterapi. Han svarer dem gerne. For dette vil din søn i fremtiden takke dig meget.
